药物化学喹诺酮类药用途

化学治疗药分类 喹诺酮类抗菌药 抗菌谱广 G G 肺炎支原体 肺炎衣原体 厌氧菌 分支杆菌 抗结核 军团菌等作用机制 抑制细菌DNA的合成 和DNA的螺旋酶结合口服生物利用度高 药动学特性 体内代谢稳定 t1 2长 方便对组织和吞噬细胞渗透强 体内分布广 适应症广 由一代作用于泌尿系 肠道到三代的全身各系统疾病的治疗 对脑膜炎 骨髓炎疾病有作用抗菌谱是由G 到G 二 喹诺酮类药的用途 抗菌作用 和 内酰胺类比 对G 弱 尤其肠球菌 链球菌等 耐药菌出现 缩短药物生命周期胃肠道副作用 恶心 呕吐等 加替沙星副作用小中枢神经系统副作用 头痛 眩晕等 发生率 0 5 皮肤及光敏毒性 引起红斑 瘙痒皮肤病 发生率 1 暴露在阳光下的皮肤可能出现红斑 疱疹软骨毒性 对未成熟关节软骨抑制作用 16岁以下禁用因与Mg发生螯合 儿童缺Mg 关节软骨生长受阻 缺点 三 喹诺酮类分类 A B环稠合而成A环 芳香杂环 4 酮 3 羧酸吡啶衍生物X C原子或杂原子N1 有取代基B环 芳环 杂环 含取代基 1 结构通式 1 作用G 吡咯酸为代表 作用时间短 中枢作用大 耐药 临床意义小为吡啶并嘧啶酸结构 属第一代 用于肠道 泌尿系 2 按抗菌谱分类 2 作用G 吡哌酸 泌尿系 肠道感染 对绿脓杆菌有作用属二代类代表 为吡啶并嘧啶酸结构1974年上市 3 作用G G 支原 衣原等病菌氟哌酸 环丙沙星为代表 对G 作用强 用于G 引起的全身系统感染属三代类代表 为喹啉羧酸类结构80年代上市 萘啶酸类 Naphthyridinicacids 噌啉羧酸类 Cinnolinicacids 吡啶并嘧啶羧酸 Pyridopyrimidinicacid 喹啉羧酸类 Quinolinicacids 喹诺酮类药物按化学结构分类 结构类型 吡啶并嘧啶羧酸 吡哌酸 喹啉羧酸类 诺氟沙星 结构分类 萘啶酸类 依诺沙星 噌啉羧酸类 西诺沙星 1 4 酮 3羧酸必须基团2 A B环必须稠合3 C 5被NH2取代 活性增加4 C 6引入F 活性增加5 C 7引入侧链 抗菌谱广其中哌嗪活性最强6 C 8引入不同基团 毒性不同 F大 OCH3小7 C 1为乙基或其电子等排 活性强 四 喹诺酮类构效关系 保持对革兰阴性菌的高度活性 改善对革兰阳性菌的活性 增加抗厌氧菌的活性 1974 90年全球上市喹诺酮药7个氟哌 培氟 环丙 氧氟 美洛 依诺等1991 2000年9个司帕 左氧 氟罗 曲伐等目前临床研究中50余种 方向增加对G 作用改善药动学 提高生物利用度降低光敏毒性 如04年上市的加替沙星研究新结构 N 1非N C 6非F C 7连C 五 新药研究概况 50年代 四环素大量使用 出现四环素牙 儿童孕妇禁用56 60年 反应停在日本 欧美用于妊娠反应 产生大量海豹胎儿 70 80年代 庆大霉素大量使用 造成耳聋患者01年 感冒药中含PPA 苯丙醇胺 引起心血管疾病曲伐沙星的退市 07年鱼腥草等中药制剂 因过敏性停产 医药界药品不良反应事件 六 典型药物 吡哌酸 性质 酸碱两性作用 泌尿 肠道 耳道感染结构改造 氯喹 结构P299 7 氯 1 乙基 4 氧代 喹啉 3 羧酸 有抗菌作用 萘啶酸 结构P299 结构修饰找到吡哌酸 哌嗪的引入 