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妊娠高血压综合征妇产科 一 病例汇报二 理论概述三 妊高症门诊产前指导四 妊娠高血压疾病责任整体护理规范流程五 健康宣教六 妊高症对各器官的损害及对孕产妇和胎儿的影响 一 病例汇报 马阿西 女 回族 28岁 G2P1 主因停经37 5周 发现血压升高伴咳嗽 胸闷 气短 不能平卧5天 查体 T 36 5 c P128次 分 R21次 分 Bp130 100mmHg 血氧饱和度88 下肢水肿 尿蛋白 有心功能不全表现 胎心146次 分 因妊高症 心功能不全于20 10进入手术室 术中剖出一女活婴 体重3100g 评分8 9 9 请儿科会诊转儿科治疗 于22 20安返病房 术后Bp129 99mmHg 遵医嘱给予心电监护 抗炎补液 面罩给氧 多巴胺持续泵入 给予特级护理 孕早期血压正常 既往无高血压及肾病史 二 理论概述 1 定义 妊娠高血压综合征pregnancy inducedhypertensionsyndrome PIH 简称妊娠高症是妊娠期所特有的疾病 本病发生于妊娠20周以后 临床表现为高血压 蛋白尿 浮肿 严重时出现抽搐 昏迷 甚至母婴死亡 迄今为止 仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因 2 好发因素 季节变化 过度紧张 有慢性高血压 慢性肾炎 糖尿病等病史 营养不良 体型矮胖者 子宫张力过高 有高血压家族史 3 病因学说免疫学说胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应子宫 胎盘缺血缺氧学说子宫张力增高 影响子宫血液循环血管内皮机能障碍营养缺乏钙缺乏 低蛋白血症其他因素胰岛素抵抗 遗传 4 主要病理生理变化 全身小动脉痉挛 周围血管阻力增加 血压增高 肾小动脉及毛细血管缺氧 肾小球通透性增加 肾小球滤过率下降 钠重吸收增加 蛋白尿 水肿 5 临床表现 三 妊高症门诊产前指导 一 定时去做产前检查 这是及早发现妊高症的最好方法 每一次检查医生都会测量血压 验尿及称体重 并检查腿部水肿现象 这些均是判别妊高症的最重要指标 如有异常医生会马上发现 及早采取对症治疗 使病情得到控制 不致发展得很严重 二 妊高症需合理安排饮食1 恰当摄入脂肪 每天烹调用油大约20克 少吃动物脂肪 动物脂肪与植物脂肪应保持1或小于1的比值 这样 不仅能为胎宝宝提供生长发育所需的必需脂肪酸 还可增加前列腺素合成 有助于消除多余脂肪 2 防止蛋白质摄入不足 禽类 鱼类蛋白质可调节或降低血压 大豆中蛋白质可保护心血管 因此 多吃禽类 鱼类和大豆类可改善孕期血压 但肾功能异常的孕妈咪必须控制蛋白质摄入量 避免增加肾脏负担 3 热能摄入要控制 控制体重正常增长 特别是孕前超重的孕妈咪 尽量少吃或不吃糖果 点心 甜饮料 油炸食品及高脂食品 4 保证钙的摄入量 保证每天喝牛奶 或吃大豆及其制品和海产品 并在孕晚期及时补充钙剂 5 多吃蔬菜和水果 保证每天摄入蔬菜和水果500克以上 但要注意蔬菜和水果种类的搭配 6 食盐摄取要适度 每天吃盐不宜超过2 4克 酱油不宜超过10毫升 不宜吃咸食 如腌肉 腌菜 腌蛋 腌鱼 火腿 榨菜 酱菜等 更不宜吃用碱或苏打制作的食物 四 妊娠高血压疾病责任整体护理 入院产前护理1 为孕妇办理入院手续并做好入院健康宣教 通知医生做相关产前检查 做好动态胎心监测2 