2015学期诊基重要知识点(一).doc

2014年诊断学教学重要知识点（一）注意：本课程教材为十二五全国高等中医院校规划教材诊断学主编戴万亨 张永涛 1、 凡体征均需掌握该体征的表现特点（或/和定义）、检查方法及临床意义；名词解释大都为体征，应分别答出表现特点（或/和定义）及临床意义。 2、 简答题需考虑知识的融会贯通，注意审题并回答全面（考试中按答题要点计分）。3、 某一病变的体征应注意从视、触、叩、听几方面分别学习记忆，不要遗漏。4、 如作比较，不同处根据区别要点，逐一比较；同时注意被比较两者的共同处。5、 此件未列出的、但在教学大纲范围内的知识点亦属考试范围，同样需要复习。6、 复习时请仔细阅读教材，知识点超出教材范畴的以教材为主；标准答案以教材为准 第三十一章体征的定义基本检查法1 触诊: 浅部触诊、深部触诊(深部滑行触诊、深压触诊、冲击触诊)-方法及临床应用2 叩诊: 清音、浊音、鼓音、过清音、实音(声音特点、叩诊部位及临床意义）3 闻诊: 异常气味：痰（恶臭）、呕吐物（粪臭、烂苹果味并混脓液、浓烈酸味）、粪便（肝臭、腥臭）、尿（浓烈氨味）、呼气（刺激性蒜味、烂苹果味、腥臭味）、口腔（苦杏仁味）及临床意义 淋巴结检查1 浅表淋巴结分布(13组)2 肿大淋巴结应检查的内容（11项）3 全身性淋巴结肿大：定义和意义4 局限性淋巴结肿大: 临床意义(炎症、结核、肿瘤)及各自表现特点；不同部位（左、右锁骨上窝，腋下、颈部）转移性淋巴结肿大的临床意义5 全身性淋巴结肿大：最常见4种疾病（传单、SLE、淋巴瘤、白血病）淋巴结肿大特点 头部检查1 头颅: 方颅、巨颅（落日现象）、前囟隆起、前囟凹陷、前囟迟闭、头部不随意运动、De Musset征2 眼： 眉毛稀疏或脱落、双侧上睑下垂、巩膜黄染（黄疸、药物食物色素黄染鉴别）、角膜软化、角膜环（老年环、凯-费环）、正常瞳孔直径、瞳孔异常（缩小、扩大、大小不等、光反迟钝或消失）、 双侧眼球突出、眼球凹陷（双侧、单侧）3 耳： 耳廓痛风结节、鼓膜内陷、乳突压痛4 鼻： 蝶形红斑、鞍鼻、蛙状鼻、 鼻翼扇动、 鼻腔易出血区、鼻窦区压痛5 口： 口唇单纯疱疹、麻疹粘膜斑、齿龈铅线6 舌 ： 地图舌、草莓舌、牛肉舌、镜面舌7 扁桃体： 扁桃体肿大分度8 喉 ： 失音（急性、慢性）、窒息性呼吸困难的临床意义9 腮腺：腮腺肿大特点颈部检查1 颈静脉压升高、颈静脉怒张表现及临床意义2 甲状腺肿大分度3 气管移位（健侧、患侧）4 Oliver征胸壁及乳房检查1 体表标志: 胸骨角及相关定位2 胸廓、胸壁: 桶状胸、佝偻病胸（鸡胸、肋串珠、肋膈沟、漏斗胸）、胸壁静脉曲张及血流方向、 胸骨压痛3 乳房: 皮肤“橘皮样”变、乳头内陷、乳头异常分泌物 肺和胸膜检查1视诊：呼吸类型改变、 正常呼吸频率、库斯莫尔呼吸（酸中毒呼吸）、陈-施呼吸、比奥呼吸、抽泣样呼吸2 触诊：语颤传导的两个主要条件、语颤增强及减弱的临床意义；胸膜摩擦感（检查部位及临床意义）3 叩诊： 胸部病理性叩诊音（浊音、实音、鼓音、过清音） 4 听诊：正常呼吸音（支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音）的分布范围和听诊特点； 肺泡呼吸音增强、减弱、呼气延长的临床意义；病理性支气管呼吸音（定义及临床意义）； 干啰音、湿啰音（听诊特点比较及临床意义）、 捻发音5 