（医学课件）心与肺的关系探讨

心与肺的关系探讨 1 一 位置相邻经络相连阴阳相应 从上古始至 黄帝内经 时代 心 指位于胸腔之内 两肺之间与血脉相连的器官 说文解字 日 人心 在身之中 象形 肺有两叶下垂 蔽心之间 故名 心之与肺 一则为君 一则为相 各为气血所主 二者密切相关 2 1 位置相邻 心肺同居胸中 心在膈膜之上 而肺覆心之上以维护之 医学入门 五脏 曰 心者一身之主 居肺下肝 膈 上是也 心为五脏之首 与肺相邻最近 医学实在易 卷上 亦曰 肺之下为心 为五脏六腑之君主 心有系络 上系于肺 肺受清气 3 2 经络相连 心肺同居上焦 位置相邻 经脉相连 心与肺的经脉分布于胸胁及上臂内侧 心经起于心中 出属心系 其直行者从心系出来 退向上行绕过肺 灵枢 经脉 日 心手少阴之脉 起于心中 出属心系 其直者 复从心系却上肺 出腋下 类经 曰 心 其系有五 上系连肺 肺下系心 心下三系 连脾 肝 肾 4 3 阴阳相应 心肺属阳 同居上焦 素问 金匮真言论篇 云 背为阳 阳中之阳 心也 背为阳 阳中之阴 肺也 类经 亦云 心肺居于膈上 二阳脏也 心为阳中之阳 肺为阳中之阴 黄帝内经察问注证发微 卷一 然心为牡脏 为阳中之阳 肺为牝脏 为阳中之阴 皆认为心位于胸中 居膈上而近于背 背为阳 心在五行属火 与夏季阳热之气相应 故心为 阳中之阳 所谓 阳中之阴 肺也 是由于肺系通天气 又位居上焦 故而为阳 又因其气与四时之秋气相通 主收敛 肃降为阴 故称其为 阳中之阴 5 二 功能相关 诸血者 皆属于心 诸气者 皆属于肺 心肺之间的生理病理关系 主要体现在气血和血脉方面 即心主血与肺主气 心主行血和肺主呼吸之间的关系 详述之即心肺在血液 宗气 呼吸 心肺之阴阳相互滋养等方面有密切联系 6 1 心肺对血液化生和运行有重要作用 1 在血液生成方面 血 主要由营气和津液所组成 脾胃的运化功能在血液的化生中占重要地位 但血液的生成还要通过肺宣发和朝百脉的作用 方能化生为血 灵枢 营卫生会 云 中焦亦并胃中 出上焦之后 此所受气者 泌糟粕 蒸津液 化其精微 上注于肺脉 乃化而为血 以奉生身 莫贵于此 故独得行于经隧 后世本草专著 本草述钩元 山草部 也记载 盖肺阴下降于心胃 即气之所以化血者 肺因司气 而气者血之帅 即肺气下降入心 俾离中之坎下归于胃 变化精微 而为血 7 2 血液运行方面 心主血脉 血液运行必须依赖心气的推动 而肺主宣发 肺朝百脉 只有肺气宣发肃降正常 才能助心行血 脉简补义 卷下 百脉皆由肺以聚于心 由心以达四肢百骸 8 功能间的关系 血如小车 载着气在心脏的动力下 运行于全身 9 2 呼吸方面 难经 四难 明言 呼出心与肺 说明呼吸功能的正常除与肺主气有关外 也与心主血的功能密切相关 是心肺联合功能的体现 10 血为气之母 只有血液供应正常 为肺主气提供充足的物质基础 才能发挥其主呼吸的功能 如 本草述钩元 芳草部 云 金味属肺 因肺贯心脉以行呼吸 为血之所使也 因此 心肺功能正常是维持人体气血运行的根本保证 11 3 宗气方面 宗气又称 大气 指积于胸中之气 宗气由肺从自然界吸入的清气和脾胃运化的水谷精气相互结合而成 12 灵枢 邪客 明言 宗气积于胸中 出于喉咙 以贯心脉而行呼吸焉 宗气形成后则上出喉咙以司呼吸 又通过肺朝百脉 随着血液运行全身 起到温煦四肢百骸和维持其正常生理功能的作用 正是由于心肺的功能正常 宗气才具有贯通心脉而行气血 出息道而司呼吸的作用 从而使血液循环和呼吸运动之间相互协调 保持平衡 13 主血 心 肺 主气 宗气 心血载气并维持肺之呼吸 肺气助心行血 心与肺 14 4 心肺阴阳互相滋养 心阴有赖于肺阴的滋养 以防心火偏亢 医经精义 上卷 云 心火恐其太过 则肺有清气以保护之 如相傅之辅助其君也 故称相傅之官 究其迹象 则因心血回入于肺 得废气吹出血中浊气 则复变红而返入于心 医经糟义 上卷 亦云 人之五行 心火温肺而后胸中阳和 无寒饮咳痹之证 故心火者 乃肺之主也 15 心阳不足 肺金失于温煦 肺气失宣降可发生喘息 咳唾的疾病 如阳虚肺痿证等 16 三 五行相关 心属火 在志为喜 肺属金 在志为悲忧 由于火能胜金 喜可胜悲忧 故心与肺为相克之脏 即火克金 正常情况下 肺金受心火的制约 以维持两脏之间的生理平衡 而这种平衡若遭到破坏 则两脏之气必见偏颇 常表现为火旺伐金 金燥侮火 金弱火旺 火弱金旺等证 17 1 火旺伐金 是指心火亢盛而病于肺 冯氏锦囊秘录 卷九 心火太盛 必克肺金 如各种原因引起的心火内盛 火灼肺金 即可见心悸 心烦 咽千 失眠 多梦等心火内扰症状 或可见鼻衄 咳嗽息粗 咯血 便秘等火热伤肺的症状 临证治疗以泻心火为主 心火降熄 则肺热自除 18 属性关系 治疗原则 降心火为主 清肺金为辅 19 2 金燥侮火 是指肺金之气太过 不受心火的制约 反乘伤心火 20 心本属火 心病易生火热 若肺气太过 气有余便是火 心火也为之灼 在临床所见咳嗽 咯吐黄痰 喘促气粗 便干等肺热壅盛症状的同时 同时有心烦不寐 面赤舌红或口舌生疮等心经热盛症状 21 3 金弱火旺 是指因肺金本脏虚弱 而表现心气相对偏盛或心邪实盛的病变 如肺阴虚证 因肺的阴液耗伤 肺失滋润 肃降无常 故可见咳喘少痰或无痰 口 鼻 皮肤干燥 五心烦热 盗