儿科护理学重点

精品文档第一章 绪论1.儿科护理学：是一门研究小儿生长发育规律及其影响因素、儿童保健、疾病、预防和护理，以促进小儿身心健康的科学。2.小儿年龄分期：a.胎儿期 b，新生儿期 c.婴儿期 d.幼儿期 e.学龄前期 f.学龄期 g.青春期（少年期）3.胎儿期：从卵子和精子结合、新生命开始到小儿出生统称为胎儿期，怀胎8周为胚胎期，是小儿生长发育十分重要的时期。特点为胎儿营养完全依赖母体A早期：受精12周 b.中期：1328周 C.2940周4.新生儿期：自出生后脐带结扎起至生后28天止称新生儿期，胎龄满28周（体重1000g）至出生后7足天，称围生期。四道生命关：体温、呼吸、喂养、感染。5.婴儿期：出生后到满一周岁之前为婴儿期，是小儿出生后生长发育最迅速的时期，提倡母乳喂养。母乳含有免疫SIgA免疫因子。6.幼儿期：1周岁后-3周岁前为幼儿期，智力发育较前突出。（叛逆期）7.新生儿可从母体获得IgG（被动免疫），因为它是唯一能够通过胎盘的免疫球蛋白。8.儿科护士的角色：A.护理活动执行者 B.护理计划者 C.健康教育者 D.健康协调者 E.健康咨询者9.儿科护士的素质要求：A.思想道德素质 B.科学文化素质 C.专业素质 D.身心素质第二章 生长发育1. 生长：一般指小儿各器官系统的长大和形态变化，可测出量变；发育指细胞组织器官的分化改善和功能上的成熟，为质变。2.影响生长发育的因素：营养孕母情况生活环境疾病和药物3.体重：为各器官、组织及体液的总重量，是反映营养状况（体格生长）的最易获得的敏感指标，也是儿科计量药量、输液量的依据。4. 体重公式：1-6月：体重kg= 出生时体重 + 月龄 * 0.7kg7-12月：体重kg= 6kg + 月龄 * 0.25kg1周岁：体重kg=上半年体重+（月龄-6）*0.42-12岁：体重kg= 年龄 * 2 + 7（或8）kg5生长发育的规律：A.生长发育的连续性、阶段性 B.各系统器官的不平衡性 C.生长发育的顺序性 D.生长发育个体差异6.前3个月最快、为生长第一个高峰，青春期，青春期又迅速加快、又出现另一个高峰。7.追赶生长：疾病对小儿生长发育的影响十分明显，通常2岁以内的小儿，疾病痊愈后，如营养充足会出现“追赶生长”现象。8.生理性体重下降：出生后第一周内由于摄入不足、水分丧失及排除胎粪，体重可暂时下降3%-9%，约在生后3-4日达到最低点，以后逐渐回升，常于第7-10日恢复到出生时的水平，这一过程称为生理性体重下降，如果体重下降10%或第10日体重未恢复到出生时水平，则为病理状态。9.身长：新生儿出生时身长平均为50cm，到2岁时约85cm 2-12岁身长公式：身高cm = 年龄 * 7 + 70cm10.坐高：头顶至坐骨结节的长度。11. 头围：指经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。出生时相对较大约32-34cm，2岁时约为48cm，较小头围提示脑发育不良，头围增长过快则提示脑积水。12.胸围：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度，胸围大小与肺、胸廓发育密切相关。出生时头围比胸围大1-2厘米，约32厘米，1岁时大约相等，1岁以后增长呈曲线交叉。13.头颅骨的发育：颅骨缝出生时尚分离，约3-4个月时闭合，前囟早闭或过小见于小头畸形，前囟迟闭或过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能减低症，前囟饱满提示颅内压增高、见于脑积水、脑炎等，凹陷则见于极度消瘦或脱水者，后囟至迟约生后6-8周闭合。14.长骨的发育：19岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加1。15.3个月左右随抬头动作的发育出现颈椎前凸，此为脊柱第一个弯曲。6月后会坐时出现胸椎后凸，为脊柱第二个弯曲。1岁左右开始行走时出现腰椎前凸，为脊柱第三个弯曲16.牙齿的发育：乳牙共20个，出生后410个月乳牙开始萌出，最晚2.5岁出齐，2岁以内乳牙的数目为月龄减46，12个月未出牙视为异常，6岁左右开始出第1颗恒牙即第一磨牙。