有关微创切口胆囊切除术常见并发症的探讨

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5有关微创切口胆囊切除术常见并发症的探讨摘要目的分析微创胆囊切除术并发症，探讨防治措施。方法对19972009年本院胆囊切除术LC、MC中1510例出现并发症的21例病例进行分析。结果其中胆道损伤、胆漏15例，出血3例，残余结石2例，肺栓塞1例。15例胆道损伤、胆漏，2例术中发现及时处理，术后出现黄疸1例发现胆道损伤，行二次手术胆总管空肠吻合，1例LC术后行二次手术胆管修补T管引流后好转后出院，1例术后拔除负压球出现腹痛低热，予以B超定位下穿刺引流后痊愈。其余10例保守治疗后带负压球出院1个月后拔管痊愈最迟1例6个月后拔管。2例出血病例经保守治疗好转，1例出血病例二次手术止血后痊愈。2例胆道残余结石术后均经B超和MRCP确诊，其中1例行ERCP，1例开腹手术。1例病例术后并发肺栓塞出院后1周死亡。结论胆道损伤、胆漏、出血是微切口胆囊切除术的常见并发症，解剖不清，操作不当，局部炎症粘连及个体差异是主要原因。适时中转开腹，适当延长切口，重视CALOT三角解剖及胆管变异是主要预防手段。关键词胆囊切除术并发症预防我院施行小切口胆囊切除术1510例，21例出现并发症，现精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5分析如下。1临床资料本组资料1510例，男697例，女813例，平均年龄岁。本组择期手术1102例，急诊手术408例，合并高血压病793例，糖尿病123例。所有病例均随机选择行LC或MC，切口LC均为3孔，MC均。其中术中出现1例胆道损伤，术中发现行端端吻合T管引流术中出现1例胆道小损伤，术中发现直接羊肠线修补术后出现黄疸1例,MRCP证实胆道损伤，行二次手术胆总管空肠吻合1例LC术后出现间歇性剧烈腹痛行二次手术胆管修补T管引流后好转后出院另外1例术后1周拔除负压球，出现剧烈腹痛后B超定位穿刺证实为胆漏，予以B超定位引流出胆汁后痊愈术后出现负压球引流出胆汁10例，10例中1例是术后4天拔除负压球有低热伴间歇性腹痛，引流出大量超过1000ML浅白色液体1例考虑为胆汁刺激致大量渗液或淋巴瘘，后带负压球引流，低脂饮食1个月后逐渐好转拔除引流管。其余9例均带引流管出院于术后16个月成功拔管痊愈。术后出现负压球引流出血液3例，其中2例出血病例经保守好转，1例出血病例二次手术止血后痊愈。残余结石2例，均经B超和MRCP确诊，其中1例行ERCP，1例开腹行胆总管切开取石手术。1例胆囊术后痊愈出院，出院1周后死亡肺栓塞。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/52讨论随着人民生活水平的提高，胆囊结石症病例逐年增多，成为基层医院的常见疾病。而外科手术治疗往往通过三种方式进行传统开腹胆囊切除术OC、经腹腔镜胆囊切除术LC、小切口开腹胆囊切除术MC。腹腔镜胆囊切除术，胆道损伤发生率最低，但费用最高。传统开腹胆囊切除术OC切口较长，对生活质量高、注重美观的现代人往往不适应故逐渐淘汰。而小切口开腹胆囊切除术及腹腔镜胆囊切除术因其创伤小，恢复快，深受广大基层医院病人的欢迎。微创胆囊切除术胆道损伤发生率有报道约在1，国外文献报道胆囊切除术出现严重胆管损伤的发生率为2，故术前选择及术中及时判断是否延长切口有非常重要的意义。MC与LC比较并发症基本互存1胆管损伤型胆漏。胆道解剖关系原本复杂，变异较多，临床经验尤其重要。本组资料1例即是副肝管直接开口胆囊上，将其误认为胆囊管切断后发现，胆囊管绕过胆总管左侧。1例副肝管损伤术中胆漏探查胆总管有左右肝管开口故予结扎副肝管。1例LC钛夹脱落致胆漏。本资料中12例均在术后47天出现腹痛，剧烈或阵发性，伴或不伴发热。及时处理通畅引流、准确用药抗生素及抑酸抑制胰腺分泌药物是关键。症状精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5无好转及时二次手术。2毛细胆管漏。急性期胆囊三角粘连致胆囊解剖不清，往往是主要原因。手术及麻醉中由于动脉断流等因素致毛细胆管不分泌胆汁，术后胃肠饮食刺激后出现胆漏。所以胆囊切除术后出现剧烈胆痛，无论有无伴发热均应考虑胆漏可能及残余结石可能。胆漏液体不多时，腹膜刺激征可能不明显，B超也难以检查出少量液体。腹穿，核磁共振可协助诊断。出血胆囊床、胆囊动脉出血。动脉出血以结扎缝扎为妥，胆囊床渗血可以电凝、氩气止血、纱布止血。残余结石术前未发现或术中挤压致胆管残余结石是主要原因。必要的检查B超、MRCP、准确的处理、轻柔操作是预防的关键。笔者体会有几点1LC、MC，常规应放置负压引流管，尤其胆囊炎症严重者必须放置。2即使胆囊三角解剖清晰，胆囊床分离胆囊时仍须紧靠胆囊，残余的胆囊床必要时还是以结扎或钳夹为妥，胆囊床尽量缝合关闭创面。一旦胆囊床渗血，电凝止血或氩气止血效果不显，须中转开腹或扩大切口彻底止血，而不应盲目追求微创而草率关腹。胆囊动脉出血须及时钳夹、结扎或缝扎止血，胆囊床渗血应该重视尤其是肝硬化患者，电凝止血往往不能解决，局部压迫，明胶海绵、止血纱布、氩气止血及放置负压引流有助于解决。淋巴漏临床报道较少，所以往往为术者所忽视，在遇到临床胆囊炎症患者伴胆囊壶腹精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/5部有淋巴结肿大者。笔者的体会是胆囊从胆囊床分离时，边切边结扎，防止毛细胆管漏及出血。分离胆囊颈部淋巴结时，也边分边结扎，防止淋巴漏。尽量将隐患消除于无形。对于术后负压引流有出血者密切观察量、色及血压变化。持续大量出血并影响血压应及早二次手术，否则可以保守治疗，包括补液加入止血药物及引流管注入去甲肾上腺素止血。3牵拉胆囊须注意勿用力，以防动脉、胆管损伤及解剖畸形。另外年龄大且合并高血压病的病例术后应用止血药物须谨慎，同时重视适当体位活动，避免血管栓塞性疾病的发生。胆囊切除术后近期饮食也须重视，避免暴饮暴食致急性胰腺炎等疾病的发生。总之，MC、LC具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优点，注意选择适当的病例,手术遇到困难及时开腹延长切口，请资深医师指导