矫治器和矫治技术

矫治器和矫治技术 口腔正畸教研室李琥 矫治器的定义 矫治器 appliance 是一种治疗错合畸形的装置 或称正畸矫治器 它可产生作用力 或是咀嚼肌口周肌的功能作用力通过矫治器使畸形的颌骨 错位牙齿及牙周支持组织发生变化 以利于牙颌面正常生长发育 矫治器性能的基本要求 1 矫治器对口腔硬软组织及颌面部无损害 不与唾液起化学反应 符合生理要求 不影响牙颌面的正常生长发育和功能 2 矫治器的体积尽量小巧 戴用舒适 显露部分尽量少 对美观影响小 3 容易洗刷 便于清洁 不影响口腔卫生 4 结构简单 牢固 发挥弹力好 力量易于控制 效果好 应具有稳固的支抗 材料应具有足够的强度 发挥作用力部分应便于调整 有利于控制矫治力的方向和大小 矫治器性能的基本要求 健康 美观 易清洁舒适 有效 可调节 矫治器的种类 作用目的矫治力来源固位方式 1 矫治器按作用目的 预防性矫治器矫治性矫治器保持性矫治器 2 矫治器按矫治力量的来源 机械性矫治器功能性矫治器磁力性矫治器 3 按固位方式分类 固定矫治器活动矫治器 各类矫治器的优缺点 VS 各类矫治器的优缺点 活动矫治器优点 方便 自我保护 不影响美观 制作简便等 缺点 固位差 作用力单一 牙齿简单移动 异物感等 固定矫治器优点 固位好 精确控制牙齿移动 舒适 不影响发音 复诊间隔时间长 矫治力持续发挥缺点 易引起龋 龈炎 复杂 有经验医师使用 患者不能取卸 易引起牙体 牙周损害 矫治器的种类很多 但没有一种矫治器能够治疗所有的错合畸形 必须根据错合的类型 程度及机理 结合患者具体情况及医生的技能等选择合适的矫治装置 支抗 Anchorage 支抗的定义 正畸矫治中 任何施于矫治牙使其移动的力必然同时产生一个方向相反 大小相同的力 能抵抗矫治力反作用力的结构称为 支抗 这些结构可以是牙齿 牙弓 口唇肌肉或颅面骨骼 牙 支抗 1 支抗的意义 正畸治疗中常用牙齿作为支抗 作为支抗的牙齿将抵抗矫治力产生的反作用力对其的作用 通常不希望支抗牙移动 因此 必须对支抗作有效的控制 在实践中 一组支抗牙虽受力 但有大的阻抗 这可以认为是强支抗 但当牙齿移动时 为此设计的支抗牙也将发生明显的移动 这称为弱支抗 界于两者之间称为中等支抗 矫治牙能否按设计要求的方向及程度移动 与支抗部分的设计有着重要关系 尽量使支抗力分散在多个支抗牙上 而这种作用在支抗牙上的力 又不至使支抗牙移位或仅发生极少量的移位 1 任何作用力都伴随有一个等值的反作用力 孤立的正畸作用力是不存在的 2 能有效地利用作用力的情况比较少见 3 大多数情况下 作用力产生的结果对我们有利 而相对应的反作用力所产生的结果则对我们不利 2 支抗的种类 颌内支抗 intraocclusionanchorage 颌间支抗 interocclusionanchorage 颌外支抗 extraoralanchorage 颌内支抗 颌内交互支抗 颌间支抗 颌间交互支抗 3 支抗丧失 支抗磨牙先是向近中倾斜 继而发生近中移动 上颌磨牙的颊侧倾斜 下颌磨牙的舌侧倾斜 支抗磨牙的旋转 支抗磨牙的伸长 支抗磨牙间宽度减小 咬合紊乱 拔牙间隙已关闭但前牙拥挤未解决 支抗丧失常见表现 去除弓丝 让其完全复发 而后重新开始 相应的增加支抗 采取补救措施 停止进一步矫治 立即改正支抗丧失的各种异常表现 应立即选用最强支抗 如口外弓或舌侧装置等 临床上对支抗丧失处理的办法 4 加强支抗的方法 1 增加支抗牙齿的数目 如在活动矫治器上可增加矫治器的固位装置 如增加卡环 邻间钩等固位装置 在固定矫治器上可以在第二磨牙上粘接带环 将第一和第二磨牙一起作为支抗牙 2 可将支抗牙连成一整体而增强支抗作用 一般在使用固定矫治器时 可通过带环或牙面上的托槽将几个牙结扎固定而连成一整体 3 增大活动矫治器的基托面积 保持与组织面的密贴 4 在应用颌内或颌间支抗的同时 加用口外唇弓等颌外支抗来增强支抗 以防止支抗牙的移位 5 两侧上颌第一恒磨牙间加横腭杆 6 两侧上颌第一恒磨牙间加Nance弓 7 两侧下颌第一恒磨牙间间加舌弓 8 随着口腔种植学的发展 颌骨内种植体已成为口腔正畸治疗中的一种支抗结构 种植体支抗的最大特点是可避免以牙齿或牙弓作为支抗结构时可能出现的移位 保证了矫治过程中对牙列间隙的完全利用 9 差动力增强支抗 