常见呼吸系统病变体征：肺实变、肺气肿、肺不张（阻塞性和压迫性的区别）、气胸、胸腔积液心脏检查血管1 视诊：心前区隆起、正常心尖搏动特点、心尖搏动的位置改变（左室增大、右室增大）2 触诊：心尖搏动增强（抬举性心尖搏动）、减弱或消失、搏动弥散；常见心脏震颤的临床意义（表）；心包摩擦感(检查部位及临床意义)3 叩诊： 正常心脏相对浊音界（表）、 心浊音界各部组成、心脏浊音界改变及其临床意义（左心室增大、右心室增大、心腰扩大、大量心包积液）、靴形心、梨形心、三角烧瓶样心浊音界。4 听诊4.1 心脏瓣膜听诊区定位（5个）4.2心率：成人正常心率范围、窦性心动过缓、阵发性心动过速4.3心律：呼吸性窦性心律不齐、心房颤动的听诊特点4.4心音：四个心音的产生机制；S1、S2与心动周期的关系；S3、S4的临床意义； 第一、二心音的区别（表）；S1强度影响因素、S1增强（拍击性第一心音）、S1减弱、S1强弱不等；S2强度影响因素、S2增强、S2减弱、钟摆律、胎心律；4.5 心音分裂（S1分裂；S2分裂-生理性分裂、宽分裂、固定分裂、逆分裂）4.6附加心音：收缩中、晚期喀喇音； 舒张早期奔马律及其与生理性S3的区别、 开瓣音4.7杂音4.7.1杂音产生机制4.7.2 杂音特性（最响部位、出现的时期、杂音性质、传导方向、与体位关系、与呼吸关系、与运动关系） * 传导明显：二闭、主闭、主狭传导方向；较局限：二狭、肺狭、室缺的杂音 * 受体位变动影响：二狭、主闭、肺闭、梗阻型肥厚性心肌病杂音 *因呼吸而变化：深呼气末-左心瓣膜杂音增强、深吸气末-右心瓣膜杂音增强、乏氏动作后增强-梗阻型肥厚性心肌病杂音 * 运动的影响：运动-二狭杂音增强4.7.3 收缩期杂音（SM）：掌握以下病变杂音听诊特点器质性二尖瓣关闭不全、器质性主动脉瓣狭窄、器质性肺动脉瓣狭窄；器质性和相对性动脉瓣杂音听诊鉴别）、器质性与功能性SM的鉴别（表）、出现功能性SM的主要瓣膜区、产生胸骨左缘第3-4肋间SM的两种病变4.7.4 舒张期杂音（DM）：器质性二尖瓣狭窄杂音听诊特点及其与奥-弗杂音的区别；器质性主动脉瓣关闭不全杂音听诊特点、奥-弗杂音产生机制； 格-斯杂音听诊特点及临床意义4.7.5 连续性杂音（动脉导管未闭）听诊部位、特点及临床意义4.8 心包摩擦音: 听诊部位、特点、体位和呼吸的影响5 血管检查5.1 视诊：肝-颈静脉反流征、 毛细血管搏动征5.2 触诊：水冲脉、交替脉、重搏脉、奇脉；体表可听到正常动脉音的部位；枪击音、杜氏双重杂音、周围血管征(6项体征)6 常见循环系统病变的体征：二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、心包积液（库斯莫尔征、Ewart征）、左心衰、右心衰全身状态检查1 体温： 3种体温测量方法及正常范围、体温过低2 脉搏：正常脉率范围、脉率减慢、脉搏短绌、呼吸性窦性心律不齐；房颤的脉搏特点3 血压： 脉压、平均动脉压、 血压水平的定义和分类；脉压增大、脉压减小4体型：3种正常体型（均称型、矮胖型、瘦长型）的特点及腹上角度数；巨人症、侏儒症、呆小症、佝偻病5 营养状态： 检查方法和分级、理想体重和体重指数（BMI）计算法；消瘦（恶病质）和肥胖（超重）的判定；单纯性肥胖、继发性肥胖（向心性肥胖）、中央性肥胖6 意识状态: 定义、意识状态检查内容7 面容与表情: 