萌出顺序一般下颌先于上颌、自前向后。17.神经系统的发育：4岁时脊髓下端上移至第一腰椎，出生时小儿即有觅食、吸允、吞咽、拥抱、握持等一些先天性反射和对强光、寒冷、疼痛的反应，小儿出生后2周左右即可形成第一个条件反射。第三章 儿童保健1. 胎儿期保健重点：预防先天畸形、早产、异常产、高危孕妇随访2. 家庭访视：一般包括新生儿出院后1-2天的初访，生后5-7天的周访，生后10-14天的半月访，并建立新生儿健康管理卡和预防接种卡。3. 新生儿特点及保健：A.特点：a.发育尚不成熟 b.适应性、调节性差、体抗力弱 c.发病率、死亡率高。 B.保健：a.家庭访视 b.合理喂养 c.保暖 d.日常护理 e.预防疾病、意外 f.早教4. 婴儿特点及保健：A.特点：a.生长最迅速 b.消化系统发育不完善c.免疫系统发育不完善。 B.保健：a.科学喂养（4个月以上要及时添加辅食） b.预防接种 c.早教5. 常见意外事故：A.外伤 B.窒息与气管异物 c.中毒 D.交通事故和溺水6. 预防接种是计划免疫的核心7. 免疫程序：小儿在1岁内必须完成卡介苗脊髓灰质炎麻疹百日咳乙肝疫苗8. 预防接种的注意事项：接种后剩余药液应废弃，活疫苗应烧毁；一般接种活疫苗后需隔4周，接种死疫苗后需隔2周再接种其他活疫苗或死疫苗；接种活疫苗、菌苗时，只用75%乙醇消毒；应及时记录，避免重接、漏接，未接种者必要时进行补种。9. 常用疫苗接种方法及时间结核病脊髓灰质炎麻疹白、百、破乙肝接种方法皮内口服皮下皮下肌肉初种年龄出生后2-3天到2个月内2个月以上：第1次2个月第2次3个月第3次4个月8个月以上易感儿3-12个月以上第1次3个月第2次4个月第3次5个月第1次出生时第2次1个月第3次6个月第四章1.小儿每天所需能量：一周的新生儿60kcal/kg，2-3周100kcal/kg，一岁内110kcal/kg，以后每增加3岁减去10kcal/kg，15时为60kcal/kg。2. 母乳喂养优点：满足营养需求增进身体健康喂哺方便易行促进情感交流利于母亲恢复。3. 辅食添加原则：添加方式，辅食的质和量的改变均应循序渐进，从少到多，从稀到稠，从细到粗，逐步过渡到固体食物添加时机，小儿身体健康时进行，天气炎热或患病期间应减少或暂停，以免造成消化不良食物质量注意观察。4.婴儿每日需水量150ml/kg。以后美岁约减少25 ml/kg，至成人每日需40-45 ml/kg第五章住院患儿护理及其家庭支持一、小儿门诊目的及护理管理1.小儿门诊目的：减少交叉感染，赢得抢救患儿的时机。2.门诊在护理管理：保证就诊秩序有条不紊密切观察病情预防院内感染杜绝差错事故提供健康教育。3急诊抢救的五要素：人、医疗技术、药品、仪器设备、时间。4.不同年龄小儿适宜温度：年龄 室温 湿度新生儿 22-24 55-65婴幼儿 20-22 55-65年长儿 18-20 55-60第六章 新生儿及新生儿疾病患儿的处理一、 新生儿。1.新生儿：从出生到足28天的婴儿。2.新生儿的分类根据胎龄分类：足月儿：胎龄满37足周至未满42足周的新生儿，早产儿：胎龄满28足周至未满37足周的新生儿，过期产儿：胎龄超过42周以上的新生儿。 根据出生体重分类：正常体重儿：出生体重为25003999g的新生儿低体重儿：出生1h内体重小于2500g,其中小于1500g者称极低体重儿 根据体重和胎龄关系分类：足月小样儿：将胎龄已足月而体重小于2500g的新生儿 高危儿。二、 足月儿特点及护理1.正常足月儿：指胎龄满3742周出生，体重在2500g以上，无任何畸形和疾病的活产婴儿。2.正常足月儿的外观特点：体重在2500以上，身长47厘米以上，哭声响亮，肌肉有一定张力，四肢屈曲，皮肤红润，胎毛少，耳壳软骨发育好，指趾甲达到或超过指趾端，乳晕清楚，乳头突起，乳房可扪及结节，足底有较深的足纹，男婴睾丸下降，女婴大阴唇覆盖小阴唇。3.生理特点：呼吸系统特点：A.胎儿在宫内依靠母体通过胎盘得到氧气和排出二氧化碳，不需要肺但有微弱的呼吸运动B.由于呼吸系统发育不成熟，呼吸浅快不规则，约4050次 /分，C.主要靠膈肌运动而以腹式呼吸为主，鼻腔狭窄、血管丰富，易出现炎症及堵塞。