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文档简介
项 目检 查 内 容应得分组织管 理1、科室医院感染管理小组健全,有制度,职责明确,有记录(4分)。2、有年计划、总结(2分)。3、有计划地组织科室人员医院感染管理相关知识培训学习,有记录,每年不少于两次(2分)。4、科室院感管理小组人员做好本科室清洁员、病人及家属的卫生宣教及管理(2分)。10人员管 理1、非本科室或手术人员禁止进入手术室(1分)。2、着装整洁,进出手术室应更衣、换鞋,戴圆帽,帽子应将头发全部遮盖,特殊手术应戴护目镜、穿防渗漏的无菌手术衣(2分)。3、不穿工作服进食堂、进卫生间,不穿工作鞋离开工作区,不留长指甲(2分)。5环境管 理1、手术室工作环境清洁、卫生、无尘、无污染,采用湿式清洁(1分)。2、手术间布局合理,陈设规范,符合功能流程和洁污分开的原则,各类物品、器械放置固定(2分)。3、无菌区、清洁区、污染区标识明显,有实际屏障、专用通道(1分)。4、接送病人平车应用交换车,平车上的铺单(防水、防渗)一人一换(1分)。5、手术间设有温、湿度计,温度保持在2426C,湿度5060%为宜(1分)。6、手术过程中严格控制血液、体液的污染扩散,一旦污染立即用中高效消毒剂进行消毒和局部清理(1分)。7、治疗车、操作台、每日使用后必须用消毒液擦拭,使用后的物品及时有效消毒处理(2分)。8、不得在走道上清理污物,更换的被服和污物不得丢放在地上(2分)。9、各室每日紫外线照射消毒,消毒时间有累计及记录,每月有空气培养,紫外线灯管每周清洁一次,强度每半年监测一次,有记录(3分)。10、院感办对使用中的消毒液、无菌物品、消毒物品、物体表面、操作台面、医务人员手卫生等进行生物监测符合要求(3分)。11、洗手设备应采用非手触式的水龙头,配有洗手液及消手液,手刷一人一用一灭菌(1分)。12、无菌区内不设置水池和固定垃圾桶(1分)。13、拖把、抹布分室使用,有标记,悬挂晾干(1分)。20麻醉科医院感染管理检查标准项 目检 查 内 容应得分无 菌技 术管 理1、严格遵守无菌技术操作和消毒隔离制度(3分)。2、采血、皮内注射、肌肉注射、静脉注射、静脉输液、静脉输血做到一人一针一管一带,用药现配现用(3分)。3、进行诊疗操作前后必须洗手或消毒液消手(2分)。4、手术人员应按外科洗手方法(七步法)认真洗消手,连台手术需重新洗消手(2分)。10无 菌物 品管 理1、无菌物品与非无菌物品分开放置。高压灭菌的无菌物品有灭菌日期、失效期、责任者,包内有灭菌指示卡,包外有化学指示卡和物品名称,指示卡完整有效,监测合格,包布干净无破损(3分)。2、各种无菌包大小不得超过30cm30cm25cm,重量:金属器械不超过7kg,敷料包不超过5kg(2分)。3、含氯消毒液应一日一换,有更换日期、责任者、物品名称,浓度监测符合要求,有记录(2分)。4、盛装碘酊、酒精的容器每周更换灭菌2次,同时更换碘酊、酒精;器械消毒液每周更换一次,容器每周灭菌一次,浓度监测每周12次(3分)。5、无菌敷料缸及贮槽开封后,使用时间24小时(2分)。6、无菌棉签开封后使用时间24小时(2分)。7、启封抽吸的溶媒使用时间24小时(1分)。8、安尔碘开封后使用时间48小时,500毫升以上包装的消毒剂开封后使用时间1周(2分)。9、打开备用的注射器、皮试液等置于无菌盘内,无菌盘使用时间4小时(2分)。10、高压灭菌的器械(钳镊筒等),打开后使用时间4小时(2分)。11、麻醉导管及面罩等用具一人一用一消毒,干燥封闭保存(或一次性)(2分)。12、科室内无过期物品、药品(包括:无菌物品、一次性物品、药品、消毒剂)(2分)。25一 次性 物品 的管 理1、卫生材料的领用、保管符合要求(3分)。2、卫生材料使用前必须检查外包装完整、规格型号符合、在有效期内(3分)。3、每一批灭菌物品必须有无菌试验和致热原试验合格检验报告单(由厂家提供),检验合格方可使用(3分)。4、一次性物品用后及时处理、毁形(3分)。5、锐器使用后应放在防渗漏的容器内,锐器盒使用期限48小时(容量达到3/4时及时更换)(3分)。15项 目检 查 内 容应得分物 品管 理1、使用后的无菌器械、物品分类浸泡消毒,按洗、消原则处理,特殊感染器械、物品先消毒后清洗(2分)。2、使用后的腔镜按内镜清洗消毒技术操作规范(2004年版)处置后备用(2分)。3、使用后的布类、敷料清理后定点清洁处理,走污物通道(2分)。4、使用后呼吸机管道、氧气湿化瓶、口服药盒、止血带、网套等按消毒原则处理(2分)。5、氧气湿化瓶及吸氧管一人一用一更换(2分)。6、办公用品每周清洁、消毒1一2次(2分)。7、医疗废物按要求分类、包装后送交供应室统一处置(3分)。15监 测项 目管 理1、常规无菌器械使用合格率:100%;2、无菌物品合格率:100%;3、消毒物品合格率:100%;4、一人一针一管一带使用合格率:100%;5、肌肉注射化脓率:O;6、无菌手术切口感染率:0.5%;7、医务人员手:5cfu/cm;8、空气培养:200cfu/m ;9、物体表面:5cfu/cm;10、使用中的消毒液浓度符合要求(戊二
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