急诊医学.doc

急诊医学1、急诊与其他专业不同在什么地方？答：急诊医学是医学领域中一门新兴的边缘学科，直接关系到病人的安危和预后，反映一个国家或地区的经济、文化、卫生状况和医师水平，以及社会保障部门的协调能力和管理水平。2、急诊医疗体系概括来说有几个部分组成答：概括来说即院前急救医院急诊科急诊ICU。3、三级急诊医学网是由哪三级组成？答：一级：由城市一级社区医院和乡镇卫生院组成；二级：由区、县医院组成；三级：由市级综合医院和教学医院组成。4、伤情分几类？用什么颜色来标记？各代表什么意思？答：伤情分四类。绿色代表轻度损伤，生命征正常；黄色代表中度损伤，介于轻度和重度之间；红色代表重度损伤，生命征不稳定，休克，意识不清，呼吸困难等，黑色代表死亡。救治原则为先重后轻，先急后缓，先救命后酌情处理创伤，检伤应由具有专业知识和急救经验的主治医师以上人员担任。5、急诊中送与救的关系？答：坚持对所有急性疾病和创伤必须先“救”后“送”，而非先送后救的基本原则。6、第一目击者的概念及重要性？答：急性疾病、意外伤害、交通事故、突发事件发生后，第一目击者在现场发现危重病人，应立即向急救中心或就近医院呼救。通常呼救的依据是现场环境异常。呼救内容包括：呼救人（第一目击者）的姓名及身份，伤病员的情况，目前最危急的表现。伤病员发病现场的地址、电话号码、等候救护车地点，最好有醒目的标志。意外伤害事故应说明受伤大约人数、伤害性质。 迅速、准确的呼救，为伤病员获得急救中心或医院及时、有效的院前急救提供了保障。7、常用的止血方法及注意事项。答：常用的止血方法有：指压止血法、加压包扎止血法、止血带止血法。8、常用急救技术、胸腔闭式引流术、深静脉穿刺置管术、气管插管术、环甲膜穿刺及切开术、气管切开术的适应证？答：胸腔闭式引流术、深静脉穿刺置管术、气管插管术、环甲膜穿刺及切开术、气管切开术。胸腔闭式引流术的适应症：1、胸部创伤性气胸。2、张力性气胸或自发性气胸穿刺抽气后未能缓解者。3、急性脓胸。深静脉穿刺置管术的适应症：用于脱水、失血和血容量不足，各类重症休克、心力衰竭和低综合症，以及体外循环心内直视手术等心脏大手术和其他重危病人。气管插管术的适应症：1、呼吸心跳骤停。2、呼吸衰竭、呼吸机麻痹和呼吸抑制者。3、为保持呼吸道通畅，便于清除气管、支气管内分泌物。4、较长时间的全身麻醉或使用肌松剂的大手术。环甲膜穿刺及切开术的适应症：1、各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞。2、牙关紧闭经鼻插管失败。3、喉头水肿及颈部或面颊部外伤所致气道阻塞需立即通气急救者。气管切开术的适应症：1、喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等原因引起的喉阻塞，呼吸困难而病因不能排除者。2、颅脑外伤、胸部外伤、肺部感染、深昏迷、呼吸道烧伤等，咳嗽反射受抑制或消失，下呼吸道分泌物潴流者。3、长期人工通气者。4、预防性气管切开，作为口腔、咽、喉、或颈部大手术的辅助手术。9、心肺复苏应力争在多少分钟内进行，为什么？答：心肺复苏必须争分夺秒，正确施行。4分钟内进行复苏者可能有一半人被救活，46分钟开始进行复苏者，10的病人可以救活；超过6分钟开始进行复苏者存活率仅4；10分钟以上开始进行复苏者，存活的可能性更小，因此，心肺复苏应力争在心搏停止后4分钟内进行。10、现代心肺复苏三大要素是指什么？答：口对口人工呼吸法、胸外心脏按压和体外电击除颤为现代心肺复苏的三大要素。11、心脏骤停的判断？答：1、突然意识丧失，病人昏倒于各种场合。2、大动脉搏动消失、心音消失。3、面色苍白或转为紫绀。4、瞳孔散大。5、呼吸呈叹气样或停止。6、手术者发现心脏停搏或大血管搏动消失或创面血色变紫、渗血或出血停止。12、心肺复苏的三阶段是指什么？答：复苏过程分为三个阶段：初期复苏或基础生命支持；二期复苏或加强生命支持后期复苏或长程生命支持。13、基础生命支持ABCD是指什么？答：A判断意识和畅通呼吸道，B人工呼吸C人工循环，D除颤。14、按压与人工呼吸比例；2000年国际心肺复苏指南建议与2005年国际心肺复苏指南建议量是多少？为什么？答：按压与人工呼吸比例，2000年国际心肺复苏指南建议成人为15：2，2005年国际心肺复苏指南建议成人为30：2。这是根据通气/换气比例0.8的原则制定的。15、电击除颤部位，胸外电击除颤的位置常为前外侧：即前电极置于胸骨右侧锁骨下方，侧电极在左侧第45肋间（左乳头）左侧，电极中心在腋中线上。