询证护理在经蝶入路垂体瘤切除术后护理的应用.doc

询证护理在经蝶入路垂体瘤切除术后并发症护理的应用杨惠 黄秀萍（成都医学院第一附属医院 成都 610083）【摘要】目的：为了提高垂体瘤术后的救护质量，减少护理并发症，为病人早日康复寻找依据。方法：根据病人的症状、体征提出问题，循证支持，采取针对性护理技术。结果：方法正确，措施得力，不仅提高了病人的救冶率，降低了病残率，而且还提高了护理人员的技术水平。结论循证护理提高了护理实践的科学性，促进了护理理论的发展。【关键词】循证护理；垂体瘤；经鼻一蝶窦入路。循证护理(evidence-based nursing，EBN)译为“证据为基础的护理”，它是指护理人员在护理实践中运用现有的最好的科学证据对患者实施护理1。ENB从临床护理问题出发，经过科学研究方法进行论证，提出临床实践的理论依据，通过系统评价在临床专家的指导下运用于实践。神经内镜下单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除术有损伤小、取瘤方便、美观不留瘫痕、病死率低、并发症少和患者恢复快等优点2。本研究将循证护理运用于经蝶入路垂体瘤切除术后护理的护理，取得满意效果，现报道如下：1. 资料与方法1.1 一般资料 收集我院在2005 年到 2009年之间在神经外科住院的垂体瘤病人112例，其中男50例，女62例，年龄在3456之间，月经紊乱、闭经、泌乳46例，头痛100例，视力减退65例，伴视野偏盲32例，肢端肥大81例。性功能减退23例，胡须减少者36例。 肿瘤全切43 例，69次全切除 。术前月经紊乱、闭经、泌乳 有24例术后3天即来月经。头痛78例中术后头痛明显消失。术前视力障碍患者中，34例术后35d内视力明显改善。术后一周复查示：泌乳素明显升高有18例基本降至正常，36例明显好转。生长激素明显升高78例中术后均明显下降。66例促皮质激素生成素增高者也明显下降。1.2 方法成立循证护理小组：由3名主管护师，20名护士（从事神经外科护理工作多年，具有丰富的理论知识和专业实践能力）。提出护理问题：总结和分析我院经蝶入路垂体瘤切除术病人的临床资料，把避免和减少病人的常见并发症作为主要的研究内容，主要并发症有：尿崩，脑脊液鼻漏。循证支持：根据提出的护理问题，收集病人的临床资料，系统地查阅相关文献，得到病人常见并发症的相关证据并对其有效性、实用性进行评价，将最好的证据结合临床专业知识、经验及病人的需求，制订出具体的护理计划，用于临床实践2 护理2.1 尿崩2.1.1 问题的提出 术后病人主要表现为口渴、多饮、多尿，每小时尿量200 mL，连续2 h以上或每日尿量5 000 mI ，尿比重1005。一般为暂时性，时间多在术后24小时以内；持续时间为1-2周。尿崩是垂体瘤经蝶窦手术后较常见的并发症，发生率约25左右，永久性尿崩约占232.1.2 循证支持: 原因是术中刺激下丘脑、室旁核、垂体柄垂体后叶，影响了抗利尿激素的转运和释放，致肾小管尿浓缩功能障碍而引起4。2.1.3 护理干预：术后常规留置尿管，检测每小时尿量及尿颜色，比重；患者出现神志淡漠、恶心、呕吐等，应及时抽血查电解质，随时调整治疗、护理方案。补液原则为尿量+400ml(呼吸丢失液量)+500ml（皮肤丢失液量），补液时还应参考检测的电解质数据，补充电解质。同时应给与神经垂体素（垂体后叶素），根据尿崩程度及患者体重，适当调整剂量；同时应观察用药后反应，注意尿量变化，防止出现尿闭（24小时500ml）；同时注意血压的变化，观察患者有无面色潮红,烦躁，头晕等不良反应。