（足月儿周期性呼吸：生后数天，呼吸停止小于15秒，无紫绀、心率减慢）循环系统特点：心率快、波动范围大，平均每分120-140次，血压平均70 /50 mmHg .消化系统特点：消化道面积相对较大，肠管壁薄、通透性高，有利于吸收母乳中的免疫球蛋白。新生儿胃呈水平位，喷们括约肌发育较差，幽门括约肌发育较好，易发生溢乳和呕吐。一般生后12-24h开始排泄，约3-4天排完。若24h不见胎粪排出，应检查是否肛门闭锁及其他畸形。神经系统特点：原始神经反射：觅食、吸允反射、握持反射、拥抱反射免疫系统特点：胎儿可以从从母体通过胎盘得到免疫球蛋白IgG，而免疫球蛋白IgA和IgM则不能通过胎盘传给新生儿。4.体温调节：脱水热：新生儿体温调节功能差，室内温度过高时足月儿能通过皮肤蒸发和出汗散热，但如果体内水分不足，血液浓缩而发热称为脱水热。适中温度：又称中性温度，指能维持正常体核温度和皮肤温度的最适宜环境温度，在此温度下，人耗氧量最少，新陈代谢率最低，蒸发散热亦少。5.足月儿几种常见的特殊生理状态：生理性体重下降生理性黄疸乳腺肿大 口腔内改变：马牙和螳螂嘴假月经粟粒肿6.常见护理诊断：A.有窒息的危险B.有体温改变的危险C.有感染的危险（这个几乎所有小儿都有）7.足月儿的护理：保持呼吸道通畅维持体温稳定预防感染：健全的消毒隔离制度和感受设施，做好手卫生。每张床位占地3cm平方，床距1米以上合理喂养：母乳喂养、早哺乳、按需哺乳确保安全健康教育三早产儿护理及特点1. 外观特点：体重小于2500g，身长不到47厘米，哭声轻、四肢张力低下、皮肤红嫩、胎毛多、耳壳软，指趾甲未达到指趾端，乳晕不清，足底纹少，男婴睾丸未降或未完全下降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。2. 生理特点：呼吸系统：呼吸暂停：如早产儿呼吸停止时间达15-20秒或虽不到15秒但伴有心率减慢（100次/分）并出现紫绀及四肢张力的下降称呼吸暂停。消化系统：A.易呛乳B.易发生胃食道反流和溢乳C.胎粪延迟排出D.生理性黄疸较重E.低血糖、低蛋白血症F.出血症血液系统：A.贫血常见B.肺出血、颅内出血神经系统：胎龄越小，原始反射难以引出或表现为反射不完整3. 常见护理诊断：A.体温过低B.自主呼吸受损C.营养失调D.有感染的危险F.有窒息的危险4. 护理措施：A.维持体温稳定：体重2000者，箱外保暖B.合理喂养：尽早开奶、防止低血糖C.维持有效呼吸：间断低流量给氧。呼吸暂停者给予拍打足底、托背摩擦耳垂等刺激皮肤的方式处理。另外，通过俯卧位15、应用肺表面活性物质剂、抚摸早产儿头、胸背、腹部的方式也可以减少呼吸暂停的发生。D.密切观察病情：生命体征、进食、精神反应、哭声、反射等E.预防感染F.健康教育G,发展性照顾四 新生儿重症监护及气道管理1. 室温维持在22-24，相对湿度维持在5565。2.胸部理疗的目的：翻身：预防或治疗肺内分泌物堆积，促进受压部位的肺扩张。一般要求每2小时1次拍击胸背：目的是通过胸壁的震动，促进肺循环，并使小气道内的分泌物松动，易于进入较大的气道，有助于吸痰（速度100次每分，半握空拳法或使用拍击器，从外周向肺门轮流反复拍击）2. 选择合适的吸引器，调节新生儿压力100mmhg3. 每次从吸引管放入、吸引至退出鼻或口腔的总时间小于15秒4. 气管插管内吸引相关知识P112 五新生儿窒息1.新生儿窒息：是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍、以致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合型酸中毒。2.新生儿窒息与哪些因素有关：孕母因素胎盘和脐带因素分娩因素胎儿因素3.如何判断胎儿缺氧（宫内窒息）？早期有胎动增加大于等于160次/分；晚期胎动减少甚至消失，胎心率变慢或不规则，100次/分，羊水被胎粪污染。4.apgar评分具体内容及意义内容：心率、呼吸、皮肤颜色、肌张力、对刺激的反应，每项0-2分，共10分意义：8-10分为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息，生后1分钟可区分窒息程度，5分钟及10分钟评分有助于判断复苏效果和预后。5.