医院感染工作考核细则.doc

医院感染管理工作考核细则一、考核小组组 长：高述琼成 员：王云海、高凯章、李纯刚、罗开富、杨联、胡开宾、吴秀华、骆正霞、王敏、杨慧、高苏、解成慧、张琼、陈丽、何燕、杨作文、徐水平、李蓉二、考核项目1、医院感染管理质量2、医疗废物管理质量3、职业卫生安全防护管理质量三、考核细则1、医院感染管理质量（1）认真贯彻执行医院感染管理办法和消毒技术规范等有关规定，严格执行预防和控制医院感染的有关规章制度。如：消毒隔离制度、无菌技术操作规程、手卫生规范等，未执行或执行有缺陷，按医院感染管理质量考核标准执行。 （2）医院感染发生率10%，未达标，按医院感染管理质量考核标准执行；发生医院感染应于24小时内报告，如不按时报告，扣当事人50元；出现漏报、瞒报医院感染，扣当事人100元；因瞒报、漏报而造成医院感染流行或暴发流行的严重后果，按医院缺陷管理条例处罚，并承担相应的法律责任。（3）各科室应组织医务人员定期开展活动，督促检查、讨论研究本科医院感染管理工作并进行院感知识培训，且有记录（每月至少一次），有缺陷按医院感染管理质量考核标准执行；未开展活动，按医院缺陷管理条例处罚。（4）消毒药械购买管理部门，要严格索证，严把消毒药械质量关。如因消毒剂质量问题而引起严重后果，按医院缺陷管理条例处罚，并追究其法律责任。（5）临床医师要根据病原微生物检测结果和药敏实验合理使用抗生素，有缺陷按医院感染管理质量考核标准执行，如发现滥用抗生素，按医院缺陷管理条例处罚。（6） 设备科对购进的一次性使用无菌医疗用品，要按国家规定认真索取各种证件，严把一次性医疗用品质量关。如因一次性使用医疗用品质量问题而引起严重后果，按医院缺陷管理条例处罚，并追究其法律责任。（7）供应室要加强一次性使用无菌医疗用品的管理，做好一次性使用无菌医疗用品的接收、储存、发放工作。对资质及有效期、产品质量、包装应严格检查。严把一次性使用无菌医疗用品和灭菌物品质量关，如因质量问题而造成严重后果，追究当事人和科室负责人的法律责任。（8）甲级伤口愈合率95%，未达标扣500元。无菌手术切口感染率0.5%，未达标扣500元。2、医疗废物管理质量（1）使用后的一次性医疗用品应按要求规范处置，执行有缺陷，按医院感染管理考核标准执行，如反复出现类似问题或造成一定后果，扣科室1000-2000元；擅自出售使用过的一次性医疗用品，按医院缺陷管理条例处罚；并追究其当事人的法律责任。（2）医疗废物和生活垃圾应按要求分装。科室严格管理医疗废物，防止被盗、泄漏，如发生被盗或泄漏，扣科室2000-3000元，如造成严重后果，追究其负责人的法律责任。（3）严格执行中华人民共和国医疗废物管理条例，医疗废物暂存点的管理，要做到“六防”，并做好个人防护。医疗废物暂存点的工作人员在工作时，不按要求进行管理如不按时收集医疗垃圾、废物交接未称重量或记录、不采取个人防护措施等，发现一次扣300-500元；暂存点应每日消毒并记录，少一次记录扣300元；暂存点应加锁，防止废物被盗或泄漏，发现一次未加锁扣 300元，如因未加锁而造成不良后果，扣科室2000-5000元，造成严重后果者，追究其当事人和科室负责人的法律责任；废物运出焚烧处理时，应严格交接重量、种类，必须有监督处理人签字，并记录完整，少一次记录或记录不完整，扣2000元。如因交接监督不严而造成废物泄漏，扣当事人200-500元，扣科室5000元，后果严重者按医院缺陷管理条例处罚，并追究其当事人和科室负责人法律责任。3、职业卫生安全防护管理质量按医院感染管理质量考核标准执行。 4、对不配合医院感染各种监测、检查、考核的科室和个人，扣当事人100元，扣科室3000-5000元；态度恶劣者，报医院办公室处理。5、对认真贯彻执行医院感染管理办法等法律法规及相关