碱性及极性增加 抗菌作用也增加 结构及名称 结构改造 由抗虐药氟甲喹P301 含F有弱的抗G 菌作用 其为先导物 引入哌嗪 得到含F的喹诺酮类药 化学名 1 环丙基 6 氟 1 4 二氢 4 氧 7 1 哌嗪基 3 喹啉羧酸 1 cyclopropyl 6 fluoro 1 4 dihydro 4 oxo 7 piperazin 1 yl 3 quinolinecarboxylicacid 环丙沙星合成付克反应 亲核加成 氧化 酰氯化缩合反应 OH 酯水解 脱羧 为脱水剂 与原甲酸三乙酯缩合醚与胺基物作用成胺类成环 OH 下脱HCl 卤代烃成胺反应 环丙沙星的合成 左氧氟沙星levofloxacin 化学名 S 9 氟 2 3 二氢 3 甲基 10 4 甲基 l 哌嗪基 7 氧代 7H 吡啶并 1 2 3 de 1 4 苯并噁嗪 6 羧酸 S 9 Fluoro 2 3 dihydro 3 methyl 10 4 methyl 1 piperazinyl 7 oxo 7H pyrido 1 2 3 de 1 4 benzoxazine 6 carboxylicacid 左氧氟沙星抗菌作用大于其右旋体8 128倍这归因它们对DNA螺旋酶的活性不同左氧氟沙星较氧氟沙星具有 活性是后者的2倍水溶性是后者的8倍 更易制成注射剂毒副作用小 为喹诺酮类己上市药中最小者 左氧氟沙星特点 1 结构及名称 写出结构及作用 二 异烟肼 4 吡啶甲酰肼 4 Pyridinecarboxylicacidhydrazide 1 NH NH2 还原性在AgNO3 Br2的条件下成COOH2 醛酮 腙3 与Mn 络合 对氨基水杨酸 5 氨基水杨酸 水杨酰胺 抗结核结构的专属性强 三 对氨基水杨酸 药理作用有何不同 四 帕司烟肼 Pasiniazid 对氨基水杨酸与异烟肼共服 可减少异烟肼乙酰化 增加异烟肼在血浆中水平 对于乙酰化速度快的病人 具有实用价值 将两者制成复合物用于临床 C 1位环丙基取代 再增加亲脂性活性降低 C 6 C 8位 F取代 C 8位也可为 OCH3取代 C 7位杂环取代 多为哌嗪或吡咯衍生物 代表药 莫西沙星 司氟沙星 环丙 氧氟 五 喹诺酮抗结核药物 氨基糖苷类 链霉素 Streptomycin 卡那霉素 Kanamycin 大环内酰胺类 利福平 Rifamycin 利福喷丁 Rifapentine 其他类抗生素 环丝氨酸 Cycloserin 紫霉素 Viomycin 卷曲 卷须 霉 Capreomycin 抗结核抗生素 六 大环内酰胺类抗生素 由链丝菌发酵产生 有RifamycinB O S SV和X 结构为27个原子的大环内酰胺环 环含一个萘核构成平面芳香核部分与立体脂肪链相连形成桥环 P312 呈碱性 性质不稳定 天然物抗菌作用弱 结构改造进行半合成得到利福平 红色结晶粉末 遇光易变质 水溶液易氧化 活性降低 不同溶剂重结晶得两种晶型 1 型结晶稳定 活性高 含1 4 萘二酚结构 显酸性 遇OH 易氧化成对醌物 含哌嗪显碱性 故本品酸度应在pH4 6 5范围内 对其结构改造 合成利福喷丁 利福平 Rifampin甲哌利福霉素 结构 第三节磺胺类药物及抗菌增效剂 SulfonamidesandAntibacterialSynergists 