填写各项评估单并完善病例3 每两小时听胎心音并记录 做胎心监测2次 日 4 根据医嘱吸氧 严密监测血压 告知产妇发生头晕 头痛 视物模糊 恶心 呕吐等现象及时通知护士或医生 5 告诉孕妇分娩的先兆 教会并督促产妇自数胎动 左侧卧位 有异常时及时通知值班医生和护士 6 指导孕妇低盐 低脂 高钙饮食 绝对卧床休息 7 随时做好剖宫产的术前准备 禁食 皮试 备皮 尿管 手术交接单 1 轻度妊高征孕妇的产前护理及指导 1 保证休息 减轻工作 充分睡眠 避免仰卧位 保持心情愉悦 2 调整饮食 摄入足量蛋白质 蔬菜 维生素 铁和钙剂 不严格控制盐 3 加强产前保健 适当增加产前检查次数 督促每天数胎动 监测体重 2 轻度妊高征孕妇产时护理 第一产程 密切监测产妇的生命体征 尿量 胎心 宫缩情况第二产程 避免产妇用力 初产妇行会阴侧切并用产钳或胎吸助产第三产程 预防产后出血 胎儿娩出前肩后立即静推催产素 及时娩出胎盘并按摩宫底 3 轻度妊高征产妇的产后护理 床头交接 产妇被送回病房时 与产房护士做好交接工作 了解产程情况及产妇目前情况 测量产妇生命体征 检查会阴切口及阴道出血量 观察新生儿呼吸 面色及反应 无异常产房护士方可离开 继续监测血压 预防产后子痫发生 产后48小时内仍应继续使用硫酸镁 大量使用硫酸镁者 产后易发生子宫收缩乏力 恶露较常人多 应严密观察子宫收缩情况 3 正确按摩子宫每30分钟一次 观察子宫收缩情况及恶露排出情况并填写产后出血观察记录 4 加强会阴护理 会阴每天嘱产妇家属早晚清洗 并勤更换护理垫 责任护士每日进行会阴消毒一次 5 饮食护理 高蛋白 高维生素 高钙 低盐饮食 6 运动 下床可做适量运动 必须由家属陪同 防止因体位改变血压升高头晕跌倒 4 中 重度妊高征孕妇的责任整体护理 1 一般护理 1 根据孕周36周前住院治疗 绝对卧床休息 左侧卧位 保持病室安静 重度妊高征者床边备好急救车 吸引器 氧气 开口器 产包 急救药物等 如病情较重者可转上级医院 2 病情观察 测血压q4h 有无自觉症状 3 注意胎心变化 胎动 4 重度妊高征者适当限盐 3g 天 测体重 出入量 5 产妇发生子痫 硫酸镁是的首选解痉药 6 适时终止妊娠 指征 先兆子痫孕妇经积极治疗24 48h无明显好转者 子痫控制后6 12h 孕周 34周胎盘功能减退 胎儿已成熟 7 解痉 首选硫酸镁 8 降压 舒张压 110mmHg或平均动脉压 140mmHg时降压 常用口服硝苯地平缓释片 肼屈嗪 卡托普利 9 镇静 分娩时慎用 常用地西泮 10 扩容 常用白蛋白 白蛋白的作用之一是营养细胞和维持血管内的渗透压 当白蛋白减少时 血管内渗透压降低 血浆胶体渗透压的维持主要依靠血浆中的白蛋白 胶体渗透压是使静脉端组织间液重返回血管内的主要动力 当血浆白蛋白因病理条件引起下降时 血浆的胶体渗透压也随之下降 可导致血液中的水份过多进入组织液而出现水肿 所以白蛋白有消除水肿的作用 全血 平衡液 低分子右旋糖酐 11 利尿 用于全身水肿 急性左心衰竭 肺水肿 脑水肿者 常用呋塞米 甘露醇 2 子痫患者的护理 协助医生控制抽搐 专人护理 防止受伤 保持呼吸道通畅 吸氧 用开口器或压舌板 上床栏 病人取头低侧卧位 防止粘液吸入呼吸道 备好吸引装置 病人未清醒时禁食 减少刺激 安置于单人暗室 绝对安静 治疗集中 严密监测 生命体征 尿量 出入量 注意观察有无肺水肿 急性肾衰竭等并发症的表现 勤听胎心 为终止妊娠做好准备 3 妊高症责任整体术前护理 1 