三亚地区女性疑似非淋菌性尿道炎360例支原体感染临床观察.doc

三亚地区女性疑似非淋菌性尿道炎360例支原体感染临床观察作者：陈燕单位：三亚市人民医院妇产科，海南 三亚 572000【摘要】目的：了解三亚地区非淋菌性尿道炎(NGU)女性患者中支原体感染情况，分析支原体对常用抗生素的敏感性。方法：采集360例疑似NGU患者的尿道或宫颈分泌物标本，采用IST试剂盒进行解脲支原体(UU)和人型支原体(MH)选择性培养和鉴定，用药物敏感试验所分离的支原体对10种抗生素的敏感性。结果：360例标本中，支原体阳性208例，总阳性率为57.8%(208/360)。获得明确鉴定结果的185例患者中，UU、MH及UU+MH混合感染分别为84.4%、3.2%、1.9%。结论：支原体是三亚地区NGU患者主要病原体之一，其中UU是引起NGU最主要的支原体，强力霉素和美满霉素仍是三亚地区分离的UU和MH最为敏感的抗生素。 【关键词】 尿道炎;支原体感染;女性;三亚Clinical observation of mycoplasma infection in 360 suspicious female patients with nongonococcal urethritis in SanyaCHEN Yan(Gynecology and Obstetrics Department, Peoples Hospital in Sanya Sanya 572000， China)ABSTRACT Objective: To investigate mycoplasma infection in female patients with nongonococcal urethritis (NGU), and explore sensitivity of mycoplasm to common antibiotics. Methods: Collected urethral and cervical secretion samples of 360 suspicious patients with NGU, made selective culture and identification of urea plasma urealyticum (UU) and mycoplasma hominis (MH) by IST kit. Analyzed sensitivity of isolated mycoplasm to 10 different antibiotics. Results: 208 out of 360 cases had positive mycoplasm infection, with positive rate as 57.8% (208/360). 185 cases had confirmed identification, and the incidence of UU, MH infection and combination infection of UU and MH were 84.4%, 3.2% and 1.9% respectively. Conclusion: Mycoplasm is one of main pathogens of NGU in Sanya district, with UU as main mycoplasm, and UU and MH are most sensitive to doxycycline and minocycline hydrochloride.KEY WORDS Urethritis; Mycoplasm infection; Female; Sanya非淋菌性尿道炎(nongonococcal urethritis, NGU)是指由性接触传染的一种尿道炎，本病20%30%由支原体感染引起。自从60年代中期以来，NGU发病人数迅速增加，在西方国家已超过淋病，跃居性传播疾病(sexually transmitted diseases, STD)首位。我国近年来NGU病例数也不断增加，其发病率为NGU的主要病原体之一。临床上一般首选四环素、红霉素治疗NGU，也常用其他大环内酯类和喹诺酮类药物。1 资料与方法1.1 标本来源均来自三亚市人民医院2003年1月2007年10月性病门诊患者，共计360例，均为女性，年龄665岁。多数患者有不同程度尿急、尿频和尿道口少量分泌物，阴道分泌物增多、下腹部不适等症状。所有患者1周内均未服用抗生素。1.2 标本采集取宫颈分泌物。用女性专用拭子插入宫颈管内12 cm，移动停留10 s;上述拭子取出后置入IST试剂盒提供的UU和MH培养基中立即送检。1.3 检测试剂盒采有同时可进行检测、鉴定和10种药敏等试验的IST试剂盒。取100 μL样本接种于UU和MH选择及鉴别性培养基的微孔板中，共接种3孔，分别用于区别UU、MH和低于1×104/mL支原体生长情况。2 结果360例标本中，支原体阳性208例，总阳性率为57.8%(208/360)，其中6.9%低于1×104/mL，不能区别UU或MH。获得明确鉴定结果的185例患者中，UU、MH及UU+MH混合感染分别占84.4%、3.2%、1.9%。3 讨论UU和MH感染引起的STD，在女性表现为宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎，也有文献报道，UU可吸附于精子表面，阻碍精子运动，产生神经氨酸样物质干扰精子与卵子结合，以及诱导机体对精子产生病理性免疫损伤等因素，是不孕不育的主要病因之一。由于NGU发病率不断增加，因而对UU和MH感染的防治引起了更多的关注。我们的检测结果证明，与女性常见的生殖道疾患密切相关, 但仍需进一步研究，是否就是这些疾病的病因, 亦或只是合并存在生殖道衣原体感染各地报道不一, 取宫颈分泌物涂片, 用直接免疫萤光染色法检测。我们采用宫颈分泌物涂片, 直接染色镜检，造成阳性率差别的原因, 可能是检测手段不同, 另外, 各地流行的情况不同也是一个重要的因素。我们采用的直接涂片染色镜检法, 具有简便、经济、特异性高的优点, 适合基层医疗单位开展此项目的检验。我们对360例疑似NGU患者进行了支原体培养，结果阳性率高达57.8%(208/360)，表明支原体是引起NGU的主要病原体之一。在有明确鉴定结果的185例患者中，UU阳性率高达84.4%，证实UU是引起NGU最主要的支原体。我们在实验中发现，1.9%的患者同时感染UU和MH，临床上值得注意。上述实验结果与国内外文献报道基本相符，表明三亚地区NGU患者的病原谱、主要支原体种类与国内各地区及国外相似。支原体和人型支原体是人类生殖泌尿道常见的致病菌, 主要寄生在泌尿生殖道, 最常引起疾病为非淋菌性尿道炎, 近年认为，支原体感染与女性不孕、习惯性流产、宫颈炎有关, 本病原菌检出率在50%以上, 提示外阴瘙痒与病原体感染有关, 治疗要针对病因, 其中真菌感染占20%以上, 提示女性淋病患者不一定有外阴瘙痒的症状, 人乳头瘤病毒所致的外阴瘙痒多与真菌混合感染, 仅见绒毛样小阴唇, 而无典型症状增生物,抗病毒治疗有效。 衣原体感染多有分泌物增多, 白带常规检查WBC>15个/HP, 支原体感染不一定有分泌物增多, 白带常规检查白细胞可在正常范围, 因此在处理外阴瘙痒时, 应根据不同的症状、体征采取相应的检查, 进行病因治疗, 本组患者多处性活跃年龄阶段, 即使未婚者也有性行为, 故外阴瘙痒常与性传播疾病有关, 临床上应注意性病检查, 性伴同治, 以提高治愈率, 减少复发。目前四环素、红霉素仍为NGU的一线药物。UU和MH对交沙霉素敏感性最高(75.6%)，但对强力霉素和美满霉素敏感率分别为54.0%和40.0%。我们的实验结果表明，UU和MH对强力霉素和美满霉素敏感，其余受试的大环内酯类抗生素敏感率较低，环丙沙星等喹诺酮类抗生素敏感率则更低。上述药敏研究资料提示，不同地区分离的支原体对各种抗生素敏感性有显著性差异。因此，有必要对不同地区UU和MH进行药敏感试验，以指导临床用药及提高疗效。【参考文献】 1 王昕,宋新丽，李铮，等.泌尿生殖道感染者支原体耐药性分析J.中华微生物学和免疫学杂志，2002，22(4);455.2 高爱平，张万翔，张海霞,等.泌尿生殖系统感染支原体培养及药敏结果分析J.中国微生态学杂志，2003，15(4):231232.3 刘厚君，涂亚庭，刘志香，等.男性非淋病性尿道炎患者支原体的检测和对10种抗菌药物的敏感性试验J.同济医科大学学报，2001，30(3);279281.4 Holmes KK, Mardh PA, Sparling PF,