基本结构 5500化合物成为药物的有20余种 SMZ等 磺胺药抑制了二氢叶酸合成酶 二氢叶酸TMP抑制了二氢叶酸还原酶 四氢叶酸磺胺与PABA 对氨基苯甲酸 竞争二氢叶酸合成酶 为什么分子大小 电荷分布相似性 作用 t1 2长 2次 1天服药SMZ TMP 5 1比例抗菌谱广 典型药物 SMZ 磺胺甲基异噁唑 结构 化学名 4 氨基 N 5 甲基 3 异噁唑基 苯磺酰胺 4 Amino N 5 methyl 3 isoxazolyl benZenesulfonamide 抗菌增效剂TMP 甲氧苄啶 磺胺增效剂 使细菌生长受双重阻止作用丙磺舒 抑制有机酸排泄 增加药物在血中浓度与 内酰胺类抗生素合用有增效作用克拉维酸 内酰胺类抗生素增效剂 甲氧苄啶 trimethoprim 抗真菌药 真菌感染多见皮肤 指甲等浅表部成癣免役功能低下 重感染 重创等大量用抗生素 易产生二重感染 多见真菌感染 是深部感染 抗真菌抗生素合成抗真菌药氮唑类咪唑类三氮唑类非氮唑类 代表药 分类 两性霉素BAmphotericinB 为多烯结构的抗生素含 NH2和 COOH 有酸碱两性用于深部感染肾毒性大 为麦角甾醇生物合成抑制剂结构特点 含1或2个咪唑或三氮唑结构唑环结构中的N与芳烃相连芳烃上多连有1个或2个X原子 氮唑类抗真菌药 益康唑econazole 酮康唑ketoconazole 咪唑类药物 咪康唑miconazole 伊曲康唑itraconazole 氟康唑fluconazole 三氮唑类药物 合成 P324付克反应LiAlH4选择性还原C O C OH 掌握常用药的结构特点P302 三环胺类 金刚烷胺感冒药核苷类 病毒唑 阿昔洛韦拉米夫定 贺普丁 其他类 膦甲酸钠 分类 金刚烷胺类 Amantadine为对称的三环状胺 可抑制病毒颗粒穿入宿主细胞 也可以抑制病毒早期复制和阻断病毒的脱壳及核酸宿主细胞的侵入 感冒药 利巴韦林Ribavirin 化学名 1 b D 呋喃核糖基 1H 1 2 4 三氮唑 3 羧酰胺 1 b D ribofuranosyl 1H 1 2 4 triazole 3 carboxamide 又称为三氮唑核苷 病毒唑 Virazole 1972年发现其有抗菌活性外 在体外有一定抗病毒活性但抗病毒活性小 抗病毒谱很窄结构改造合成一系列b D 呋喃核糖的咪唑和1 2 4 三氮唑核苷的衍生物体外动物实验表明 Ribavirin对呼吸道合疱病毒 流感病毒 甲肝病毒 腺病毒等多种RNA和DNA病毒均有明显抑制作用 是一种效果良好的广谱抗病毒药物 Ribavirin进入被病毒感染的细胞后迅速被磷酸化 其产物作为病毒合成酶的竞争性抑制剂 抑制肌苷单磷酸脱氢酶 DNA多聚酶 流感病毒RNA聚合酶和mRNA鸟苷转移酶 从而引起细胞内鸟苷三磷酸的减少 损害病毒RNA和蛋白合成 使病毒复制与传播受抑制 X 射线晶体衍射也表明 Ribavirin的晶体构象与鸟嘌呤核苷非常相似 齐多夫定Zidovudine 1964年合成 曾做抗癌剂后研究有抗鼠逆转录酶活性1972年进行抑制单纯疱疹病毒复制研究1984年发现对人免疫缺陷病毒 HIV 有抑制作用1987年被批准作为第一抗艾滋病毒药物上市 