2.2 脑脊液鼻漏2.2.1 问题的提出 脑脊液鼻漏是经蝶窦垂体瘤切除术较常见并发症之一，发生率约3 一15 ，若合并颅内感染则有致命的危险2.2.2 循证支持 其原因为手术操作对鞍上池蛛网膜的损伤或解剖变异所致。脑脊液鼻漏是鞍区占位严重并发症之一，意味着颅内与外界的相通，容易导致颅内感染，严重时可危及患者生命。2.2.3 护理干预：床头抬高15-30嘱病人平卧或患侧卧位，禁止低头。术后观察鼻腔填塞海绵条渗出情况，如果较多应警惕脑脊液鼻漏，尤其是渗出液颜色较淡或呈清水样。拔除填塞海绵后正常可有1-2天少量血性液或黏性分泌液流出；如有水样液或清水样液流出，或经咽后壁咽下，患者一直有不自主吞咽动作，应高度考虑脑脊液鼻漏，应细心收集液体标本送检。鼻周皮肤用灭菌用水擦洗，用碘伏消毒每日2次，随时用无菌棉签蘸吸鼻腔渗出液，密切观察有无脑脊液漏的发生，防止液体逆流感染。检测体温并及时记录。（1）观察并记录脑脊液外漏量、性质、颜色，定期做脑脊液培养。检测体温并及时记录。（2）禁止从鼻腔内做任何护理操作，一旦发生脑脊液鼻漏，高度重视，要求患者保持半坐位，禁止平卧位；禁止挖鼻腔、拧鼻涕、打喷嚏等增加颅压的动作，以减轻鼻黏膜肿胀，防止鼻腔感染本组5例脑脊液鼻漏。嘱患者绝对卧床，枕下垫无菌治疗巾，随时更换。头偏向健侧，床头抬高1530。脑脊液鼻漏者可借助脑的重力作用压闭漏口。（3）应与患者亲切交谈，向患者介绍手术的目的、方法、安全性、及优点，介绍成功病例，使其消除思想顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理 。（4）术后禁食24 h后可逐渐给予高蛋白、低脂、低糖、清淡的流质，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。（5）做好基础护理：用益口每日三次做好口腔护理，避免口腔感染甚至经手术入路上行感染。3 结果12例出现短暂性尿崩，给予垂体后叶素后均在1周内恢复正常。脑脊液鼻漏5例，经护理干预后均于2周内愈合无感染发生。术后发生血糖一过性增高6例，均经治疗后一周内恢复正常。本组无视力恶化、颈内动脉及其分支损伤、颅神经损伤、偏瘫、长期脑脊液漏及尿崩等严重和(或)永久性并发症，无死亡和手术感染。也没有鼻出血、鼻中隔穿孔等。4 讨论目前约19%的原发性脑肿瘤和95%的垂体腺瘤病人通过经蝶手术进行治疗5,6。随着科技进步和医疗水平的发展，护理干预也应跟随时代的进步而进步。用循证护理，提出问题，通过循证找到解决问题方法，从而科学的进行护理干预，这不但提高了我们的护理水平而且有利于专业技术的发展。使护理工作变被动为主动，以预防为准，防治结合的方针，提高病人的治愈率和减少伤残率，使护理质量达到最优化。通过在循证护理用于经蝶入路垂体瘤切除术后并发症，减轻了并发症，为患者提供最有效的护理同时为接下来的循证护理运用于其它疾病治疗的研究打下基础。参考文献1DicensoA,CullumN,CilikD.Implmenting evdence based nursing；some mjscOmcepti0nsEvidence Based Nursing，1998，1：38402 彭玉平，漆松涛，张喜安，等神经内镜下经单鼻孔一蝶窦人路垂体瘤手术鼻腔结构保护方法探讨J中国微侵袭神经外科杂志，2oo7，12(2)：85863陈明振，何东升经蝶窦切除垂体瘤手术并发症的防治J.临床外科杂志，2004，2(4)：2032044周谨经鼻