手术室麻醉废气污染及对人体的危害-喜格.doc

手术室麻醉废气污染及对人体的危害随着吸入麻醉药在手术室应用的逐渐增加，手术过程中弥散在手术室内的麻醉气体或蒸汽，势必造成手术室环境的空气污染。长期暴露于这种微量麻醉废气的污染环境，可对手术室工作人员的身心健康带来不利影响，特别是处于孕期和哺乳期的女性工作人员，有引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低的危险。手术室的麻醉废气污染及其危害已引起普遍的重视，降低手术室的麻醉废气污染，加强工作人员的健康防护成了手术室环境保护的重要方面。国内许多医院的手术室对麻醉废气污染及其危害尚未引起足够的重视，也没有开展有效的防护措施，值得引起我们的关注。1手术室的麻醉废气污染1.1麻醉废气污染原因手术期间，麻醉废气可通过许多环节弥散到手术室空气中，造成手术室环境的空气污染。其来源主要包括：气源管道系统漏气，特别是气源管道接头松脱、气源管道老化破裂以及麻醉机活瓣失灵等。气源管道系统漏气有时不易被发现，严重时可引起整个手术室的麻醉废气污染；麻醉方式，麻醉方式对手术室的麻醉废气污染程度有直接的影响。既往的开放式麻醉(如乙醚麻醉)，对手术室环境造成了极大的污染。目前国内大多数手术室已普遍采用半禁闭或禁闭式循环麻醉，但仍有许多麻醉废气直接或间接排放在手术室内，特别是麻醉管理中呼吸道的冲洗、停止麻醉后病人呼吸道的开放等过程中，麻醉废气的污染难以避免；其他因素，如往蒸发罐加药时的麻醉药洒落，已安装排污设备的手术室中，排污设备出现故障等。1.2麻醉废气污染情况手术室麻醉废气的污染程度，一般来说与上述诸多因素(尤其是排污设备的安装)密切相关。国外文献报道，在未安装排污设备的手术室，手术期间室内笑气(N2O)废气的平均浓度为1306800ppm，最高可达10000ppm，氟烷浓度平均185ppm，最高可达199ppm；而在安装排污设备的手术室中，N2O废气多可降至180pp以下，氟烷可降至2ppm以下。国内对手术室的麻醉废气污染程度尚无大规模的检测调查，大多数医院的手术室内，经常能闻到吸入麻醉药的味道，如果已闻到氟烷的味道，则其浓度至少已达到33ppm。国内个别医院手术室的检测显示，手术期间室内安氟醚或异氟醚浓度为44.075.3mg/m3(约4.978.51ppm)。1.3麻醉废气污染的限制标准国内对目前应用的吸入麻醉药的污染程度尚无相应的限制标准和规定。美国职业健康安全委员会(NIOSH)要求：单独使用各种卤代类吸入麻醉药时，其污染水平不应超过2.5ppm，笑气(N2O)不超过25ppm。以此标准，国内使用吸入麻醉药的大多数手术室，其麻醉废气的防污水平均难以达到这个要求。2麻醉废气污染的危害2.1对心理行为的影响麻醉废气污染可对手术室工作人员的心理行为，包括听力、记忆力、理解力、读数字能力以及操作能力等产生影响，这在早期采用的乙醚开放式麻醉中比较明显，手术室中弥漫的强烈乙醚味道使手术室工作人员，特别是麻醉者昏昏欲睡，其心理行为受到极大的干扰，乙醚开放式麻醉现已基本趋于淘汰。而目前普遍使用的卤代类吸入麻醉药和半禁闭、禁闭式麻醉技术的应用使麻醉废气的污染程度大为降低，基本消除了对心理行为的影响。研究表明，即使在无排污装置的手术室，麻醉废气如N2O达6000ppm和氟烷达10ppm也不足以对人员的心理行为产生影响，但手术室工作人员偶尔出现的头晕头痛不适等症状仍可能与手术室内麻醉废气污染有关。2.2慢性遗传学影响临床普遍使用的卤代类吸入麻醉药绝大部分以原形随呼吸排除，极少部分经肝代谢为非挥发性氟代谢产物由尿排出，故短期的接触使用，一般不至影响机体的健康。手术室工作人员长期接触微量麻醉废气后，可导致麻醉废气在机体组织内逐渐蓄积而达到危害机体健康的浓度，并可能产生慢性氟化物中毒和遗传学影响(包括致突变、致畸和致癌作用)。麻醉废气污染环境的致癌问题已得到普遍关注，有调查表明，长期暴露于麻醉废气污染环境的女性，其淋巴肿瘤的发病率有不同程度的提高，但这种回顾性调查未得到公认。Hoerauf KH等发现每天平均接触笑气和异氟醚8h的手术室工作人员，其外周血淋巴细胞的姐妹染色体交锁和DNA损伤的发生频率明显增加，并呈麻醉废气浓度依赖性。但临床未发现手术室工作人员出现骨髓抑制、癌症等与麻醉废气接触有关的疾病发病率的增加，也未见有氟骨症等氟化物中毒之表现。长期接触麻醉废气污染环境的慢性中毒和致癌等问题尚有待于进一步的临床观察和调查证实。2.3对生育功能的影响麻醉废气对手术室女性工作人员的生育功能影响，可能是近来最被关注的问题。孕期妇女长期暴露于微量麻醉废气环境，是否会导致自发性流产率增加、婴儿畸形率增加或非自愿性不育率增加，目前尚未达成共识。实验表明，暴露于微量麻醉废气的怀孕小鼠，可使自发性流产率增加，并具有致畸、致癌性作用。Lambert L等的流行病学调查显示，麻醉废气污染可造成手术室工作人员的不良生育结局，浓度较高的麻醉废气可引起流产。Boivin Jf等对19841992年期间报道的文献资料进行统计分析，表明长期暴露于微量麻醉废气环境，确实能导致自发性流产率增加。10国内王方报道，19761984年间其所在的手术室有7名护士生育，其中4名护士的孩子均在身体不同部位长有海绵状血管瘤或其它问题。可见麻醉废气污染对手术室女性工作人员生育功能的影响不容忽视。2.4其他影响动物试验显示，长期接触微量麻醉废气可引起白细胞减少和肝肾脑病变。笑气还能抑