（医学课件）骨关节X线测量

常用骨关节X线测量方法 1 一 肩关节 2 1 肱骨颈干角 投照位置 肩关节正位正常范围 140 150 150 提示肱外翻 3 2 肩锁关节间隙 投照位置 肩关节正位正常范围 2mm 5mm间隙增宽或对位不佳应考虑肩锁关节脱位 仅间隙增宽而无对位不佳则提示有肩锁关节内损伤或关节内出血 4 3 肩峰 肱骨头间距 第二肩关节间隙 投照位置 肩关节正位正常范围 7mm 14mm此距离减少特别 5mm时提示肩袖断裂 受体位影响大 5 4 肩肱曲线 投照位置 外展90 肩关节正位正常为光滑自然曲线肩关节脱位时此曲线正常弧形遭到破坏而出现锐角 6 5 肩胛盂前倾角 投照位置 肩关节轴位正常范围 7 06 3 19 肩关节脱位或肩关节习惯性脱位时此角增大 7 6 肱骨头下降率 B A 100 投照位置 肩关节正位正常范围 10 表示肩关节松弛程度 分为3度 度 负重时在30 以内 度 负重时在30 以上 度 不负重时达10 以上 8 二 肘关节 9 1 肱骨角 尺骨角 投照位置 肘关节伸直正位正常范围 肱骨角 男77 95 女72 91 尺骨角 男74 99 女72 93 此角变大为肘外翻 变小为肘内翻 10 2 携带角 投照位置 肘关节伸直正位正常范围 男5 10 女10 15 此角变小为肘内翻 变大为肘外翻 11 3 桡骨小头脱位测量 投照位置 屈肘90 肘关节侧位正常 桡骨纵轴延长线通过肱骨小头中心点 桡骨小头脱位时 骨骺中心点偏离桡骨纵轴延长线 12 4 肱骨髁上骨折测量 投照位置 屈肘90 肘关节侧位正常 沿肱骨干皮质前划线与肱骨小头中1 3相交 肱骨髁上骨折时 肱骨小头位于肱骨前线后方 箭头示后脂肪垫征 13 三 腕关节 14 1 尺骨变异 在腕关节正位X线片上尺桡骨下端长度并非永远在同一水平 尺骨远端或长于桡骨或短于桡骨 把这种尺骨远端相对于桡骨远端的长度变化称为尺骨变异 尺骨远端长于桡骨远端为尺骨阳性变异 尺骨远端短于桡骨远端为尺骨阴性变异 尺骨和桡骨远端长度相等为尺骨中性变异 尺骨变异对腕关节不稳和尺骨撞击综合症等腕部病变的诊断和疗效评价具有一定的意义 15 尺骨变异测量方法 A 阴性B 中性C 阳性 16 尺骨撞击综合征 尺骨撞击综合征是由于尺骨阳性变异 尺骨头增长 使腕部运动受限和运动不平整 造成尺骨反复撞击附着在尺骨茎突上的三角纤维软骨复合体 对三角纤维软骨复合体产生一种 钻式 影响 使三角纤维软骨复合体尺侧面更易受到损伤 引起三角纤维软骨复合体易于磨损 发生退变 坏死 水平部穿孔和腕骨尺侧的软组织发生退变 尺骨反复撞击和长期压迫引起月骨尺侧缺血性坏死 当尺骨阳性变异较大 2mm 尺骨茎突的压迫也可引起三角骨的缺血性坏死 在临床上表现为不同程度腕关节尺侧疼痛 腕关节尺侧压痛 手握力下降 腕部屈伸及旋转活动受限 远侧尺桡关节压痛并有弹响 17 18 2 月状骨指数 Stahl指数 投照位置 腕关节侧位正常范围 0 44 0 17中位数0 58表示月状骨坏死时的变形程度 0 5为月状骨扁平畸形 19 3 桡骨掌倾角 投照位置 腕关节侧位正常范围 67 97 中位数78 5 20 4 桡骨背倾角 投照位置 腕关节侧位表示Colle骨折时远端骨片移位程度 10 以内预后良好 21 5 桡骨尺倾角 投照位置 腕关节正位表示Colle骨折时远端骨片移位程度 正常范围 14 30 中位数23 22 6 腕关节不稳 23 舟月角和舟月骨间距离 舟月角正常范围 29 79 中位数54 舟月不稳 级为舟月分离 是由于舟月间韧带 SLIL 完全损伤 合并掌 背侧外部韧带的损伤所造成 其静态X线片可见舟月间隙 3mm 舟月角 70 舟状骨皮质环征 戒圈征 24 舟月间韧带 SLIL 25 舟月分离 26 头月角 投照位置 腕关节侧位 30 时提示腕骨掌侧不稳 27 四 骨盆及髋关节 28 1 髋臼角 投照位置 仰卧骨盆正位用于评价婴幼儿髋臼的发育程度 30 时可诊断为髋臼发育不良 29 2 sharp角 投照位置 仰卧骨盆正位正常范围 33 38 用于评价髋臼发育程度 40 可诊断为髋臼发育不良 30 3 髋臼深度 投照位置 髋关节正位正常范围 男7mm 18mm 女9mm 18mm常与CE角配合使用表示髋臼发育的程度 31 4 CE角 投照位置 仰卧骨盆正位正常范围 4岁 15 15岁 20 成人 25 表示髋臼与股骨头的位置关系 当髋臼发育不全或股骨头形状改变时 此角变小 甚至为负 B 32 5 髋关节四区 Shenton线及Calve线 投照位置 仰卧骨盆正位正常 股骨头位于内下区 Shenton线及Calve线连续 右 先天性髋关节脱位时股骨头超出内下区 Shenton线及Calve线不连续 左 33 6 股骨颈干角 投照位置 髋关节正位正常 135 150 为髋外翻 34 五 膝关节 35 1 股骨下角 胫骨上角 投照位置 膝关节伸直正位 以髌骨下方1 5cm处为投照中心正常范围 股骨下角75 85 平均81 胫骨上角男85 100 女87 98 平均93 用于评价膝内翻 膝外翻 36 2 髌骨位置测量 投照位置 屈膝30 侧位正常范围 ABD角10 20 20 为髌骨高位 10 为髌骨低位 判断韧带断裂后髌骨位置的变化程度 亦可反映髌骨软化症与髌骨位置关系 37 3 髌骨高度 Insall salvati法 投照位置 屈膝30 侧位正常范围 A B 男1 01 0 09女1 06 0 12 1 2为髌骨上移 0 8为髌骨下移 髌骨软化症及习惯性髌骨半脱位者多有髌骨上移 38 3 髌骨高度 Blackburne Peel法 投照位置 屈膝30 侧位正常范围 A B 0 8 1 0为高位髌骨 此法最可信赖 39 4 髌股指数 投照方法 坐位屈膝30 球管从尾侧向头侧与小腿平行正常范围 A B1 6时除髌骨半脱位外还常见于髌骨软化症 40 5 髌骨指数 投照方法 俯卧屈膝55 球管从尾侧向头侧与床面呈45 正常范围 男15 女17 减小提示髌股关节不稳 41 6 外侧髌股角 投照方法 坐位屈膝30 球管从尾侧向头侧与小腿平行正常 夹角开口向外 两线平行或开口向内为异常 用于评价髌骨半脱位的程度 42 7 髌骨外移度 投照方法 坐位屈膝30 球管从尾侧向头侧与小腿平行 5mm时提示髌骨半脱位 43 8 髌骨倾斜角 投照方法 坐位屈膝30 球管从尾侧向头侧与小腿平