主班接到手术医嘱打印手术执行单通知责任护士 2 主班同时打印该病人临时医嘱执行单并通知治疗班做好皮试准备及术前带药 3 责任护士到病床前向病人及家属做好解释并进行术前健康宣教 4 妊高症术前用药 开通静脉通道给予解痉药物 硫酸镁是中重度妊高征的首选解痉药物 镁离子作用于神经 肌肉连接点 抑制运动神经纤维的冲动 减少乙酰胆碱释放 从而使肌肉松弛 痉挛解除 有效预防和控制子痫发作 镁离子还有中枢抑制作用 降低颅内压 改善氧代谢 调节细胞内离子代谢及钠泵运转 直接抑制子宫及血管平滑肌 解除血管痉挛 改善子宫胎盘血流等作用 5 陪同孕妇至妇科检查室 更换手术衣 取下首饰及物品 给予术区备皮 上至剑突 两侧至腋中线 下至大腿内侧上1 3及会阴部 留置尿管 抽交叉配血 做药物过敏试验 确定皮试结果后 打印皮试结果记录单及术前带药执行单并填写病房与手术室交接单 入病例 6 电话通知手术室 手术室护士推平车接病人 责任护士当手术室护士面听胎心音并记录到产程记录单上 与手术室护士交接病人用物 皮试结果及术前带药 携病例与家属共同护送产妇至手术室 4 妊高症责任整体术后护理 1 床头交接 产妇被送回病房时 与手术室护士做好交接工作 了解术中情况及产妇目前情况 测量产妇生命体征 检查尿管及静脉通道和镇痛泵是否通畅 现在术中带药情况 无异常手术室护士方可离开 2 查看腹部切口敷料是否干燥 有无渗血 按摩子宫 观察阴道恶露情况 腹部置沙袋 3 固定尿袋 检查标识是否明确并交待家属注意事项后让家属在管路滑脱单上签字 保持尿管通畅并记录尿量与颜色 4 严密监测产后出入量 特别是尿量的记录 以了解肾功能及水钠潴留情况 5 给予心电监护 严密监测生命体征 重点观察血压 如血压过高立即通知值班医生 预防产后子痫发生 6 取枕平卧 禁食水6 8小时后可少量饮水并进少量流食 7 正确按摩子宫每30分钟一次 观察子宫收缩情况及恶露排出情况并填写产后出血观察记录 8 指导家属按摩双下肢 防止下肢静脉血栓形成 9 疼痛的护理 正确使用镇痛泵 24小时不能按压超过5次 10 观察切口有无渗血及周围皮肤有无红肿及感染情况 产后48小时内仍应继续使用硫酸镁 大量使用硫酸镁者 产后易发生子宫收缩乏力 恶露较常人多 应严密观察子宫收缩情况 11 指导母乳喂养 清洗乳头及周围皮肤 做到早吸吮 早开奶 并促进子宫收缩以减少产后出血 12 活动 术后待下肢知觉恢复指导产妇自行做下肢屈伸运动 术后6小时后协助病人床上翻身 鼓励病人活动肢体 每15分钟活动一次腿部运动 防止下肢静脉血栓形成 患者病情允许的情况下 术后24小时鼓励患者下床活动 术后麻醉恢复后指导床上翻身活动 防止压疮发生 责任护士在产妇下床前可协助产妇及家属包裹腹带 以减轻产妇腹部切口张力减轻疼痛 13 会阴护理 会阴每天嘱产妇家属早晚清洗 并勤更换护理垫 责任护士每日进行会阴消毒一次 并在术后第一日更换尿袋避免因尿管引起阴道或泌尿系上行感染 产妇有因妊高症造成会阴水肿的可给予硫酸镁湿热敷并同时进行微波治疗 14 饮食护理 术后6小时可饮温水 8小时可给予少量流质饮食如米汤 摄入高蛋白 低盐饮食 根据水肿程度控制食盐的摄入 以减轻水钠潴留 15 休息 避免刺激 如声 光等 最好置于单间 床边加床档防止坠床 5 妊高症用药护理 1 硫酸镁的用法用量 常予静脉给药 首次负荷量25 硫酸镁5g 5 葡萄糖250ml静脉滴注 25 硫酸镁10g 5 葡萄糖500ml静脉滴注 静滴速度1g 2g h 每日维持用量15 