美国罗德岛医院药学管理系统分享.ppt

1 美国罗德岛医院药学服务管理体系分享 2 目录 3 一 医院简介 4 美国罗德岛医院 RhodeIslandHospital 5 罗德岛医院简介 成立时间 1863年职员人数 6790人执业医师 1542人许可床位 719张 人 年急诊接待 143040门诊接待 188619住院接待 11233门诊手术 14232 6 RhodeIsland医院一家名为Lifespan的医疗集团的一员 罗得岛医院简介 7 Lifespan集团的成员HasbroChildren sHospital NewportHospital MiriamHospital BradleyHospital其中RhodeIslandHospital MiriamHospital BradleyHospital共用一个药学服务管理委员会 8 总负责人 RIH 药学 治疗学委员会 药品安全小组RIH TMH 药学院校联合会 RhodeIslandHospital系统 MiriamHospital系统 临床服务 信息系统 BradleyHospital系统 药学服务管理委员会RhodeIslandHospital theMiriamHospital BradleyHospital 9 药师的工作大致包括以下几项 药剂师工作内容 10 11 药学服务体系 综合模式 12 全科药师概述 医嘱确认药物信息临床查房报告 电脑指令 参加治疗小组查房抗凝治疗服务门诊药学服务慢性病管理 13 医嘱确认 正确的剂量和顺序肝肾功能适应症正确的给药途径IVorPO重复用药药物过敏与药物相互作用年龄 14 医嘱确认 药物过敏警告 15 医嘱确认 药物相互作用警告 16 药学 实验室界面 药物与实验室数据自动显示药物干扰实验室数据的关联给予二甲双胍 血清肌酐高于1 4mg dl 17 日常临床查房 使用电脑界面建立查房记录对患者的日常药物治疗进行整体评估持续评估不仅仅关注初始治疗方案的制定 医嘱录入 18 日常查房记录 评估血清肌酐 进行整体药物分析 药物浓度超过范围之外 需要根据肾功能调节药物剂量 异常CPK 19 跟随治疗小组查房 内科病房和内科重症监护病房以用药医嘱为出发点重点关注用药问题是否为药物不良反应是否有用药差错药物治疗干预专门的联网记录的使用 20 慢性病药物治疗管理 疾病控制不佳的门诊病人高血压高脂血症糖尿病药师与医生之间的合作经认证的慢病教育者 21 主要包括以下七个方面 Lifespan提供的药学服务 22 23 二 专业服务 抗凝治疗服务 24 在抗凝服务方面医师和药师共同遵守 华法林口服用药协定 协定中的INR监测和华法林等给药由药师负责除了维生素K和FFP之外 抗凝服务 Protocol初次使用华法林时维持使用华法林时INR过高时调整 25 药师管理的华法令使用协议 初始剂量的协议 维持剂量的协议 26 第一天5mg 65岁以上或有肝损伤或使用胺碘酮 环丙沙星和复方磺胺甲唑分散片时使用2 5mg 一期口服Warfarin用药协定 ACCP推荐下述情况的目标INR值应为2 0 3 0静脉血栓 包括DVT PE 高危病人的血栓预防 先天性心脏瓣膜缺损 急性心肌梗塞 心脏瓣膜疾病 心房颤动 27 第一天5mg 65岁以上或有肝损伤或使用胺碘酮 环丙沙星和复方磺胺甲唑分散片时使用2 5mg 一期口服Warfarin用药协定 ACCP推荐下述情况的目标INR值应为2 5 3 5二尖瓣膜位置上的机械心脏瓣膜 高危病人的血栓预防 28 INR 2 0 INR2 0 3 0 INR3 1 4 0 INR4 1 4 9 INR 5 0 INR 2 5 INR2 5 3 5 INR3 6 4 5 INR4 6 4 9 INR 5 0 二期口服Warfarin用药协定 29 三期协定 INR 5 0的指导 30 INR5 0 8 9无临床明显出血现象患者没有额外的出血风险因素停止使用warfarin 评估药品的相互作用 检查一天内的INR 然后每天检查INR直至INR下降到正常范围重新讨论减少百分之二十剂量的warfarin患者有多于一个额外出血因素 需要采取紧急手术 大于等于24小时 31 INR 9 0且无临床明显流血现象停止使用warfarin 联系供应商推荐使用5mgPO 1剂量的吡哆酮检查药品的相互作用 每天检查INR 并且在INR下降到治疗范围时重新研究减少25 剂量的warfarin如果INR值大于或等于5 0 在24至48小时内需要重复吡哆酮的剂量当INR在治疗范围内时 使用低剂量时重复治疗 32 严重流血和 或过量的warfarin停止使用warfarin 联系供应商推荐使用10mgIV的吡哆酮 根据医嘱每十二小时重复根据紧急的程度补充FFP 33 抗凝服务实例 34 药师抗凝管理记录RPHWarfarin协定记录S O 4 3 2009 第一天 O INR1 4A 已确认假单胞杆菌内毒素淋巴结病症5mgWarfarinINR 1 4HGB 血红蛋白 和HCT 血细胞比容 轻微偏低从3 27 2009起的ALB 白蛋白 依然显示稳定在2 1P 与医生交流 同意今天使用2 5mg的低剂量方案 由于INR 1 4和多项肝功能指标异常 35 RPHWarfarin协定记录S O4 5 2009 第三天 O INR1 6A INR超过临床基线值多项肝功能指标异常P 今天Warfarin用量2 5mg明日请与医生讨论 36 RPHWarfarin协定记录S O 4 6 2009 第四天 O INR 从1 4上升到 1 6A INR超过临床基线值目前已连续三天使用Warfarin没有任何重要的药品变化P 患者应按协定中第四天的剂量使用5mgWarfarin 