16、2002年指南电击除颤几次？每长量是多少？2005年指南电击除颤几次？每长量是多少？答：2002年指南电击除颤三次。首次除颤用200J，第二次为200300J，第三次为360J。 2005年指南电击除颤仅一次。单向为360J，双向200J。17、“生存链”这一新的急救概念，它的内涵是什么？答：早期识别求救；早期心肺复苏；早期心脏除颤；早期高级生命复苏。18、静脉通道的建立是什么血管？答：部位越接近越好，中心静脉通道给药最为迅速。如无中心静脉置管，常选用肘前静脉穿刺，既易操作、并发症少，又不受心肺复苏的干扰，穿刺应使用大号静脉导管，一般不选下肢静脉。19、心肺复苏常用药物、剂量、方法？答：肾上腺素：首次1mg（儿童为0.02mg）静脉注射。未能恢复自主心跳则每35分钟重复一次至有效。阿托品：剂量为1mg快速静脉推注。如心搏未恢复，可每隔35分钟重复一次。气管内给药剂量为12mg。利多卡因：静脉注射使用剂量为11.5mg/kg，需要时35分钟重复一次。一般单剂量不超过mmol/kg。气管内给药剂量为静脉用药的22.5倍。碳酸氢纳：首次剂量为1mmol/kg静脉注射，以后可根据动脉血气测定结果调整剂量大小若无血气检测条件，可每隔10分钟给予0.5mmol/kg。其他药物：氯化钙：常用剂量为10氯化钙35ml缓慢静脉注射。镁离子：用量12g（25硫酸镁48ml）稀释于5葡萄糖液中，缓慢静脉推注。血管加压素：首剂40U/kg静脉注射如未恢复自主循环，5分钟后可重复一次，亦可以2倍量气管内滴入。纳络酮：及早静脉注射2mg，以后每半小时可重复静脉注射2mg，儿童酌减。20、脑灌注压指什么？答：正常情况下，脑血流具有自身调节功能平均动脉压在50150mmHg范围内改变时可不受血压升降影响保持自身的血流供应，但心脏骤停后此调节功能丧失。21、什么是脑循环重建后的继发性脑损伤？答：当脑完全缺血10秒钟，脑的可利用氧将完全消耗，完全缺血45分钟，ATP耗尽，能量反应停止，细胞膜泵衰竭，细胞膜失去完整性，导致细胞内渗透压升高，细胞肿胀无氧酵解导致乳酸升高，脑内乳酸血症加重脑细胞损伤。脑部毛细血管通透性增高，血脑屏障受损，引起脑水肿或出血。即使循环恢复后仍可发生脑循环重建后的继发性脑损害，如微血管无再流通，缺血后的低灌注状态，兴奋性神经介质释放，细胞内钙超负荷。脑缺血的时间越长，以上脑损害越重，脑功能的损害越不可逆转。22、复苏有效的指标是什么？答：皮肤、粘膜：复苏有效时，面色口唇颜色由紫绀转为红润。大动脉搏动：若停止按压后仍可触及颈动脉、股动脉等大动脉搏动，说明病人心跳已恢复。瞳孔：由大变小。神志：患者出现脑功能恢复迹象如眼球活动、睫毛反射与对光反射、甚至手脚开始抽动，肌张力恢复。呼吸：自主呼吸出现，但并不意味可以停止人工呼吸，如自主呼吸微弱，仍应坚持口对口呼吸或其他呼吸支持。23、终止复苏的指标是什么？如何判断脑死亡？答：复苏成功：经积极复苏后自主呼吸及心跳已有良好恢复。脑死亡：有明确病因，且为不可逆性；深昏迷，对任何刺激无反应；无自主呼吸；脑干反射消失；脑电图呈一直线或任何方法证明无脑血流；排除抑制脑功能的可能因素，如低温、严重代谢和内分泌紊乱、肌松剂和其他药物的作用等；不可逆性心脏停搏。以上脑死亡诊断标准14点加上无心跳、又正确持续心肺复苏30分钟以上无反应者。27、休克的概念，临床上采用的休克分类，监测与诊断、治疗。答：休克是人体有效循环血量锐减的反应，是组织血液灌注不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理过程。 临床上采用较多的是将休克分为低血容量休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克五大类。 休克的监测与判断：精神状态：神志意识的变化、反应脑部血流状况和全身循环状况。末梢循环：皮肤的色泽，温度和湿度反应体表的灌注情况。基本生命体征：血压：维持稳定的血压在休克治疗中十分重要。SP低于90mmHg，脉压小于20mmHg是休克存在的证据。脉搏：脉搏细数常出现在血压下降之前，正常休克指数（脉搏/收缩压）为0.5，超过1.01.5表示休克存在在2.0以上，表示休克严重。体温：一般休克者体温低于正常。尿量：是反应肾血流情况的指标，也可反应生命器官血流灌注情况。尿量少于25ml/小时，比重增加，提示可能发生急性肾衰竭。尿量稳定在30ml/小时以上，表明休克得以纠正。特殊监测：中心静脉压CVP：CVP在5cmH O以下时，表示血容量不足；高于15cmH O时，提示