利用Begg矫治技术中差动力的概念 交互持续轻力牵引 单根前牙快速倾斜移动 后牙几乎不动 矫治器介绍 活动矫治器 removableappliances 是一种纠正牙颌畸形的矫治装置 可由患者或医生自由摘戴 摘下时该矫治器完整无损 它与牙冠和口腔粘膜表面有接触关系 医生根据矫治进展的需要可在矫治器上随意增减能产生矫治力的附件 以便达到矫正错合的目的 活动矫治器有三部分组成 固位部分加力部分连接部分 固位部分 箭头卡环单臂卡环邻间钩 加力部分 双 三 曲簧唇弓扩弓簧正畸螺旋簧平 斜面导板 常用的活动矫治器及其适应证 合垫式活动矫治器 用于纠正前牙反合 螺旋器分裂基托矫治器 可扩大牙弓 推前牙向唇侧 推后牙向颊侧或远中移动 平面导板矫治器 适用于前牙过高 后牙过低所形成的深覆合病例 斜面导板矫治器 适用于上颌正常 下颌后缩的远中错合病例 功能矫治器和矫治技术 功能矫形技术 功能矫形技术是使用一种有特殊作用方式的功能矫治器 治疗生长发育期儿童及青少年的功能型和轻度骨型的错合畸形 不同于传统的机械性矫治器利用弹簧 橡皮圈和其它一些机械力而是利用功能矫治器本身所引起的肌力 咬合力 并将此力传递口周面部肌肉 消除或引导激活口周面部肌肉的功能刺激颌骨 牙周组织的生长改建 改变颌骨的生长率 生长量 生长方向 充分发挥机体的自然生长潜力 矫治错合畸形 作用机制 颌骨的生长改良 调节颌骨的生长方向和生长量 协调上下颌骨关系 有争议 牙 牙槽骨变化 比较明确 可以控制 改善覆合覆盖口周软组织变化 唇 舌 颊肌受牵拉产生矫治力 生长变化 功能性矫治器的适应症 1 病因 适用于口面肌功能异常所引起的功能性错合畸形 以及轻微骨性畸形2 最适宜在青春生长迸发期前1 2年开始 并持续整个迸发期3 类型 注意颅面生长方向和生长型 用于矫正颌间关系不调 如长度不调 高度不调 后牙的宽度不调 4 不适用于牙列拥挤 错位及拔牙病例 治疗后多需要配合使用固定矫治器 咬合重建 BiteReconstruction 指功能矫治器改变下颌位置 使下颌前伸或后退 并咬合打开超过息止合间隙 引发神经肌肉的反射 使下颌重新定位 建立起新的协调的合颌面关系 临床上以咬蜡合确定下颌新位置 此方法称咬合重建 常用功能矫治器 肌激动器 activator 肌激动器 activator 由Andresen设计 所以又称Andresen矫治器 功能调节器FunctionalRegulator 如Fr nkel矫治器 此类矫治器虽也改变下颌位置 但其主要作用在口腔功能间隙 通过颊屏 唇挡消除唇颊肌的压力 改变肌肉力平衡 从而影响牙弓颌骨的改建 功能调节器 Frankel矫治器 矫治原理 主要作用部位在口腔前庭区 用唇挡 颊屏遮挡住唇 颊肌 使牙弓 颌骨在长 宽 高三个方位上能最大限度地发育 唇挡 颊屏可以牵拉前庭沟处的骨膜 刺激该部的齿槽骨生长 FR类型及适应证 主要分四型FR 型Angle 1FR 型Angle 2FR 型Angle FR 型开合 轻度双颌前突FR 型使用口外力的Angle Fr nkelI Fr nkelII Fr nkelIII Fr nkelIV Fr nkelV 生物调节器 bionator 一种调节舌位置 促使唇闭合 改善牙弓形态和牙弓关系以确定中性合的颌骨功能矫形器 原理 认为舌是口腔反射活动的中心 舌与唇颊的功能平衡对牙合的发育有重要的影响 设计了腭杆来引导舌的位置 设计了附有颊曲的唇弓来阻挡颊肌的压力 引导下颌向前至切牙对刃 以促使上 下唇闭合 Bionator 双合垫矫正器 twinblock 一种塑料咬合垫 上 下合垫咬合接触时成45 角 通过合力使下颌功能性移位 能全天戴用 对支持骨产生持久的功能刺激 固定矫治器和矫治技术 FixedAppliance 固定矫治器概述 固定矫治器大都由带环 托槽 矫治弓丝 颊管及附件组成粘着或结扎固定在牙上 固位良好 支抗充分适于施加各种类型的矫治力能有效控制牙齿移动的方向 固定矫治器的组成 带环band托槽bracket矫治弓丝wire颊管buccaltube附件attachment 带环band 由于直接粘接技术的出现 目前带环仅用在受力较大的磨牙上带环由不锈钢片或合金金属片制成要求与牙面紧密贴合 有良好的固位目前临床采用成品带环 托槽bracket 矫治弓丝wire 