但由于肝损伤问题 今天与医师讨论后使用2 5mg的剂量 37 RPHWarfarin协定记录S O 4 7 2009 第5天 O INR1 7A INR值仍旧超过临床基线值P 由于今天患者肝损伤 按规定使用Warfarin5mg 实际每份协定中患者应用7 5mg的治疗期望明天INR值会升高 38 RPHWarfarin协定记录S O 4 8 2009O INR1 8 第6天 血红素在过去的两天由12 9跌到了11 3A INR值仍旧超过临床基线值且在持续升高P 由于患者存在肝损伤 按规定使用Warfarin5mg 实际每份协定中患者应用7 5mg的治疗 已与医师沟通并同意今日使用5mg剂量检查明天的INR值 39 二 专业服务 疼痛管理服务 40 改善疼痛的分值 2005年开始这项工作 48 PainRatingScale Wong BakerFACESpainratingscale 41 疼痛管理 接受申请通过医师医嘱管理系统通过传呼系统接受咨询请求提供建议阿片类药物或非阿片类药物剂量使用策略PCA转换辅助疗法管理药物副作用 42 三 药品安全警戒不良反应监测报告用药错误报告其他 43 Lifespan为RhodeIslandHospital theMiriamHospital BradleyHospital三家医院开发了不良反应在线报告系统 为他们的药品不良反应监测 信息收集和分析报告提供便利 不良反应监测报告 44 ADR的级别分为四个等级非常严重 fatal 严重 severe 中等 moderate 和轻微 minor 按照月份 部门 治疗学种类 药品种类和发生频率进行详细报告 罗德岛医院定期发布ADR报告 45 按照下列内容进行详细报告病日 patientdays 用药过程 administration transcription prescribing dispensing monitoring 错误类型发生频率将实际发生的用药错误和被预防掉的用药错误都列入年度报告中 罗德岛医院用药错误报告系统 46 实际发生的用药错误 按月份统计 47 被预防掉的用药错误 按月份统计 48 实际用药过程错误 用药过程包括给药 administration 转录 transcription 处方 prescribing 配药 dispensing 监测 monitoring 由报告可见发生在给药阶段的错误最多 占99 49 实际用药错误 错误类型 50 报告中涉及到的错误类型 51 报告中涉及到的错误类型如下 52 罗德岛医院的药品安全小组 RIHMedicationSafetyTeam 通过收集 分析 确认和发布信息 来预防 及时发现和改进与药品有关的错误 降低不良反应发生率 其他药品安全警戒 53 例如RIHMedicationSafetyTeam发布 看起来或听起来相似的药品目录 Look alike SoundalikeMedication 发布 高错误风险的药品名单 将包装相似的不同规格药品照片制成海报 来帮助医师和药师预防此类用药错误提醒药师注意区分 其他药品安全警戒 54 包装相似而规格不同的药品 55 包装相似而规格不同的药品 56 看起来 读起来相似的药品 57 高风险的药品 高风险药物 58 他们还密切关注其他组织发布的药品安全警戒信息 如InstitutionforSafetyMedicationPractice ISMP 定期发布的药品安全警戒 59 2009年3月12日 药品安全警戒 信息报标题用心购买眼用药品在特殊情况下患者自控镇痛中吗啡剂量的选择FDA关于含铝贴片影响核磁共振成像的报道利多卡因凝胶和乳房成像术ISPM针对 看起来和听起来 容易混淆的药品名称调查问卷 60 四 处方集管理 61 处方集是医院确保安全有效的药物治疗的必不可少的手段 是不断更新的 选择性的药品专用目录选择加入处方集中的药品必须考虑患者需求 治疗标准 安全性 经济性等 摘自 罗德岛医院处方集管理规范 处方集管理 62 药学治疗学委员会 thePharmacy therapeuticsCommittee 会对众多药品进行评价并从中选择临床疗效最好 成本 效益最优的药品加入处方集Lifespan为上述三家医院提供了处方集在线替换系统等处方集管理系统 摘自 罗德岛医院处方集管理规范 处方集管理 63 疾病及患者自身情况需要有效性疗效 毒性作用 药代动力学及药理学特性 生物等效性及有无治疗等效物不良反应发生率和在处方 调剂和发药过程中潜在的风险治疗过程中发生的所有成本本准入标准由JCAHO theJointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizations 推荐 准入标准 不仅限于如下几点 64 1 处方集的增加和删减在处方集中增加一种新药 首先需要具有文献支持的申请 由药事管理委员会中的医师成员提交给药事会主席或药剂科主任申请必须满足以下条件申请医师提供使该药加入处方集的充分的证据如果有的话 哪些药物应该被删除 摘自 罗德岛医院处方集管理规范 新药引进程序 65 2 新药加入处方集的标准在考虑和审核申请时 药学治疗学委员会遵守的原则必须有合理的证据说明该药品有足够的治疗价值来抵消潜在的毒性该药物必须比已列在目录中的一些药物具有某些优势允许一种药物加入的同时必须剔除不如它的一种或多种药 66 2 新药加入处方集的标准如果已确定一种药物有特定适应症 低的治疗指数 潜在的不适当的过度使用或非常高的成本的话 药学治疗学委员会有权限制使用已在处方集中的或申请将被加入其中的药物不鼓励复方药物的申请当药物是等效的 将允许其中商业供应资源丰富的加入药物以通用名列出一些药物需要特