子宫内膜异位症和子宫腺肌症

妇科护理 第十七章子宫内膜异位症和子宫腺肌症病人的护理 妇科护理 本章重点 1 重点 子宫内膜异位症 子宫腺肌症的护理2 难点 子宫内膜异位症 子宫腺肌症的护理评估 学习目标 1 了解子宫内膜异位症 子宫腺肌症病人的护理评估 护理诊断和护理要点 2 掌握子宫内膜异位症 子宫腺肌症病人的护理措施 第一节子宫内膜异位症 第一节子宫内膜异位症病人的护理 病例思考 30岁女性 5年前行人工流产术1次 此后月经尚规律 但每次月经来潮均出现下腹及腰骶部疼痛 且逐渐加重 疼痛可放射至会阴 肛门 常于月经来潮前1 2天开始 经期第1日最剧 月经干净后消失 未避孕 但未再妊娠 多次测BBT呈双相型 妇科检查 子宫后倾固定 盆腔后部扪及触痛性结节 双侧附件压痛 输卵管碘油造影显示双侧输卵管不通 考虑子宫内膜异位症 评估该病人的临床特点 提出护理诊断 应采取那哪些护理措施 概述 子宫内膜异位症 指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外部位 部位 盆腔脏器和腹膜多见 以卵巢最常见 其次为骶骨韧带 子宫直肠陷窝和直肠阴道隔 年龄 子宫内膜异位症见于生育年龄妇女 多发生于25 45岁 第一节子宫内膜异位症 病理 子宫内膜异位症为良性病变 但具有类似恶性肿瘤的远处转移和种植侵蚀能力 异位内膜可出现在身体不同部位 具有与正常子宫内膜相似的功能 随卵巢激素的变化而发生周期性出血 形成大小不等的紫蓝色结节或包块 子宫内膜异位症的发生部位 脐部 腹部斑痕 卵巢 膀胱子宫反折腹膜 外阴 宫骶韧带 宫颈 第一节子宫内膜异位症 卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成单个或多个囊肿 内含暗褐色糊状陈旧血 称卵巢巧克力囊肿 卵巢巧克力囊肿 第一节子宫内膜异位症 护理评估 一 健康史 多次妊娠 流产 剖宫产导致子宫壁创伤 慢性子宫内膜炎以及输卵管通液或经血潴留性疾病引起子宫内膜碎片逆流为主要诱因 第一节子宫内膜异位症 二 身体状况生育年龄妇女继发性痛经 进行性加重是典型症状 2 不孕约40 病人不孕 3 月经异常可有经量增多 经期延长 4 妇科检查 子宫内膜异位症 子宫多后倾固定 盆腔触痛性结节 附件处不活动囊性包块 有轻压痛 阴道后穹窿可见紫褐色或结节或包块 第一节子宫内膜异位症 1 痛经 三 心理 社会状况痛经影响日常生活 工作 药物治疗疗程长 费用高及副作用均给病人造成困扰 担心手术影响生理功能 疾病导致不孕使病人焦虑 情绪低落 四 辅助检查1 B超检查有助于明确病变部位 2 腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法 第一节子宫内膜异位症 五 治疗要点 1 非手术治疗适用于症状轻 年轻有生育要求者 药物治疗 用性激素到时较长时间闭经一般至少连续用药6个月 常用口服避孕药 孕激素 米非司酮 孕三烯酮及达那唑治疗 2 手术治疗适用于年轻有生育要求或重症病人 可经腹腔镜或剖腹行病灶切除 必要时切除子宫及卵巢 3 手术配合药物联合治疗 第一节子宫内膜异位症 护理诊断 1 疼痛与异位内膜引起局部病变有关 2 焦虑 恐惧与担心不孕 病程长 疗效欠佳有关 3 知识缺乏缺乏性激素相关知识 第一节子宫内膜异位症 护理措施 一 一般护理 1 解释病因 2 保持心情愉快 注意休息 避免剧烈活动 热水袋外敷下腹部 二 病情观察 1 观察疼痛时有无肛门坠胀 有无进行性加重 2 观察药物疗效 有无药物副作用 3 手术病人 术后观察术口 症状是否减轻 是否怀孕 第一节子宫内膜异位症 三 对症护理 1 症状轻 随访 2 非手术疗法1 症状轻 予前列腺素合成酶抑制剂 2 性激素治疗 抑制雌激素合成 3 手术治疗4 不孕治疗的护理 第一节子宫内膜异位症 四 用药护理 1 孕激素的用药护理 2 达那唑的用药护理 五 心理护理告知病人 鼓励病人 允许病人参与治疗讨论 第一节子宫内膜异位症 六 健康指导 1 防止经血倒流经期避免剧烈运动 性生活及盆腔检查 避免重力挤压子宫 月经来潮前禁作输卵管通畅检查 经宫颈或阴道的手术应在月经干净后3 7日内进行 2 适龄婚育和药物避孕 3 家族中有该病患者 后代女性主动检查 4 注意营养 劳逸结合 第一节子宫内膜异位症 第二节子宫腺肌症 第二节子宫腺肌症病人的护理 概述 子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时 称为子宫腺肌症 多发生在40岁以上经产妇 约15 的病人合并子宫内膜异位症 第二节子宫腺肌症 概述 可分为弥漫性和局限性两种弥漫性 多累及后壁 故后壁常比前壁厚 局限性 形成结节或团块 称子宫腺肌症 第二节子宫腺肌症 护理评估 一 健康史 病人年龄 妊娠 分娩次数 宫腔操作等相关病史 二 身体状况1 经量有无增多 经期延长 逐渐加剧痛经2 妇科检查 子宫均匀性增大或局限性结节隆起 质硬有压痛 第二节子宫腺肌症 三 心理 社会状况对疼痛产生恐惧 对月经改变产生焦虑 担心手术效果等 四 辅助检查1 B超检查 MRI 宫腔镜 腹腔镜 活组织检查等协助了解病灶 第二节子宫腺肌症 五 治疗要点 视病人症状 年龄和生育要求治疗 主要是手术治疗 有生育要求 病灶切除 药物治疗无效 子宫切除术 近绝经期 保守治疗 第二节子宫腺肌症 护理诊断 1 疼痛与异位内膜引起局部病变有关 2 焦虑 恐惧与担心不孕 病程长 疗效欠佳有关 3 知识缺乏缺乏性激素相关知识 护理诊断 1 疼痛与异位病灶有关 2 焦虑与疼痛 月经改变有关 3 自我形象紊乱与手术切除子宫相关4 潜在并发症失血性贫血 第二节子宫腺肌症 护理措施 一 一般护理 1 解释病因 2 保持心情愉快 注意休息 避免剧烈活动 热水袋外敷下腹部 二 病情观察 1 观察疼痛时有无肛门坠胀 有无进行性加重 2 观察药物疗效 有无药物副作用 3 手术病人 术后观察术口 症状是否减轻 是否怀孕 4 注意月经量 有无贫血 第二节子宫腺肌症 三 对症护理 1 药物治疗 止痛及抑制雌激素合成 2 子宫切除术病人护理 有3种手术方式 1 保留生育功能 切除部分病灶 2 保留卵巢功能3 根治性治疗 行全子宫 双附件 盆腔病灶切除 适用于近绝经期或病情严重妇女 第二节子宫腺肌症 四 用药护理 1 孕