急慢性胃炎

第四章 消化系统疾病病人护理,第二节 胃 炎,急性胃炎慢性胃炎,概 述,胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程。 胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性和慢性两大类型。,急性胃炎,急性胃炎是指由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。 主要病理改变：胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血。,概 述,评估病人,一.病因和发病机制,（一）病因,1药物 最常见的是非甾体类抗炎药 2急性应激 如各种脏器功能衰竭、大面积烧伤、大手术、脑血管意外，甚至精神心理因素等3酒精4十二指肠液反流 5细菌或毒素 各种细菌、真菌、病毒,（二）发病机制,各种病因,胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血,正常的胃（肉眼观）,急性胃炎（肉眼观）,二.临床表现,1症状 轻者多无明显症状，少数主要表现为上腹部饱满、疼痛、恶心和呕吐。由应激引起的急性糜烂出血性胃炎病人以突发的呕血和（或）黑便为首发症状。2体征 上腹部压痛是最常见体征,三、检查及诊断,(一）检查 1.粪便检查：粪便隐血试验阳性。 2.胃镜检查：是确诊的依据。镜下可见胃粘 膜多发性糜烂、出血、水肿和浅表溃疡。,无明显临床表现，突发呕血和（或）黑便,急诊胃镜检查确诊,明确诊断,（二）诊断,制定计划,四、治疗要点,1急性应激状态或十二指肠液反流者： 积极治疗原发病2药物引起者：立即停用该药3细菌感染者：应用抗生素4酒精引起者：停止饮酒5上消化道大量出血者：见相关章节内容,实施护理,五、护理诊断及措施,1.知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识 与缺乏指导有关。2.潜在并发症：上消化道大量出血。3.焦虑 与消化道出血及病情反复有关。,（一）护理诊断,1.帮助病人正确认识疾病2.一般护理：避免精神紧张、劳累；进食定时、有规律，不可暴饮暴食，避免辛辣剌激食物；发作时进少渣、温凉半流质饮食，少量多餐，每日57次。,（二）护理措施,3.用药护理4.病情观察：注意上消化道出血征象5.健康指导,效果评价,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,课堂小结,急性胃炎是急性胃粘膜充血、水肿、糜烂 和出血，无特殊临床表现，可有黑便。急诊胃镜检查是确诊的重要依据。治疗、护理主要是去除诱因，保护胃粘膜。,慢性胃炎,评估病人,病人，男，45岁，近二年来反复上腹部胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和咖啡。二天前上述症状加重，检查：生命体征无异常，消瘦，大便潜血试验（+），胃镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。 初步诊断慢性萎缩性胃炎。,病例导入,病例导入,结合上述病例请思考该病人：1、为什么该病人诊断为慢性萎缩性胃炎？2、慢性胃炎与急性胃炎有什么不同？,主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。,概 述,慢性胃炎分类,慢性胃窦炎（B型）多见慢性胃体胃炎（A型）,浅表性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型,一.病因与发病机制,1、病因 （1）幽门螺杆菌感染（HP）：目前认为是 最主要的病因 （2）饮食和环境因素 （3）自身免疫 （4）其他因素,幽门螺杆菌,作用于胃黏膜,胃粘膜炎症、萎缩、化生,其他病因,2、发病机制,二.临床表现,1、症状 病程迁延，病变多有反复。萎缩性胃炎最常见的临床表现是腹胀。胃粘膜糜烂可有上消化道出血。 2、体征 多不明显，可有上腹轻压痛,三、检查及诊断,（一）检查 1.胃镜及胃粘膜活组织检查： 是最可靠的诊断方法,正常胃粘膜,浅表性胃炎,萎缩性胃炎,2.幽门螺杆菌检测：如快速尿素酶试验、组织学检查、14C或13C尿素呼气试验、粪便Hp抗原检测等。,3.血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素 水平明显升高 4.胃液分析：胃体萎缩性胃炎胃酸降低,（二）诊断 1.反复上腹胀痛及消化不良表现 2.Hp检测 3.镜及胃粘膜活组织病理学检查,制定计划,四、治疗要点,1根除幽门螺杆菌 CBS 阿莫西林 甲硝唑2对症处理 3手术治疗,实施护理,五、护理诊断及措施,1.疼痛：腹痛 与胃粘膜炎性病变有关。2.营养失调：低于机体需要量 与厌食、消化吸收不良等有关。,（一）护理诊断,1、休息与活动：适当锻炼，避免过度劳累2、腹痛护理：针灸、热敷、药物止痛等,（二）护理措施,3、饮食护理：定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽。避免摄入过分粗、冷、热、咸、甜、辛辣食物和饮料，戒除烟酒。4用药护理：注意用药与进餐的关系5健康指导,如何预防HP经口传播？为什么本病病人要养成定期复查的习惯？,效果评价,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,病例分析,1诊断分析 病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表现，胃镜见慢性萎缩性胃炎征象，幽门螺杆菌检测为阳性。故初步诊断为：慢性萎缩性胃炎。,2、护理分析 腹痛腹痛护理营养失调：低于机体需要量饮食护理平时嗜酒和咖啡劝其避免饮酒和咖啡幽门螺杆菌检测（+）配合使用抗生素等药物大便潜血试验（+）饮食、药物、心理等护理,病例分析,慢性胃炎主要由Hp感染所引起。好发于胃窦