复苏方案：ABCDE复苏方案：A清理呼吸道；B建立呼吸；C维持正常的循环；D药物治疗；E评估和环境。 A 通畅气道（必须在15-20,秒内完成） 保暖：婴儿娩出后置于预热的保暖台上 减少散热：用温热毛巾揩干全身 摆好体位：肩部垫高22.5cm，颈部轻微伸仰 清除分泌物：立即清除口鼻咽粘液，吸引时间不超过10秒。B 建立呼吸 触觉刺激：拍打足底或摩擦背部 正压通气，通气频率为40-60次/分，呼吸比1:2； C 恢复循环 胸外按压心脏，按压于胸骨体下1/3处，深度为1.52cm，频率120次/分；D 药物治疗。 建立有效的经脉通路 药物的应用，给予1:10000肾上腺素 其中ABC三步最重要，A是根本B是关键E贯穿整个复苏过程六新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）1.定义：是由于各种围生期引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，少数幸存者可产生永久性神经功能障碍。2. 临床表现：主要表现为意识改变及肌张力变化，严重者可伴有脑干功能障碍。轻度，兴奋、激惹，肢体及下颏可出现颤动，吸吮反射正常，拥抱反射正常，肌张力正常，呼吸平稳，前囟平，一般不出现惊厥中度，嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，肢体自觉动作减少，可出现惊厥重度，意识不清，常处于昏迷状态，肌张力低下，肢体自发动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停，前囟张力高，拥抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大或瞳孔放大，对光反应差，心率减慢。 治疗：（1）支持疗法供氧纠正酸中毒维持血糖在正常高值、补液、维持血压（2）控制惊厥，首选苯巴比妥（3）治疗脑水肿； 3.围产期窒息是引起新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因七新生儿颅内缺血1. 主要原因是缺氧和产伤。2. 常见症状：1、意识形态改变：先兴奋后抑制 2、眼症状：凝视、斜视、眼震颤 3、颅内压增高表现：脑性尖叫、前囟隆起 4、呼吸改变：增快、减慢等 5、肌张力改变：早期先增以后减 6、瞳孔：不对称 7、其他：黄疸和贫血。3.颅内出血最轻-原发性蛛网膜下腔出血；最重-脑室内出血伴脑实质出血； 4. 病例分析题:患儿女，2天，因吃奶少，双眼凝视1天入院，足月，自然分娩，产钳助产，出生体重3090克。体检：35.3，HR：140次/分，律齐，呼吸：46次/分，节律不规则，神清，yi激惹，前囟隆起，颜面部及全身皮肤可见黄染，双肺呼吸音清，腹平软，肝、脾肋未及，四肢肌张力高，各种原始反射减弱。请问：该患儿的临床初步诊断是什么为了进一步明确诊断还需要作何种检查该患儿的护理诊断有哪些主要护理措施有哪些答：新生儿颅内出血（题干中划线地方为依据）脑脊液检查或影像学检查护理诊断：a、并发症：颅内压增高 ps：是并发症而不是潜在并发症！b、低效性呼吸型态；c、有窒息的危险；d、体温调节无效。护理措施：a、严密观察病情，降低颅内压，注意生命体征、神态、瞳孔变化；急性期保持绝对静卧，一切必要的治疗、护理操作要轻、稳、准；b、保持呼吸道通畅，合理用氧，根据缺氧程度予用氧，注意用氧的方式和浓度，维持血氧饱和度在85%-95%即可；c、维持体温稳定：物理降温d体液24消失均匀输入，防止快速扩容加重出血。e、健康教育八新生儿肺透明膜病HMD1.新生儿肺透明膜病：又称新生儿特发性呼吸窘迫综合症，是指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，以早产儿多见。主要是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起的，症状多在出生后46小时出现。2.一般生后2-6小时内出现呼吸困难，呈进行性加重。3. 胃液振荡实验：泡沫实验。胃液1ml加95%酒精1ml，振荡15秒后静止15分钟，如果沿管壁有多层泡沫阳性，则可排除本病。