产科病区危重病人的输液管理.doc

产科病区危重病人的输液管理作者：陈敏霞单位：214002，南京医科大学附属无锡妇幼保健院。【关键词】 产科；危重病人；输液管理 危重病人的抢救是临床工作的重要内容，而静脉输注是抢救危重病人的重要手段1。产科病区危重病人的特殊性，进行输液管理尤为重要，是提高危重病人抢救成功率的保证。 1 临床资料 研究对象选自2008年1月—2008年12月到我院就诊的产科危重病人28例，其中重度子痫前期2例，重度子痫前期合并低蛋白血症5例，重度子痫前期合并心力衰竭3例，重度子痫前期合并多脏器功能损害1例，原发性高血压合并重度子痫前期3例，脑瘫后遗症合并重度子痫前期1例，HELLP综合征1例，子痫6例，妊娠合并特发性血小板减少性紫癜1例，重度贫血2例，妊娠合并风湿性心脏病1例，妊娠合并扩张性心脏病1例，妊娠合并心力衰竭1例。产检满5次2例，产检满3次3例，产检满2次4例，未产检19例；初产妇12例，经产妇16例；年龄20岁40岁，平均27.5岁。2 输液管理2.1 病区大型输液时危重病人优先原则 在日常护理工作中第一时间为危重病人进行输液治疗，技术骨干为其穿刺，保证穿刺成功率。2.2 危重病人静脉输注小组的设置 小组成员：护士长、责任组长、技术骨干，必要时请麻醉科医师协助，有效减少穿刺次数。2.3 输液疗法原则 护士应熟悉人体的病理和生理知识，同时要掌握静脉所用药物的基本作用和机制、副反应和注意事项，输血输液的适应证，应用静脉输注溶液的基本知识。根据使用该溶液的目的、渗透压等安排输液顺序、调节输液速度，充分发挥药物的疗效，避免减少不良反应。病区护士长随时组织急救药物及新药知识的学习，做到有备无患。2.4 严格执行操作规范和制度 在输液过程中严格执行无菌操作和三查七对制度，在抢救危重病人时严格按三查七对制度处理口头医嘱，护士要做到忙而不乱、心中有数，严把护理质量安全关。2.5 应用输液治疗系统的微观管理2 要求操作者必须对静脉穿刺过程、针头安全处置的可行性步骤、控制不良结果出现的因素有透彻的了解。应用“3R原则”：认识（recognition）是认清自己该做什么要有备无患；重复（repetition）是要正确、熟练、反复的操作；强化（reinforcement）是在例行操作中反复强化以使习惯成自然。3点原则：焦点在于个人的慎独精神和自律性，明确自己对操作应承担的责任；零点在于审视个人操作方式、技术发展的方向、个人行为规范周围环境以及可能影响操作的其他因素；要点在于计划自己行为、明确自己要做什么，操作前强化意识，评价自己的病人，毫不迟疑寻求帮助。2.6 静脉穿刺及输液过程的监护 根据病人具体情况选择穿刺部位。一般选择大中静脉穿刺，使用留置针，用透明敷料妥善固定，确保不脱针，用输液泵输液保证精确的输液速度，做到输液巡视八到位：输液在位、通畅、穿刺部位情况、药物性状、滴速、病人反应、及时更换输液瓶、记录。在加药时预防浪费药物；预防静脉输注渗漏性损伤、排除无液体渗漏时静脉输注痛，必要时可用静脉恒温加热器，提高病人舒适度。规范静脉输注拔针头的按压方法：采用纵向大面积按压法3。2.7 人性化服务 以前只重视技术操作，而忽视病人的满意度4，由于危重病人输液时间长，又担心自己及胎儿的安危，更需要护士的关怀，护士应结合病情、年龄、药物作用时间、治疗方案告知滴速及每瓶所需时间，告知可能出现的不良反应，同时告知病人及家属需要相互配合的事项，做到有宣教、有回应、有关怀。2.8 加强输液新技术新方法的培训 学习新的穿刺技术，并开展输液研讨会，不断拓宽护士的视野，培养良好的心理素质，做到技术和服务双赢5,6。3 讨论 随着社会流动性人口的增加，不及时产检的现象时有发生，有产科并发症和内科合并症的孕产妇没能及时治疗，病情危重时才住院，静脉输注是急救的重要通道，但产科病区没有独立的ICU室，缺乏专科输液护士，只有在平时对产科病区护士做好危重病人的输液管理和培训工作，才能随时为病人提供高质量的服务，为广大孕产妇服务。【参考文献】 1敖薪.我国危重病人静脉输注的进展.护理研究,2006,20(8):21652167.2卞善述.危重病人的输液疗法.南京:东南大学出版社,2004:343344.3李蓉华,潘杰.静脉输注治疗中的护理体会.海军总医院学报,2005,18(2):120121.4乐美芬.输液病人的服务过程管理初探.护理管理杂志,2003,3(4):5657.5韩冬先.我院产科护理纠纷的应对措施.护理研究,2008,22(8C):22342235.6伍春兰,杨广清