20g 2 硫酸镁的药理作用 Mg2 抑制运动末梢对乙酰胆碱的释放 阻断神经 肌肉间的传导 骨骼肌松弛 Mg2 刺激血管内皮细胞合成前列环素 降低机体对血管紧张素 的反应 缓解血管痉挛状态 预防和控制子痫 毒性反应 首先表现为膝反射减弱或消失 随血镁浓度增加出现全身肌张力减退及呼吸抑制 严重者心跳停止 解毒 10 葡萄糖酸钙10ml静脉推注 时间大于3分钟 注意事项 用药前及用药中 监测血压 膝腱反射必须存在 呼吸 16次 分 尿量24h 600ml或每小时 25ml 3 硫酸镁的毒性反应及用药注意事项 4 其他药物对妊高症的应用 抗胆碱药物654 2的用法 肌注10 20mg 1次 6h 20 50mg加于10 葡萄糖500ml中静滴 对呼吸困难 频繁抽搐者尤其适用 镇静 1 安定5 10mg 口服 3次 日 重症者需10 20mg 肌注或静推 2 苯巴比妥100 200mg肌注 3 冬眠合剂 氯丙嗪50mg 异丙嗪50mg 杜冷丁100mg加于10 葡萄糖液中静滴 具有镇静 降压 降低新陈代谢 提高对缺氧的耐受性等优点 缺点是血压可急速下降 影响肾脏及胎盘血流 损害肝脏 产生体位性低血压等 有硫酸镁禁忌证或疗效不佳者仍可使用 降压 1 肼苯哒嗪是一种抗高血压药物 由于其产生的副反应较重 临床上应用很少 主要用于妊娠时的高血压病 是首选降压药物 具有扩张周围小血管 降低外周阻力 从而降低血压同时又增加心排出量 肾血流及子宫胎盘血流量的作用 用法 20 40mg加于5 葡萄糖250 500ml中静滴 注意调节速度 舒张压不能低于90mmHg 副作用有低血压休克 恶心 眩晕 心悸 此药不宜静滴 不宜快速 大剂量及长期使用 2 酚妥拉明为 受体阻滞剂 具有扩张末梢血管 扩张肾血管 降低外周阻力的作用 尤其适用于伴有心衰 肺水肿患者 用法 10 20mg加于5 葡萄糖250ml中静滴 3 口服硝苯地平缓释片 硝苯地平是松弛平滑肌的 松弛血管平滑肌就降低血压 增加胎儿血供 有利于胎儿发育 同时松弛子宫平滑肌还可以防止先兆早产的发生 另外 甲基多巴 心得安 心痛定等亦可酌情使用 扩容原则是 解痉基础上扩容 扩容基础上利尿 对血容量减少 血液浓缩 黏稠度高或有慢性DIC改变者 扩容治疗可改善微循环灌注 防止DIC 降低围产儿死亡 指征 1 尿比重 1 020 2 红细胞压积 35 3 全血黏度 3 6 血浆黏度 1 6 禁忌证包括心衰 肺水肿 扩容剂一般用低分子右旋糖酐500ml 扩容量应严密观察 防止心脏负荷过重而发生心衰 肺水肿 利尿过去常规使用利尿剂 现在认为利尿剂可因加重血容量减少和电解质紊乱使病情恶化 一般不主张利尿 以下几种情况可以酌情利尿 1 妊高征并发心衰 肺水肿 2 全身水肿伴有腹水 3 严重贫血 血容量过多者 五 健康教育 1 心理护理 减轻产妇及家属焦虑 说明该病的可逆性 鼓励积极配合治疗及护理 增强信心 2 用药护理 讲解产后继续控制血压的重要性 一定按时服用降压药 定期复查血压 3 饮食护理 给予高维生素 高蛋白 富含铁钙食品 适当限盐 3g 天 4 向家属交待妊高症产妇可能发生的产后并发症 及时注意产妇身体变化 不适随诊 5 术后避孕 术后6周内禁止性生活 妊高症后不建议再次受孕 发生再次妊高症的几率及严重程度会更严重 六 妊高症对各器官的损害及对孕产妇和胎儿的影响 1 妊高症对

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