老年冠心病.doc

老年冠心病1.定义：1.1冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化，使血管狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病亦称缺血性心脏病。1.2国际心脏病协会ISFC/世界卫生组织WHO的定义：由于冠状动脉循环改变引起冠状血流和心肌需求之间不平衡而导致的心脏损害。2冠心病主要危险因素2.1高血压 冠心病患者60-70%有高血压，高血压患者患冠心病较正常者高3-4倍，收缩压和舒张压增高都与本病密切有关。2.2高脂血症（血脂异常）脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。总胆固醇(丁C)、甘油三酯(丁G)、低密度脂蛋白LDL，（特别是氧化的低密度脂蛋白)或极低密度脂蛋白VLDL增高，高密度脂蛋白尤其是它的亚组分(HDL)减低，载脂蛋白A降低和载脂蛋白B增高都被认为是危险因素。新近又认为脂蛋白(a)增高是独立的危险因素。2.3糖尿病 糖尿病患者中本病发病率较非糖尿病者高2倍。 高胰岛素血症 流行病学调查发现空腹或负荷后血浆胰岛素水平异常增高者，其动脉硬化的发病率也高。糖尿病患者胰岛素治疗可以控制高血糖和酮症，但不能控制动脉粥样硬化的发病。 胰岛素抵抗 1988年Reaven发现有相关联系的症候群：对胰岛素刺激的葡萄糖摄取抵抗、高胰岛素血症、葡萄糖耐量减低、血浆VLDL-TG极低密度脂蛋白三酰甘油水平高、HDL降低、高血压称之为X综合症。X综合症病情越重，冠心病的危险越大。2.4吸烟 吸烟与不吸烟者比较本病发病率及病死率高2-6倍，而且与每日吸烟量程正比，被动吸烟也是危险因素。2.5年龄 本病临床上多见于40岁以上的中、老年人，49岁以后进展较快，但在一些青壮年人甚至儿童的尸检中，也曾发现他们的动脉有早期的粥样硬化病变，提示这时病变已开始。2.6性别 男性多见，男女比例2：1，女性患者在绝经期后发病率增加。如果合并糖尿病男女比例的差别不存在，雌激素的保护作用就消失，作用哟按理不清。3.冠心病次要危险因素3.1肥胖：心脏负担重，脂代谢紊乱发生率高，活动少（活动可以提高高密度脂蛋白）往往不是单一因素，与其他因素并存3.2从事体力活动少，脑力活动紧张，经常有工作紧迫感者。3.3饮食方式：常进较高热量，含较高动物性脂肪、胆固醇、糖和盐的食物。北方冠心病多。3.4遗传 家族中有在较年轻时患本病者，其近亲得病的机会可5倍于无这种情况的家族。3.5神经类型 A型性格的人。性情急躁，好胜心和竞争性强，不善于劳逸结合4分型根据冠状动脉病变部位、范围、血管阻塞程度、心肌供血不足发展速度范围和程度分为一下5种4.1无症状性心肌缺血（隐性冠心病）特点：无症状。但静息、运动或负荷实验心电图有S-T压低T波减低变平或倒置等心肌缺血的客观证据。或心肌灌注不足的核素心肌显象表现。病理无改变。4.2心绞痛特点：发作性胸骨后痛，为一过性供血不足引起，病理无改变或有纤维化。4.3心肌梗死性冠心病特点：症状重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血坏死所致。病理心肌缺血性坏死。4.1.4缺血性心肌病型冠心病（心肌硬化）特点：心脏增大，心衰，心律失常，为长期心肌缺血或坏死导致心肌纤维化引起。病理纤维化。临床表现与扩张型心肌病类似，区别的金指标是冠脉造影。4.1.5猝死性冠心病 猝死：指自然发生，出乎意料的突然死亡。大多数认为1小时，已有人认为24小时，WHO定为6小时 心绞痛稳定型心绞痛1定义：是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。2临床表现 胸痛为主要临床表现2.1部位：主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。2.2性质：胸痛常为压迫；发闷或紧缩性，；也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。2.3诱因：发作常由体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间交感神经兴奋性增高等昼夜节律变化有关。2.4持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在35分钟内渐消失，数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。 2.5缓解方式：停止诱发活动后立即缓解，舍下含硝酸甘油后能在几分钟缓解3.