急性（热）病容、甲亢面容、黏液性水肿面容、二尖瓣面容、伤寒面容、苦笑面容、满月面容、肢端肥大症面容、面具面容8 体位: 自动体位、被动体位、强迫体位(强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、辗转体位、角弓反张位)9 步态: 剪刀步态、小脑性步态、慌张步态、跨阈步态、蹒跚步态、共济失调步态 皮肤检查1 颜色：发红（樱桃红色、持久性发红）、苍白（ 肢端苍白）、黄染鉴别（黄疸、食物和药物色素黄染）、 发绀（脱氧血红蛋白水平）、 粘膜白斑2 湿度与出汗: 冷汗、无汗3 皮疹: 玫瑰疹、荨麻疹4 皮下出血: 瘀点、紫癜、瘀斑、血肿的鉴别5 蜘蛛痣: 表现、出现的部位、发生机制及临床意义; 肝掌6 皮下结节: 风湿小结、 Osler小结7 水肿: 凹陷性、非凹陷性（黏液性水肿、象皮肿）、显性水肿时最少体液潴留量8 皮下气肿：表现特点（捻发感、握雪感）、临床意义9 毛发： 斑秃、弥漫性脱发、毛发增多腹部检查1视诊：腹部外形（蛙腹、尖腹、舟状腹）、腹壁静脉曲张及其血流方向判别、带状疱疹、皮肤紫纹、脐疝、脐部皮肤变蓝色、 蠕动波、胃型或肠型2 触诊2.1 腹壁触诊：板状强直、揉面感、 腹膜刺激征、阑尾点、胆囊点2.2 脏器触诊2.2.1 肝脏：正常肝脏触诊情况、肝脏质地分度；常见肝脏病变触诊特点(急性肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪肝)2.2.2 胆囊：墨菲征、库瓦西耶征2.2.3 脾脏：脾肿大分度及临床意义、巨脾2.2.4 胰腺：急性出血性胰腺炎的腹部体征(讲义P166、P173-174)2.3 腹部压痛点：季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点2.4 成人正常腹部可触到的脏器（5项：右肾下缘、腹主动脉、横结肠、乙状结肠、盲肠）2.5 检查腹部包块时的注意点（8点）3 叩诊：胃泡鼓音区的位置、肝脏浊音界消失、胆囊区叩击痛阳性、移动性浊音（阳性时的最少腹水量1000ml）4 听诊4.1 肠鸣音：正常次数、肠鸣音亢进、肠鸣音减弱或稀少的临床意义4.2 上腹部振水音的临床意义5 腹部常见疾病的体征（肝硬化、幽门梗阻、急性腹膜炎、肠梗阻）外生殖器、肛门和直肠检查1 肛门和直肠检查常用体位2 内、外痔的分界脊柱与四肢检查1 脊柱： 正常胜利弧度（4个）、病理性变形（脊柱结核、老年人脊柱后凸）2 四肢关节：匙状甲、杵状指、梭形关节、膝内翻、膝外翻、关节积液、浮髌现象神经系统检查 (P185-208)1 脑神经检查1.1 眼底检查：颅内压升高、动脉硬化、糖尿病的眼底表现1.2 霍纳综合征1.3 中枢型和周围型面神经麻痹的表现和鉴别1.4 传导性耳聋和感音性耳聋的音叉试验鉴别（表）1.5 球麻痹和假延髓性麻痹的鉴别2 感觉功能2.1 浅感觉、深感觉的检查内容2.2 感觉异常：牵涉痛、放射痛；感觉缺失、感觉分离；感觉障碍类型（6型）的表现及临床意义（重点掌握末梢型、神经根型、脊髓型和内囊型）3 运动功能3.1 随意运动：肌力分级、 中枢性瘫痪常见类型及其临床特点（表）、中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别（表）3.2 被动运动： 肌张力过高（折刀样、铅管样）3.3 不随意