小青龙汤的药理及临床作用.doc

小青龙汤的药理及临床作用 摘要：目的：探讨小青龙汤的药理、临床作用。方法： 根据资料、结合临床实际情况总结。结论： 小青龙汤具有解毒散汗，温肺化饮。 关键词：小青龙汤；药理；临床作用【中图分类号】R289【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0173-01 1小青龙汤基本情况 组方来源：伤寒论。组方：麻黄去节，三两（9g） 芍药三两（9g） 细辛三两（6g） 干姜三两（6g） 甘草炙，三两（6g） 桂枝去皮，三两（9g） 五味子半升（6g） 半夏洗，半升（9g）用法：上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去渣，温服一升（现代用法：水煎温服）。功效与功用：解表散汗，温肺化饮。 2药理作用与作用机理的研究 2.1平喘作用：哮喘又称支气管哮喘，是一种以气道慢性变态反应性炎症为基础、持续性非特异性气道高反应性（AHR）为临床特征、气道进行性反复损伤及组织逐步渐进性重构为显著病理变化的慢性呼吸系统常见疾病。有效控制气道炎症、抑制造成气道重构的ASMC的异常增殖和尽快缓解AHR，是临床对不同类型、不同状态的急性和慢性哮喘发作进行主次兼顾、标本同治的基本原则。 2.2对气道变态反应性炎症的作用：有试验观察，小青龙汤8味生药水提物制成的冲剂，对按Fujita法诱发豚鼠变态反应性鼻炎病理模型ig给药，记录小青龙汤对受试豚鼠鼻腔气道阻力、组胺和TNF-诱发的鼠耳肿胀、肥大细胞IgE依赖的组胺释放，培养的人肥大细胞（CHMC）释放粒。巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSr）、鼠CD4+T细胞产生INF-和IL-2的影响显示，小青龙汤300 mg/kg对型变态反应第二、三、四次抗原攻击后鼻道阻力增加具有抑制作用。对组胺及TNF-诱发的受试小鼠耳廓炎症性肿胀具有显著抑制。 2.3对气道重构的作用：通过腹腔注射致敏和连续重复雾化吸入卵清白蛋白激发建立大鼠哮喘气道重构病理模型，受试大鼠哮喘发作体征、肺及气管病理切片和所记录的病理图像系统，根据流式细胞仪技术对ASMC进行细胞周期调节蛋白表达水平、cyclin E、eyelin A、cyclin B和P27kip，的细胞内调控水平，比较哮喘模型组和正常对照组ASMC的CCRP变化；并比较给予小青龙汤后ASMC的细胞周期及CCRP的变化，所获资料用细胞周期分析软件进行综合评价处理显示，哮喘模型组受试大鼠支气管痉挛明显，管腔缩窄，支气管黏膜皱襞增多、延长，平滑肌增厚；图像分析显示出哮喘大鼠支气管内管壁、平滑肌层、上皮下胶原层均较正常对照组明显增厚，ASMC数量也较正常对照组明显增多，表明存在气道重构的基本病理性改变。 2.4对气管受体、调控介质水平的作用：通过卵清蛋白致敏造成大鼠哮喘病理模型试验发现，激发致哮喘后第3天，哮喘大鼠肾上腺糖皮质激素受体（GCR）水平显著升高，第3天开始下降，第7天降至最低点；在连续激发大鼠哮喘后的第1、3、7天，哮喘大鼠肺组织-肾上腺素能受体（-AR）数量和环磷酸腺苷（cAMP）水平随着激发时间的延长呈逐渐下降。 2.5对肺损伤低氧血症的作用：急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome， ARDS）是机体遭受创伤、休克、严重感染、中毒、哮喘发作后期等所致的急性肺间质性炎症和肺泡-毛细血管通透性增高为特征的急性肺损伤（ALI），并以肺水肿、肺动脉高压、肺内微血栓形成、进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为主要表现的临床综合征。因缺乏有效的治疗控制药物，故ARDS的死亡率高达40%。 3组方君臣佐使配伍药理作用解析 小青龙汤组分麻黄中左旋麻黄碱及麻黄挥发油是平喘的有效成分，而抗炎作用主要与右旋麻黄碱有关；桂枝有抗组胺作用，能改善机体的易敏状况，并可减少哮喘小鼠支气管及其周围组织炎症细胞浸润的作用；细辛挥发油能解除组织胺、乙酰胆碱引起的离体豚鼠气管痉挛；甘草、干姜可促进呼吸道黏膜排泌功能；五味子具有祛痰和抑制乙酰胆碱功能。 4临床应用研究 该方剂是治疗外寒里饮的方剂，临证当以恶寒发热、无汗、咳喘痰多而稀、胸满、口不渴、苔薄白、脉浮为用方依据。临床应用可随证加减，如外邪表闭重，恶寒无汗，重用麻黄、桂枝；外寒已解，喘咳未止，去麻黄、桂枝；寒痰水饮重，胸满痰多，重用细辛、半夏；里饮郁热，喘而烦躁，加石膏；郁热伤津见口渴，去半夏，加瓜蒌根；里饮偏重见小便不利，少腹满，去麻黄，加茯苓。现代临床应用有以下方面： 4.1慢性支气管炎、支气管哮喘：用小青龙汤加减治疗慢性支气管炎121例，结果临床治愈64例，好转38例，无效l9例；用小青龙汤辨证加减治疗小儿哮喘388例，药味剂量按小儿体重酌情加减。3 d为1个疗程，未愈者可进行第2个疗程。治疗3个疗程无效者，终止治疗。结果3岁以下临床痊愈105例，好转l6例，未愈3例。36岁临床痊愈125例，好转26例，未愈5例。6岁以上临床痊愈71例，好转31例，未愈6例。 4.2该方对急性支气管炎、肺炎、过敏性鼻炎、胸膜炎、肺水肿、肺心病等肺系疾病也有较好的治疗作用。运用小青龙汤治疗的疾病涉及病种多达32种。 5注意事项 临证须视病人体质强弱而酌定剂量，不可贪功冒进大剂。阴虚痰喘者禁用。 6临床现代剂型类别与用法 6.1小青龙合剂：每1 ml相当于生药0.5g，每次l020 ml，日3次口服，用时摇匀。 6.2小青