Achillon装置微创修复急性跟腱断裂初步报道.doc

Achillon装置微创修复急性跟腱断裂初步报道 潘永雄 洪劲松 黄崇博 (广州市正骨医院 广东 广州510045)【摘要】 目的:探讨应用Achillon微创系统修复跟腱断裂的适应症、手术方法并观察临床治疗效果。方法: 2009年1月-2009年12月,我院应用Achillon修复9例,并长期随访,观察愈合时间和临床治疗效果。结果:9例患者手术时间短,出血少,恢复快,术后均获得愈合, 没有复发断裂, 无软组织的感染。结论: Achillon微创系统可用于急性跟腱断裂的修复。【关键词】跟腱断裂；微创；Achillon系统； 跟腱断裂是常见的运动损伤。多发生在平时很少活动，偶尔参加体育运动的3050岁男性。由于跟腱及腱周组织的解剖生理特点跟腱断裂后均需手术治疗。我院2009年1月2010年1月应用Achillon装置微创修复闭合性跟腱断裂ll例，取得较好疗效。现回顾分析如下。1.临床资料与方法1.1 一般资料本组11例, 男性9例,女性2例。年龄3155岁, 均为间接暴力致伤,均为闭合损伤，伤后致手术时间110天。MRI检查均为止点3cm以上断裂，断端分离约25cm。粉碎性骨折累及大转子或股骨颈【(1)延伸至大转子，(2)延伸至股骨颈】1.2 治疗方法1.2.1 术前准备术前行常规X线摄片及MRI检查,以清楚了解跟腱损伤的类型及断端分离情况。1.2.2 手术方法应用骨科手术台,全部患者均为俯卧位。采用连续硬膜外麻醉，术前仔细触摸断端位置并用油性笔标出。在跟腱断端内侧做约23cm切口， 暴露跟腱远近断端并用止血钳钳夹后拉出术口。使用Achillon装置(NewDeal公司,法国，图1)，该设备是由一对可调节宽度的内部分枝连接到一对外部的分枝构成。这4个分枝有数排孔，并相互对齐，由一根导针穿入后用来导入缝线。将内侧分枝调整宽度后顺跟腱近段插入术口并收紧，需确保跟腱近端夹入内侧分枝内，否则缝线不能穿过跟腱正中，则缝合打结时易发生撕脱。顺外侧两分枝经皮穿入导针，并穿过内侧分枝，导入肌腱缝合线三条并从断端抽出，提拉缝线以确定缝线穿入肌腱牢靠。相同操作步骤将三条缝线经皮导入跟腱远端。将踝关节固定于跖屈30度位，远近三条缝合线分别逐一打结。检查跟腱连接牢靠，张力适中后缝合切口。不放置引流条，加压包扎。术后用棉花护腿包扎，长腿树脂石膏托固定膝关节于屈45度位，踝关节跖屈30度位。1.2.3 术后康复术后不同时期对患者进行不同的康复指导。2周拆线后改短腿支具，4周后每日在床上去支具练习踝关节的主动屈伸活动，6周后戴可调节支具下地走路。术后8周可练习行走，3个后可慢跑，并逐步恢复体育锻炼。 图2.手术中图片 图3. 手术后图片2.结果 本组9患者手术顺利, 平均手术时间32min,术中应用止血带无出血,术后未出现切口感染、静脉栓塞及心肺系统等并发症.平均3天后出院。随访617个月(平均11个月),显示9例患者跟腱断裂全部愈合,术后无再次断裂发生。疗效评定根据Amer-Lindholm标准|II进行疗效评定：(1)优：患者无不适，行走正常，提踵有力，肌力无明显异常小腿周径减少健侧lcm，踝背伸或跖屈角减小50；(2)良：患者有轻度不适，行走稍有不正常，提踵稍无力。肌力较健侧减弱，小腿周径减少健侧3cm。踝背伸角减小在50100之间，跖屈角减小在50100之间；(3)差：患者有明显不适，跛行，不能提踵，肌力明显减弱，小腿周径减少大于3cm，踝关节背伸角减少大于lO度，跖屈角减少大于15度。9例患者按照上述标准评定优8例，良1例。术后6个月随访时均恢复了正常行走并逐步开始恢复性体育锻炼。3.讨论近年来临床医师对骨外科损伤认识的逐步深入,外科治疗趋向于强调保护血运的生物学治疗,微创治疗。 Achillon装置是符合微创外科原则的一种新型跟腱缝合系统,同时具有微创和恢复快的优点。可以在不广泛暴露跟腱的情况下,经皮插入Achillon装置并完成跟腱的缝合.近年国外学者报告利用Achillon装置治疗急性跟腱损伤取得了良好疗效。1 Rouvillain JL 进行了60例此类手术的随访2，Calder JD 进行了45例此类手术的随访3，优良率较高。MayukhBhattacharyya前瞻性对照分析了两组患者，传统手术34例，微创手术25例。Achillon装置微创组比较传统缝合方法，具有手术创伤小、操作简便、固定相对可靠、安全性高、并发症少的优点。4传统缝合方法，跟腱修复术后术口不愈合及感染发生率较高。本组患者尤其在术口愈合方面较传统缝合方法优势明显，本组患者在短时问内全部一期愈合，无术口并发症，体现了创伤小、安全性高、并发症少的优点。但Achillon装置应用有一定的适应症，笔者体会仅适用于仅适用于急性外伤性非止点跟腱断裂。靠近跟腱止点的断裂，因跟腱远端无足够空间穿入缝线而无法使用该装置。病理性跟腱断裂撕裂范围往往较大，经皮缝线把持力往往不够；陈旧性跟腱断裂断端挛缩且断端分离较大都无法使用该装置。而且Achillo装置经皮缝合的牢靠力量仍有较多争议。3 Achillon装置适用症相对较窄，如何将该装置改良，使其适应征范围更大，使跟腱损伤的微创手术治疗更加完善及成熟是将来我们努力的目标。【1】 Rippstein P,Easley M.Mini-open repair for acute achilles tendon rupturesJ.Techn Foot Ankle Surg,2006,5(1):3-8.【2】 Rouvillain JL, Navarre T, Labrada-Blanco O, Garron E, Daoud W. Percutaneous suture of acute Achilles tendon rupture. A study of 60 cases. Acta Orthop Belg. 2010 Apr;76(2):237-42.【3】 Calder JD, Saxby TS. Early, active rehabilitation following mini-open repair of Achilles tendon rupture: a prospective study. Br J Sports Med. 2005 Nov;39(11):857-9.【4】 Bhattacharyya M, Gerber B. Mini-invasive surgical repair of the Achilles tendon-does it reduce post-operative morbidity? Int Orthop. 2009 Feb;33(1):151-6. Epub 2008 May 22.【5】