材质 不锈钢丝 镍钛合金丝和澳丝截面形状 圆丝 方丝弓丝形成方式 单股 多股编织丝截面尺寸 多种规格 颊管 附件attachment 包括舌侧扣 牵引钩 链状圈 弹力线 螺旋弹簧等 方丝弓矫治器 edgewiseappliance 是Angle在1928年研制出的第一种固定矫治器 现为临床最常用的固定矫治技术之一 EdgewardH Angle 方丝弓托槽 标准弓形 矫治弓丝具有与牙弓形态相适应的一定的形态 标准弓形临床上常用的标准弓形 Bonwill Hawley弓形 弓丝的三个序列弯曲 第一序列弯曲 在矫治弓丝上做水平向的一系列弯曲如上颌侧切牙近中的内收弯上下颌尖牙 磨牙近中的外展弯 第二序列弯曲 在矫治弓丝上做垂直向的一系列弯曲常用的如末端后倾曲和前牙美观曲 第三序列弯曲 在方丝上加转矩后所得到的弯曲转矩通过托槽传递给牙齿实现牙齿控根移动 整体移动体现方丝弓矫治技术的特色 转矩 常用各种矫治弹簧曲 垂直曲 verticalloop 带圈垂直曲 verticalhelicalloop 垂直张力曲 verticaltensileloop 水平曲 horizontalloop 带圈水平曲 horizontalhelicalloop 匣形曲 boxloop 欧米加曲 omegaloop 小圈曲 helicalloop 口外装置 口外支抗部件 颈带 颏兜 头帽 面弓口内连接部分 口外弓 J钩 方丝弓矫治器基本步骤 1 排齐整平牙列2 关闭拔牙间隙 矫治合关系3 牙位及合关系精细调整4 保持 直丝弓矫治器 SWA straightwireappliance 磨牙关系牙齿近 远中倾斜牙齿唇 颊 舌向倾斜无不适当旋转无牙间隙合曲线平直 Andrews正常合六项标准 磨牙关系 牙冠的近远中向倾斜 牙冠的唇 颊 舌向倾斜 无不适当旋转 无牙间隙 合曲线平直 直丝弓矫治器原理 消除3个序列弯曲每个牙托槽底板厚度不同预置不同轴倾角预置不同转矩角由托槽完成定位 强调托槽粘接位置的重要性托槽置于临床冠中心轻力矫治常用滑动法 SWA矫治器的特点 消除三种序列弯曲较多使用高弹性弓丝 不锈钢圆丝和方丝广泛使用预成弓丝 很少弯制和更换弓丝 Begg细丝弓矫治技术 Begglightwireappliance 槽沟开向牙龈方向有垂直槽沟可插入栓钉或辅弓理论基础 磨耗合 差动力原理牙齿快速倾斜移动 后期再调整至正常的轴倾度 舌侧矫治技术 美观需要必须间接粘结常用蘑菇形弓丝生物力学不同于唇侧矫治器 矫形力矫治器和矫治技术 矫形力 移动牙弓 颌骨位置 或诱发骨组织改建 刺激颌骨生长的矫治力 力值明显高于移动牙齿的正畸力 反作用力较大 常常释放到口外 口内矫形力矫治器 常见为上颌扩弓 水平矫形力牵张未闭合的腭中缝 刺激骨缝内新骨沉积 扩大上颌牙弓宽度 口外矫形力 支抗 矫治器 以口腔外部头顶 枕 颈 额 颏等口外结构作为抗基 为正畸移动牙向近远中方向 水平方向和垂直方向的三维空间移动 抑制或促进上下颌的生长发育 改变骨骼的生长方向 提供足够的支抗能力 以达到矫治错合与颌面部畸形的目的 口外支抗矫治器 extraoralanchorageappliances 口外支抗矫治器 口外后方牵引口外垂直牵引口外前方牵引头帽颏兜牵引 组成 支抗部件口内部件连接部件力源部件 支抗部件 颈带 neckstrap 适用于低位口外牵引结构简单 戴用舒适 但固位不稳定 头帽 headcap 是以顶部 枕部 颈后部及额部为抗基的复合支抗部件 有简单和复合两种头帽 颏兜 chin cup 既可作支抗部件 也可作受力载体 面具 facemask 面具是以额部与颏部作为抗基的复合支抗部件面具用来对上颌骨或上颌牙弓向前牵引 口内部件 正畸作用力的承受载体 以此带动牙的移动或牙槽 颌骨生长量与方向的变化 口内部件包括固定矫治器和活动矫治器两大类 需具有良好固位 足够的强度及支持能力 连接部件 口外弓facebow J钩J hook 力源部件 橡皮圈弹性带 常用口外支抗矫治器 口外弓牵引矫治器 头帽J钩 前方牵引装置 头帽颏兜 口外牵引力类型 1 口外正畸力 orthodonticforce 是用口外弓移动牙的力 力值范围是340 450g 2 口外矫形力 orthopedicforce 是移动整个牙弓或上 下颌骨 上颌每侧800 1lOOg的力值