1例高位截瘫并发子痫前期患者剖宫产术后护理.doc

1例高位截瘫并发子痫前期患者剖宫产术后护理作者：肖云霞,郑旭萍单位：浙江杭州,浙江大学附属妇产科医院【关键词】 高位截瘫；子痫前期 高位截瘫患者因长期卧床，容易发生各种并发症1，因此护理工作显得尤为重要，我院产科2007年11月收治1例高位截瘫妊娠后并发子痫前期患者，经过及时治疗与精心护理，母婴均平安出院，现将护理体会报告如下。 1 病例介绍 孕妇，32岁，外伤致高位截瘫十余年，胸部以下丧失全部运动能力，大小便失禁，双上肢活动、感觉正常。2007年11月因停经28+周，血压升高伴胸闷气急15天，以“子痫前期、心衰、高位截瘫、褥疮”收治入院。入院时体温37.2 ，脉搏110次/min，血压156/106 mm Hg，呼吸24次/min，听诊肺底部有少量湿啰音，咳嗽后不消失。骶尾部、臀部陈旧性褥疮4个，其中一个表皮有破损，胎心正常，无产兆。患者自诉胸闷，无头晕、头痛、视物模糊症状，取半卧位。入院后予硫酸镁针、利喜定针、硝酸甘油针、速尿针解痉降压利尿治疗，病情未得到控制，遂于入院后第二天在全麻方式下行剖宫产术，新生儿体重1 100 g，转新生儿科治疗，2个月后出院。产妇术后恢复良好，血压控制稳定，无心衰症状，住院期间无褥疮等并发症发生，于术后7天出院。 2 护理 2.1 心理护理 该产妇有坚定的生活信念，有强烈的生活欲望，但由于自身健康状况，又合并有子痫前期，新生儿因病情需要提前剖宫产出生，因此很担心胎儿发育是否正常，新生儿的生存质量是否有保证。针对患者的种种紧张情绪，首先介绍医院的医疗技术质量，主管医生、护士主动加强沟通与交流，及时把高危室新生儿情况及时传递给患者，鼓励患者树立信心。 2.2 产后护理 术后严密监测生命体征，在产后24 h内特别是术后6 h，密切观察子宫收缩情况，定时按摩子宫，利用宫缩剂促进子宫收缩，记录阴道流血量，预防产后出血。及时更换会阴垫，保持会阴清洁，预防感染。保持导尿管通畅，注意尿量、尿色。因置管时间较长，每天更换尿液引流袋，0.2% PVP溶液冲洗会阴，每日2次。患者产后停止母乳喂养，予维生素B6片口服及皮硝外敷回奶治疗。 2.3 妊娠并发症——子痫前期护理 确保产妇有足够的睡眠时间，一切治疗、护理尽量集中进行，避免影响患者休息。严密观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度变化。重视患者的主诉和自觉症状，注意有无头痛、头晕、视物模糊等症状，有无胸闷、气急等心衰症状出现。准确记录24 h进出量，注意进出量是否平衡。注意监测各种化验检查结果，特别是尿蛋白、血生化电解质等报告。 2.4 截瘫并发症的预防与护理 2.4.1 褥疮的护理与预防 患者骶尾部、大腿根部及右髂骨侧皮肤共有3个陈旧性褥疮，未破损，左侧髂骨侧陈旧性褥疮，表皮有破损。长期卧床局部受压缺血，易发生褥疮，手术6 h后每2 h翻身1次，夜间23 h翻身1次，建立床头翻身卡，做好翻身记录。观察受压部位有无红、肿、皮肤破损，并在交接班时重点交接清楚。翻身时避免拖、拉、推。保持皮肤和床单位清洁、干燥，保持床铺被服无褶皱、无渣屑。每天用温水擦洗全身。平卧时，臀部垫气垫床，侧卧时，膝关节内侧垫一软枕，有大小便污染时，及时洗净会阴皮肤，并保持干燥。骨隆突及受压部位，每日用50%酒精按摩。 2.4.2 预防呼吸道感染 开窗通风，保持室内空气流通。鼓励患者做深呼吸运动，每次翻身后做肺叩打，促进排痰，减少坠积性肺炎的发生。加强口腔护理，每次用餐后漱口。 2.4.3 预防尿路感染和结石 截瘫患者宜多饮水，每天饮水3 000 ml，以防止尿路感染和结石形成，保持会阴清洁，每日2次用0.2% PVP溶液冲洗会阴，观察尿量、尿色，定期复查尿常规，及时发现尿路感染。 2.4.4 饮食护理 截瘫患者常发生便秘，因此，饮食上应给予一些易咀嚼、易消化，富含蛋白质、纤维素的食物，忌辛、辣、煎、炸食物，多吃水果、蔬菜，以利大便通畅。还可教会家属用腹部按摩法2，每日23次沿着结肠方向从右向左按摩腹部，促进肠蠕动和内容物移动，促进排便。 2.4.5 功能训练 根据各关节特定的活动范围，进行屈曲和伸展运动，保持各关节的功能位置。根据患者的耐受程度循序渐进，每日23次，每次3060 min3。所有能主动运动的肌肉都予以主动或被动运动，对瘫痪肢体由近及远依次按摩，按摩完毕，用手捏拿，轻拍打震动大、小腿肌肉。 3 小结 高位截瘫患者妊娠并发子痫前期，通过严密的病情观察，积极处理，术后予以精心的基础护理，有效地预防了并发症的发生，确保了母婴的安全。【参考文献】1 李梦婴.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2001，425.2 张燕,张玉丽,程彦琴.按摩指压法治疗虚证便秘的临床观察.中华护理杂志，1996,31（2）:97-9