瘢痕子宫再次妊娠140例分娩方式临床分析.doc

瘢痕子宫再次妊娠140例分娩方式临床分析【摘要】 目的：探讨瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式。方法：回顾性分析2009年1月至2011年1月140 例瘢痕子宫再次妊娠孕妇分娩方式的临床资料。结果：140例产妇中再次剖宫产105例，试产35例，试产率33.3%，其中阴道分娩成功28例，成功率80%，两组分娩方式新生儿情况比较，apgar评分无明显差异，再次剖宫产新生儿湿肺明显多于阴道试产者，产妇情况比较，再次剖宫产出血量及产褥热明显多于阴道分娩者。结论 瘢痕子宫再次妊娠分娩并非是剖宫产绝对指征,阴道分娩与剖宫产相比利多弊少，只要严密观察产程，正确处理，阴道试产是安全可行的。【关键词】 瘢痕子宫；再次妊娠；分娩方法我国剖宫产率80年代明显上升，90年代快速上升，目前尚未控制，且已影响农村地区，1916 年美国craigin提出，“一次剖宫产，次次剖宫产”的原则，但这个原则基于那时的剖宫产为古典式剖宫产，近年随着产科医疗技术的发展，这个观念正逐渐改变，瘢痕子宫孕妇经阴道分娩成功率正逐渐升高。本文通过对我院2009年1月至2011年1月的瘢痕子宫足月妊娠分娩的140例孕妇进行回顾性分析, 探讨瘢痕子宫足月妊娠的分娩方式。1 资料与方法1.1 研究对象 我院2009年1月至2011年1月收治瘢痕子宫140 例的孕妇，年龄2540岁，平均33岁，孕周3742w ，平均39周，本次妊娠距前次剖宫产时间为18个月10年，其中2年124例，2年16例。前次剖宫产指征：臀位27例，头盆不称20例（巨大儿18例），妊娠高血压疾病20例，胎儿宫内窘迫25例，前置胎盘4例，胎盘早剥1例，社会及其他因素43例。1.2 方法 对140例孕妇进行高危妊娠管理，增加产前检查次数，于37周入院待产。将140例孕妇按适应症分成行再次剖宫产术的孕妇105 例，试产的孕妇35 例。阴道分娩指征：前次剖宫产术式为子宫下段剖宫产，术中无切口撕裂，最好双层缝合，且术后切口愈合良好，无切口感染。前次剖宫产指征不存在，又无新的剖宫产指征，此次具有阴道分娩的条件。无严重妊娠并发症，又无其他不适于阴道分娩的内外科合并症。超声提示子宫下段前壁厚度大于3毫米。距离上次剖宫产时间超过两年剖宫产指征：前次为古典式子宫切口，t形切口，下段纵形切口或切口不祥。有不适宜阴道分娩的的妊娠合并症及并发症。超声观察瘢痕处有胎盘附着。前次切口有撕裂，愈合欠佳，子宫下段瘢痕厚度 3 mm，术后感染史，子宫破裂史。孕妇及家属拒绝孕妇知情同意。医院具备随时抢救条件。2 结果2.1 140例中有105例行择期剖宫产术,35例经阴道试产,试产率33.3,28例顺利阴道分娩,成功率80%,占瘢痕子宫再次妊娠总数20%,其中自然分娩23例，胎头吸引加侧切3例，低位产钳2例。阴道试产失败改行剖宫产7例,失败原因其中继发性宫缩乏力2例，胎儿宫内窘破3例，病人因宫缩痛，坚决拒绝继续试产2例。2.2 出血量及产褥热 阴道分娩出血量120330ml,平均为180ml;1例发生产褥热，占3.5%，未发生子宫破裂；再次剖宫产组出血量2001500ml,平均为305ml，产褥热16例，占14.3%。再次剖宫产出血量及产褥热明显多于阴道分娩者,出血量是阴道分娩的1.64倍,2组出血量及产褥热比较有显著差异。2组均无产妇死亡，阴道分娩组无子宫破裂。2.3 新生儿阿氏评分及新生儿湿肺 2组均无围产儿死亡,apgar评分阴道试产组为（9.00.3）分,剖宫产组（8.90.5）分,新生儿apgar评分2组比较，无显著性差异；阴道分娩组未发生新生儿湿肺，剖宫产组发生15例，占13.3%，2组比较剖宫产组明显高于阴道分娩组。3 讨论3.1 1本资料显示，阴道分娩成功率80%,无子宫破裂病例,并且在产后出血量，产褥热，新生儿湿肺，住院费用及住院天数等方面，阴道分娩组均低于剖宫产组。因此瘢痕子宫再次妊娠分娩时在合理选择分娩方式的前提下，可以适当给予阴道分娩试产机会，减少患者痛苦，降低剖宫产率。3.2 医疗机构应建立详细的瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩临床规范。有研究发现术后0. 5 1年妊娠子宫切口处有嫩芽组织和普遍生长的纤维组织, 术后2 3 年瘢痕肌肉化的程度越来越差,因此在术后2 3年是子宫切口愈合的最佳时期。临床上对大于10年以上的瘢痕子宫再次妊娠者应高度警惕3。其次，试产中应加强产程管理，有专人管理，进行持续胎心监护，试产过程中，突发长时间胎心率过缓是子宫破裂最常见征象，同时要注意生命体征及下腹瘢痕压痛情况，阴道流血，产程进展情况等。3.3 对于瘢痕子宫再次妊娠的孕妇产前应加强孕期保健和高危妊娠的管理,建立高危档案, 增加产前检查次数，进行孕期指导, 发现异常及时处理,尽量减少本次妊娠阴道分娩禁忌证。在预产期之前提前住院待产，对产妇进行综合评估。3.4 初次剖宫产病员病例的管理 大部分瘢痕子宫再次妊娠孕妇对既往剖宫产术式及剖宫产的指征不能清楚描述，应加强对初次剖宫产病员病例的管理，应详细记录剖宫产指征，同时详细记录术式，术中切口有无撕裂及术后切口愈合等情况，以配合完成下次妊娠的分娩。综上所述, 对于瘢痕子宫妊娠阴道试产与剖宫产相比利多弊少。对瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择, 要从多方面综合考虑, 充分评估, 针对每个患者的具体情况制定人性化的分娩方案。切身为孕产妇着想, 减轻他们精神及经济负担, 降低瘢痕子宫的剖宫产率, 提高瘢痕子宫阴道试产、分娩机