治疗3.1发作时治疗3.1.1休息 一般休息后均能缓解3.1.2药物治疗 硝酸酯剂（含化）（硝酸甘油、硝酸异山梨酯）3.2缓解期治疗3.2.1尽量避免各种确知足以诱致发作的因素3.2.2药物治疗硝酸酯制剂（口服）（硝酸异山梨酯、5单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂）初服者常有头痛 . 颞部的跳痛 . 心率增快. 血压下降. 故服后宜靠住坐，不可吞服，对心绞痛发作频繁者，大便前可含服. 受体阻滞剂 注意：与硝酸酯剂和用有协同作用，剂量要小。停药是要逐渐减量，否则有诱发心梗可能。低血压，支气管哮喘，心动过缓，错误！未找到引用源。度以上房室传导阻滞者不宜用，对心力衰竭及孕妇禁用。钙通道阻滞剂 适用于同时有高血压的患者。病人可出现头痛、脸红。小剂量扩张冠状动脉，不影响血压。急用时可舌下含服。阿司匹林 病人可胃肠道反应，也可引起胃出血，尤其对溃疡者。一般宜饭后服用3.2.3运动项目：骑自行车、散步、慢跑、打太极拳等。方法：暖身活动缓和时间： 十到六十分钟运动量：能量消耗与心率的关系 极量心率年龄 适宜心率年龄运动时的注意点有心绞痛者，明显呼吸困难，历时分钟以上者 面色苍白、冷汗、恶心、呕吐 运动后过度疲乏、肌肉痉挛、兴奋失眠，应减量或暂停运动 3.2.3.饮食原则：低脂肪、低胆固醇、低盐、高蛋白质、高维生素、多不饱和脂肪酸、多种粗纤维的食物。简易食谱可以随意进食的食物： 谷类：米、面。 豆类：黄豆、绿豆、赤豆、及豆制品。蔬菜：各种绿色蔬菜。菌藻类：香菇、黑木耳水果及瓜类：橙、梨、香蕉、苹果、西瓜等适当进食的食物： 少吃或忌吃的食物动物脂肪：猪油、羊油、奶油等肥肉：各种动物的肥肉其它：脑、脊髓、内脏、蛋黄、鱼子、目鱼、鱿鱼、贝壳类等烟、 糖、 烈性酒合理膳食指南口决：一二三四五，红黄绿白黑。一.每天一袋牛奶二.每天克碳水化合物三.每天三份高蛋白食品四.四句话：有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱五.每天克的蔬菜和水果红：每天饮少量葡萄酒黄：每天摄入黄色蔬菜绿：每天摄入绿色蔬菜和绿茶白：每天摄入燕麦片或燕麦粉黑：每天摄入黑木耳注：糖尿病病人例外3.2.8.控制情绪、适应环境、改变个性三个正确对待（自己、他人、社会）；三个快乐（一心助人为乐、事事知足常乐、常常自得其乐）3.2.9.强调戒烟的重要性、危害性方法：有无戒烟的愿望推迟、回避、避免、分心3.2.10.日常生活及起居心情要愉快饮食要注意 活动要适度睡眠要充足 大便要通畅 生活有规律忌烟与限酒 洗澡时间短 不能单独居服药不能忘3.2.11.外出及旅游时要注意那些应急卡我是一名冠心病病人，万一发现我行动异常或难以自主很可能是心绞痛或心肌梗塞发作，请您尽快从我的上衣口袋内取硝酸甘油一片塞入我的舌下，并尽快送我到就近的医院或向呼救，同时通知我的家人，他们会很快赶到，拜托了，好心人。姓名-年龄-电话-地址-血型-适宜短途旅游，不宜爬山、划船、游泳不稳定型心绞痛1.定义：将稳定型心绞痛意外缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛主要因为冠脉内不稳定的粥样斑块，这类心绞痛患者临床上也不稳定，易进展为心肌梗死。2.临床表现 胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一：2.1原为稳定型心绞痛，在1个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物缓解作用减弱。2.21个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发。2.3休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛。心肌梗死1定义：冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉供血急剧下降或中断，使相应的心肌发生严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。2发病率与病死率：70-80年代我国部分省市统计显示发病率0.2-0.6。欧洲报告60-64岁较一般成人高出4.4倍。美国报告60岁以下病死率12%，80岁以上达50%4临床表现4.1先兆50-81.2%患者在发病前数日有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等症状4.2症状4.2.1疼痛 是最先的症状，多发于清晨，性质基本同心绞痛，但多无诱因，常发生在安静时，程度重，持续时间长，可达数小时或更长，休息含硝酸甘油多不能缓解。4.2.2全身症状 发烧很少高于39度，心动过速，白细