内镜逆行胰胆管造影(ercp)术并发症54例临床分析

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6内镜逆行胰胆管造影ERCP术并发症54例临床分析摘要目的探讨内镜逆行胰胆管造影ERCP术并发症情况。方法选择我院2008年2月至2010年2月行内镜逆行胰胆管造影患者151例。本组患者充分术前准备后采用采用OLYMPUSJF240型电子十二指肠镜，造影剂为30复方泛影葡胺，如果患者碘试验证明为阳性者，可给予碘异肽醇。观察患者并发症发生情况。在本组患者中，进行诊断性ERCP（诊断组）共56例，治疗性ERCP（治疗组）共95例。结果治疗组急性高淀粉酶血症、急性胆管炎发生率分别于诊断组比较，差异有统计学意义（P）；治疗组并发症发生率与诊断组比较，差异有统计学意义（P）。结论内镜逆行胰胆管造影ERCP术中，治疗性并发症发生率高于诊断性的并发症发生率，其中治疗组的急性高淀粉酶血症、急性胆管炎发生率高于诊断性的发生率。关键词内镜逆行胰胆管造影；ERCP；并发症研究发现ERCP术后有并发症的发生，如是急性胰腺炎、胆管炎、出血、穿孔等。除了患者情况外，技术操作也与并发症的发生有关。本文观察我院内镜逆行胰胆管造影ERCP术并发症情况，现报告如下。1资料和方法一般资料精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6选择我院2008年2月至2010年2月行内镜逆行胰胆管造影患者151例，其中男87例，女64例。年龄1182岁，平均年龄为岁。方法本组患者术前6小时禁饮食，经碘试验证明为阴性，患者术前15分钟注射地西泮10MG，给予东莨菪碱和哌替啶50MG肌肉注射。采用采用OLYMPUSJF240型电子十二指肠镜，造影剂为30复方泛影葡胺，如果患者碘试验证明为阳性者，可给予碘异肽醇。患者术中吸氧，在术后3小时和第二天清晨醒血淀粉酶检查，如果血淀粉酶水平高于正常，要对患者进行随访，直到正常。术后严格观察患者血压、粪便颜色、心率等变化，估计是否有消化道出血；观察患者是否有发热、腹痛及呕吐等症状；定期检测白细胞计数。在本组患者中，进行诊断性ERCP（诊断组）共56例，治疗性ERCP（治疗组）共95例。观察指标观察诊断性ERCP和治疗性ERCP患者中急性高淀粉酶血症、急性胆管炎、出血、穿孔、结石嵌顿、支架移位、死亡等并发症的发生情况。统计学处理采用统计学软件对所得数据进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P显示差异有统计学意义。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/62结果151例患者中，进行诊断性ERCP共56例，治疗性ERCP共95例。诊断性ERCP组（诊断组）中，发生并发症共15例，发生率为，分别为急性高淀粉酶血症5例，占，急性胆管炎2例，占，出血患者2例，占。治疗性ERCP95例患者中，发生并发症45例，占，分别为急性高淀粉酶血症24例，占，急性胆管炎14例，占，出血患者5例，占，穿孔1例，占，结石嵌顿1例，占。见表1。论文网在线表1诊断性ERCP和治疗性ERCP并发症发生情况组别N急性高淀粉酶血症急性胆管炎出血穿孔结石嵌顿支架移位死亡并发症发生率诊断组565（）2（）2（）00009（）治疗组9524（）14（）5（）1（）1（）0045（）注治疗组急性高淀粉酶血症、急性胆管炎发生率分别于诊断组比较，差异有统计学意义（P）；治疗组并发症发生率与诊断组比较，差异有统计学意义（P）。3讨论经内镜逆行胰胆管造影ERCP在胆胰疾病的诊治发挥了重要作用，已经在临床诊治中广泛应用，但是ERCP术后有并发症发生，急性高淀粉酶血症、急性胆管炎、出血、穿孔、精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6结石嵌顿、支架移位、死亡等1。ERCP术后并发症中，急性高淀粉酶血症很常见。研究发现，在ERCP术后2小时可测得血淀粉酶高于正常，即为即为高淀粉酶血症，如果患者有典型的腹痛等，可诊断为急性胰腺炎2。在本文中，不管是诊断性或者是治疗性应用ERCP,其并发症中，高淀粉酶血症最常见。研究发现，引起ERCP术后急性高淀粉酶血症与下列因素有关患者为复发性胰腺炎、既往史中有ERCP术后胰腺炎病史、在术中多次插管、胰管刷检和术中疼痛等。在以上因素中，多次插管和胰管多次行造影检查时导致ERCP术后胰腺炎的高危因素。ERCP术后高淀粉酶血症和胰腺炎都是由于胰腺实质损伤引起的，可能与以下机制有关系术中操作导管插入时的机械性刺激、注入造影剂后胰管内的压力增高，这些对胰腺腺泡造成损失，但是多少属于一过性的，一般不需要特殊处理。但是要注意急性胰腺炎发生，所以在术后要严格观察患者的上腹痛、呕吐、发热等症状，如果为急性胰腺炎，要立即做出临床处理。ERCP术后可并发急性胆管炎。当患者术后体温超过38度，白细胞升高，腹痛等，同时排除胆囊炎，患者可考虑术后急性胆管炎发生。研究发现，除了术中造影方法和消毒不严格等情况外，急性胆管炎的发生主要原因是胆管发生梗阻或者胆管的引流不畅。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6ERCP术后可有出血并发症，研究发现，出血大部分与技术因素相关，可能操作不当而引起，提高操作者及时水平非常重要，要做好术前准备，对患者进行个体化评估，术后严密观察生命体征及患者大便情况，及时发现，及早处理3。从本文结果可看出，治疗性ERCP并发症发生率显著高于高于诊断性ERCP并发症发生率，这可能与治疗性过程中操作频繁、操作时长和操作过程中使用器械多等诸多因素有关系。总之，内镜逆行胰胆管造影ERCP术中，治疗性并发症发生率高于诊断性的并发症发生率，其中治疗组的急性高淀粉酶血症、急性胆管炎发生率高于诊断性的发生率，术后要做好防治工作。参考文献【1】唐蕾内镜下逆行胰胆管造影术的临床应用与进展J上海护理，2009,9（6）5960【2】宋继业浅议经内镜逆行胰胆管造影术