苷类逆转录酶抑制剂 名称 9 2 羟乙氧甲基 鸟嘌呤 2 Amino 1 9 dihydro 9 2 hydroxyethoxy methyl 6H purin 6 one 结构改造 因生物利用度低 C 9位侧链 P334 更昔洛韦 喷昔洛韦 法昔洛韦为衍生物伐昔洛韦为前药 开环的核苷类抗病毒药物 概述 寄生虫病是动物性寄生物侵入宿主体内引起的常见病 抗寄生虫药可杀灭或驱除寄生虫 在防治疾病的综合治理措置中必不可少 常见寄生虫 肠虫 血吸虫 疟原虫 阿米巴 滴虫等 其中血吸虫病 疟疾 钩虫病最常见 理想的药物是既能选择性地抑制或杀灭病原体或寄生虫 又对宿主体作用小 安全 常见肠道寄生虫 蛔虫 钩虫 蛲虫 涤虫及鞭虫 作用机理 麻痹肠道寄生虫的神经肌肉 使虫体失去附着于宿主肠壁的能力而排出体外 理想的驱肠虫药 选择性作用于肠壁 人体吸收少 毒性小 对肠道黏膜刺激小 一 驱肠虫药 咪唑类 左旋咪唑 阿苯达唑哌嗪类 枸橼酸哌嗪萜类 川柬素嘧啶类 噻嘧啶 单环编号 含2个杂原子 O S NH N顺序稠杂环 母环确定 杂环 芳环 杂环杂环 杂环 N O S顺序含多杂原子 杂原子种类多稠边编号 母环各边以a b c标记取代环各边以1 2 3 4标记命名 取代环名称并 数字 字母 母环名称 杂环命名规则 取代环稠边的表示 顺序相同 数字由小到大顺序相返 数字由大到小举例 盐酸左旋咪唑 结构 阿苯达唑 名称N 5 丙硫基 1H 苯并咪唑 2 基 氨基甲酸甲酯 5 Propylthio 1H benzimidazol 2 yl carbamicacidmethylester 结构 血吸虫的成虫寄生在人体门静脉系统产卵后随粪便排出 遇水孵出毛蚴毛蚴钻入中间宿主体钉螺体内并继续发育成尾蚴进入水中人下水时 尾蚴从皮肤或黏膜钻入人体内 发育成虫疾病防治 灭钉螺切断转播途径 呋喃丙胺 哌嗪吡嗪异喹啉 2 杂环命名 3 名称 2 环己烷甲酰基 1 2 3 6 7 11b 六氢 4H 吡嗪并 2 1 a 异喹啉 4 酮 4 合成 1 Reissert反应 还原 重排反应 一步三反应 一个双键还原成单键 使 C N还原成 CH2 NH2 发生分子内重排反应 R C O转入C1位 1 4重排 第三步 异喹啉环上的N成酰胺 ClCH2COClP339 第四步 环合 脱HCl 第五步 H 侧链酰胺水解 为什么Reissert反应用苯甲酰氯 而不用环己烷甲酰氯 因是亲电反应 后者的亲电性差 第六步 酰化反应 三 抗疟药 疟疾的传播是由蚊子带着疟原虫传播开的最早的抗疟药是从植物金鸡纳树皮中提取的奎宁 其产于美洲 其的发现开辟了抗疟药的化学研究 喹啉类 奎宁 Quinine 氯喹 Chloroquine 青蒿素类 蒿甲醚 Artemether 嘧啶类 乙胺嘧啶 Pyrimethamine 二 喹啉类抗疟药物 4 喹啉甲醇类 奎宁 Quinine 4 氨基喹啉类 氯喹 Chloroquine 8 氨基喹啉类 伯氨喹 Primaquine 喹啉类抗疟药物历史悠久 种类较多在抗疟药物中举足轻重按结构进一步分为 新药研究合成4位或8位含碱性脂肪链的喹啉衍生物 得到4 氨基喹啉衍生物氯喹 以氯喹为先导物 保留7 氯喹啉部分 改造发现咯萘啶和哌喹 临床用H3PO4盐 