心肺复苏除颤.doc

医务人员基础生命支持项目内容操作要求评分心肺复苏准备戴手套，携带氧气面罩、复苏囊及除颤仪。报告科室、姓名“_ _科室_ _，心肺复苏操作准备完毕，请指示”术者A评估环境(上下左右四个方向，报告“环境安全”)做看表动作，记录抢救开始的时间识别术者A跪于患者右侧，左膝平患者肩部，双膝与自肩等宽无反应(拍患者双肩，分别凑近对双耳呼叫，“小朋友，你怎么了？”声音响亮。须注意病患有无颈椎受伤,不可剧烈摇晃病患)术者A面向术者B：“患者意识丧失，启动急救系统，请准备除颤仪、复苏囊和氧气面罩” CAB，以15次胸外心脏按压开始，5个周期，每周期15次胸外按压（术者A）仰卧位，置于地面或硬板上，去枕，解开患者衣物，松开腰带在10秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员，食指及中指先摸到喉结处，在向外滑至同侧气管与颈部肌肉所形成的沟中，按压观察颈动脉5-10秒）。同时检测呼吸。报告“患者无循环征象，无自主呼吸”沿肋骨下缘向上滑找到剑突头端起向上两指幅处, 以另一手之掌根放至按摩位置，两手交插互扣,指尖翘起,避免接触肋骨(小婴儿可用环抱法)每分钟至少100次，按压与放松间隔比1:1至少1/3前后径（儿童约5cm，婴儿约4cm）保证每次按压后胸廓弹回，医务人员每2分钟交换1次尽可能减少胸外按压的中断，尽量控制在10秒以内扣手、两肘关节伸直，以身体重量垂直下压，压力均匀按压同时，始终观察患者面色改变开始按压同时，请术者B“开放气道，保持气道通畅，并准备氧气面罩”，胸外按压结束后，“通气2次”气道术者B打开病患口腔,检查呼吸道中有无异物；将患者头部偏向一侧,清除其口腔及呼吸道中的异物；仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法），要求下颌、耳廓的连线刚好与地面垂直通气术者B复苏囊使用规范(E-C手法)，通气2次，每次持续大于1秒，同时观察胸廓起伏情况，并报告“胸廓起伏良好”，胸外按压与通气比率15：2，通气时需停止按压通气间期，保持气道通畅，头部无回位复检术者A5个周期后，再次判断脉搏、呼吸(5-10秒)。“患者仍无循环征象，无呼吸，准备电除颤，打开除颤仪，调至监护位”操作有序、连贯，配合熟练胸外心脏非同步直流电除颤开启除颤仪，调至监护位(术者B)；安放除颤电极板，报告心律情况“室颤，须紧急电除颤，能量选择20J”(术者A)；递纱布，并在电机板上涂导电膏(术者B)；迅速擦干皮肤，并将导电膏混匀(术者A)安放电极板：位置准确，与皮肤紧密接触选择能量：除颤能量选择正确(术者B)充电，要求“旁人请离开”(术者A)电极板紧贴皮肤，压力适当，充电毕，观察心电波形，报告“心电图显示仍为室颤” (术者A)与患者保持安全距离，再次要求“旁人请离开”，确定操作者、周围人员无直接或间接与患者接触(术者A)放电：除颤仪充电并显示可除颤时，双拇指同时按压放电钮电除颤(术者A)从擦干患者皮肤，至除颤放电完毕，时间不能超过20秒除颤结束，移开电极板，关机，清洁患者皮肤，报告“继续心肺复苏2分钟后复检，心跳、呼吸恢复，心肺复苏成功”，整理病人，将病人置于恢复体位。清洁电极板，正确归位电极板。目击患者突然倒地，先打电话120（启动EMS系统，携AED），然后CPR；未目击患者突然倒地，或为缺氧致心跳停止，先5个循环CPR2min （单人30:2,双人15:2），然后打电话120（启动EMS系统）。对于1-8岁儿童除颤，应使用儿科型剂量衰减AED，如果施救者为心跳骤停的儿童提供心肺复苏，但没有儿科型剂量衰减AED，则应使用普通AED，对于婴儿，建议使用手动除颤器，如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减AED，如果两者都没有，可以使用普通AED。如果确实因为窒息导致的心跳呼吸骤停，如溺水等，给予传统ABC复苏顺序复苏药物使用原则（1）给药途径 如原已建立静脉通路，给药依次选择为：上腔静脉系统的中心静脉下腔静脉系统的中心静脉周围静脉。 如尚未建立静脉通路，首选气管内给药，同时快速行静脉穿刺。气管内可以应用的药物：肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮（除新生儿）。肾上腺素为静脉剂量的10倍，余比静脉剂量高2-3倍。 骨髓腔内输注适用于任何年龄，危重情况下在没有尝试开放外周静脉前，可以先开放骨髓内输液通道，待循环好转、静脉通路建立后，立即停止骨髓输液，骨髓腔内输注一般不超过24小时。骨髓输液常用穿刺部位：胫骨粗隆下1cm，一般在12分钟内可建立通路。（2）药物剂量及方法氧气:复苏时用100%纯氧吸入给氧。肾上腺素：应用指征：30秒纯氧正压通气30秒纯氧正压通气+胸外按压心率仍60次/分伴外周灌注不良。 剂量：第1次肾上腺素0.01mg/kg iv（1:10000）或0.1mg/kg（原液）气管内滴入，以后0.01mg/kg次。 用法：每3-5分钟重复1次，最大可用至1mg iv/io，2.5mg ET。 碳酸氢钠：不作为一线复苏药物。指征：严重酸中毒（PH7.2）伴长时间的心脏停搏或不稳定的血液动力学状态、严重肺动脉高压、高血钾。用量：儿童lmEq/kg，婴儿0.5mEq/kg。阿托品： 指征：导致低血压和低灌注的心动过缓、预防和治疗气管插管时刺激迷走神经所致的心动过缓、房室传导阻滞。若持续性的心动过缓更有效的治疗是应用肾上腺素，因其有正性肌力和正性频率作用。阿托品在心跳停止和无搏动电活动时是否有效尚不清楚。 用法：0.02mg/kg，最大0.1mg/kg，5分钟重复1次。单次剂量：最小剂量0.1mg，儿童最大剂量0.5mg，青少年最大剂量1mg。 葡萄糖： 糖的给予在CPCR时易被忽视。由于低血糖的症状与休克、低灌注相似，不易被发现，因此复苏时应床边监测血糖。补充剂量：0.51.0g/kg，最大浓度儿童25，新生儿12.5%GS。 钙剂：如果无确诊的低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高镁血症或高钾血症，不建议儿童心跳骤停复苏常规性地给予钙剂。对于心跳骤停常规性地给予钙剂并没有好处， 反而可能有害。 利多卡因： 指征：复发性室速、室颤或复苏后原因不明的严重室性异位节律。禁忌：QRS波增宽的室性逸搏伴心动过缓。剂量：负荷量为1mg/kg，维持量为2050ug/kg/min，在给负荷量后应立即给予静脉维持。 心跳恢复后的药物治疗：心跳恢复后心血管支持的重点是正性肌力药物，偶尔需要升压支持。心肺停止CPR后休克： 1）肾上腺素； 2）多巴胺；3）液体复苏。心肺停止CPR后血压正常：1）肾上腺素；2）多巴酚丁胺；3）多巴胺。具体应用药物见下表。 心脏恢复后心血管支持药物的应用药 物换算(1ml/h=)配制常用剂量范围（ug/kg/min）肾上腺素