无泡沫表面PS少，考虑为NROS。4.护理诊断：1、自主呼吸受损；2、气体交换受损；3、营养失调；4、有感染的危险。5.护理措施：保持呼吸道通畅，头稍后仰，使气道伸直；合理给氧，根据缺氧程度选择用氧的方式和浓度；保暖；喂养；预防感染；健康教育。十新生儿感染性疾病1.感染性肺炎：A.护理诊断：a、清理呼吸道无效；b、气体交换受损；c、体温调节无效；d、营养失调。B护理措施：a、保持呼吸道通畅:有效及时清理呼吸道分泌物、定时翻身拍背体位引流、温度适宜、必要时物化吸入；b、合理用氧，改善呼吸功能；c、维持体温正常；d、供给足够的能量和水分；e、密切观察病情。2.新生儿败血症：定义：指病原菌侵入血循环并生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染感染途径：发生在产前、产时或产后；新生儿抗生素治疗用药原则：早期、联合、足量、应用抗生素、疗程要足临床表现：A早期：症状不典型为最大特点 B后期：“五不”不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升；检查：血培养-确诊金标准；松解衣被是最有效降温措施十一、新生儿黄疸1生理性黄疸：新生儿由于胆红素代谢的特点，约50-60的足月儿和80早产儿于出生后2-3天内出现黄疸。新生儿黄疸特别在缺氧、便秘、脱水、酸中毒等情况下会加重。2.病理性黄疸： 黄疸在出生后24h内出现，黄疸程度重，血清胆红素大于205.2-256.5mol/L，或每日上升超过85mol/L；黄疸持续时间长，足月儿大于2周，早产儿大于4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素大于26mol/L。3. 新生儿胆红素代谢特点 胆红素生成较多 ( 胎儿红细胞多、寿命短 ) 肝脏处理胆红素能力差（ Y 、 Z 蛋白少、酶少、排出少） 肝功能不完善。肠肝循环增加 新生儿摄取、结合、排泄胆红素能力较低（为成人的 1%2% ）4新生儿肝炎引起的病理性黄疸中，大多数为胎儿在宫内病毒感染所致，以巨细胞病毒最常见5. 若血清胆红素高达342umol/l时，可致胆红素脑病6. 母乳性黄疸时，停止母乳喂养后3天，如黄疸下降可诊断7. 蓝光疗法，仅适用于间接胆红素升高，禁用直接胆红素升高8. 新生儿溶血病以ABO血型系统不合最为多见9. 胆红素脑病分期：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期10. 护理措施 a.密切观察病情，预防 胆红素脑病 b.尽早喂养，刺激肠道蠕动，促进胎便排出。观察小便次数、量及性质。 c.降低血清胆红素的浓度：光疗、换血疗法、白蛋白和酶、诱导钠、纠酸 d.去除其他诱因e.健康教育11. 新生儿溶血症临床表现：a黄疸胆红素脑病（核黄疸） b贫血 c肝脾肿大 d胆红素脑病 e后遗症：听力障碍、眼球运动障碍、手足徐动、智力障碍十二、新生儿硬肿症1. 临床特征：低体温和多器官功能损伤2. 主要病因：寒冷、早产、感染、窒息3. 临床表现：低体温：体核温度常降至35以下，重症1.5，囟门关闭迟，出牙迟。生理功能低下-精神食欲差，少食，少哭，少动，少汗，脉搏慢，呼吸慢，反应慢，肠蠕动慢，生长满，体温低，血压低，肌张力低，哭声低，心音低。智力低下-动作发育迟缓，记忆力和注意力降低，智力低下，表情呆板，淡漠。3，地方性甲低：神经性综合征-以共济失调，痉挛性瘫痪，聋哑和智力低下为特征。粘液水肿性综合征-生长发育和性发育落后，粘液水肿，智能低下为特征，血清T4，降低TSH增高。治疗要点：早诊断，早治疗，尽早开始甲状腺素的替代治疗，先天性甲状腺发育异常或代谢异常起病者需终生治疗，以维持正常生理功能， 第十五章 免疫性疾病患儿护理（这章看这个就行啦）一、风热病：是一种与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的免疫炎性疾病，临床表现为发热，多伴有心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结。本病5-15岁多见，以冬春多见，慢性反复发作可形成慢