P343具有高效 速效 低毒特点 是我国自创药 因疟原虫生长所需叶酸靠自身合成据2 4 二氨基嘧啶可抑制疟原虫的二氢叶酸还原酶设计合成的一类阻断疟原虫合成叶酸的嘧啶衍生物其中乙胺嘧啶作用强 以芴环取代喹啉环 研制出苯芴醇 Benflumetol 为我国自创药P3421971年我国从植物黄花蒿中得到青蒿素 1983年全合成 开辟了不含氮的新型抗疟药结构 研究奎宁体内代谢 喹啉环2位易被氧化 活性降低引入性质稳定的 CF3 并简化C 4位喹核碱环开发了甲氟喹 Mefloquine WTO认为是安全 低毒 活性高的新抗疟药P342 四 奎宁 2 性质 1 遇光变色2 含 C 3 4 8 9 有光学活性 左旋体活性强3 碱性 二元碱 喹核碱的碱性 喹啉的临床用硫酸盐SP3杂化SP2杂化 3 C9 OH与氯甲酸乙酯 ClCOOC2H5 成奎宁碳酸乙酯消除奎宁苦味 是前药 称无味奎宁 适合儿童4 奎宁与四环素成复合制剂 治疗疟疾 效果好5 从金鸡纳树皮得到四种光学异构体 P341 结构 三个碱性中心 a b c 碱性 a c b临床用H3PO4对三日疟原虫效果好 五 磷酸氯喹 化学名 N4 7 氯 4 喹啉基 N1 N1 二乙基 1 4 戊二胺二磷酸盐 开发 青蒿素 Artemisinin 是我国科学家1971年发现来源 从菊科植物黄花蒿中分离提取得到结构 具有过氧键的倍半萜内酯新型结构的抗疟药作用 对疟原虫有高度的杀灭作用对抗氯喹株恶性疟原虫引起的感染同具高效是目前治疗各种抗疟药中起效最快的一种缺点 口服活性低 溶解度小 复发率高 半衰期短 六 青蒿素类抗疟药物 青蒿素结构改造 C10 O还原成 OH 二氢青蒿素 活性增加C10 OH成醚 OCH3 蒿甲醚 OC2H5 蒿乙醚 活性增加C10 OH成酯 和丁二酸成青蒿琥珀酯 钠盐粉针 为前药 双氢青蒿素经醚化后可得蒿甲醚 Artemether 蒿乙醚 Arteether 其构型均为 构型 Artemether与Artemisinin的抗疟作用方式相似 与氯喹几乎无交叉耐药性 蒿乙醚对耐氯喹原虫株的作用比Artemisinin高 为解决Artemisinin水溶性低的缺点 将Dihydroartemisinin进行酯化后得Artemisinin的琥珀酸酯称为青蒿琥酯 Artesunat 为 构型 作用强度与Chloroquine相当 但起效快 其钠盐水溶液不稳定 可制成粉针临用时配制成水溶液用于静脉注射 作用强度与Chloroquine相当 但起效快 适用于抢救脑疟和危重昏迷的疟疾病人 双氢青蒿素的醚 酯和羧酸衍生物都具有抗疟活性 青蒿素构效关系 内过氧化结构的存在是必需基团 脱氧青蒿素 双氧桥被还原为单氧 完全丧失抗疟活性 内过氧桥 缩酮 乙缩醛 内酯的结构是必须基团 引入亲水性基团 抗疟活性减小 10位羰基不是必须基团 可被还原为羟基等 9位取代基及其立体构型对活性有影响 艾滋病 2000年183万非洲人 9 9万美洲人死于该病毒 在非洲 约1 4的人患艾滋病 2001 患者为6200万 死亡2200万 AIDS AIDS AcquiredImmuneDeficiencySyndrome获得性免疫缺陷综合症 人类免疫缺陷病毒 疾病机理 一但受到感染 该病毒便攻击C