药物配伍禁忌(2)

药物的配伍禁忌 2016 6 28妇科张丽红 概念 是指两种以上药物混合使用或药物制成制剂时 发生体外的相互作用 出现使药物中和 水解 破坏 失效等理化反应 这时可能发生浑浊 沉淀 产生气体及变色等外观异常的现象 有些药品配伍使药物的治疗作用减弱 导致治疗失败 有些药品配伍使副作用或毒性增强 引起严重不良反应 还有些药品配伍使治疗作用过度增强 超出了机体所能耐受的能力 也可引起不良反应 乃至危害病人等 这些配伍均属配伍禁忌 种类 一物理性二化学性三药理性 物理性 化学性 理化性质是直观现象 药理性配伍禁忌即2种或2种以上药物互相配伍后 由于药理作用相反 使药效降低 甚至抵消的现象 属于本类配伍禁忌的药物很多 如中枢神经兴奋药与中枢神经抑制药 氧化剂与还原剂 泻药与止泻药 胆碱药与抗胆碱药等 因此 只有正确掌握药物的药理作用 才能在临床用药时避免配伍禁忌的发生 一般规律 1 静注的非解离性药物 例如葡萄糖等 较少与其它药物产生配伍禁忌 但应注意其溶液的PH值 2 无机离子的中的Ca2 和Mg2 常易形成难溶性沉淀 不能与生物碱配伍 3 阴离子型的有机化合物 例如生物碱类 拟肾上腺素类 抗组胺药类 盐基抗生素类 其游离基溶解度均较小 如与PH值高的溶液或具有大缓冲溶液的弱碱性溶液配伍时可能产生沉淀 4 阴离子型有机化合物与阴离子型有机化合物的溶液配伍时 也可能出现沉淀 5 两种高分子化合物配伍可能形成不溶性化合物 常见的如两种电荷相反的高分子化合物溶液相遇会产生沉淀 例如抗生素类 水解蛋白 胰岛素 肝素等 6 使用某些 青霉素类 红霉素类等 抗生素 要注意溶媒的pH值 溶媒的PH值应与抗生素的稳定pH值相近 差距越大 分解失效越快 种类 物理性配伍禁忌物理性配伍禁忌是某些药物配合在一起会发生物理变化 即改变了原先药物的溶解度 外观形状等物理性状 给药物的应用造成了困难 物理性配伍禁忌常见的外观有4种 即分离 沉淀 潮解 液化 1 分离 常见于水溶剂与油溶剂2种液体物质配合时出现 是由于2种溶剂比重不同而出现配伍时分层的现象 因此在临床配伍用药时 应该注意药物的溶解特点 避免水溶剂与油剂的配伍 2 沉淀 常见于溶剂的改变与溶质的增多 由于溶剂的改变 而使某些药物析出发生沉淀 又如许多物质在超饱和状态下 溶质析出产生沉淀 这种现象既影响药物的剂量又影响药物的应用 3 潮解 含结晶水的药物 在相互配伍时由于条件的改变使其中的结晶水被析出 而使固体药物变成半固体或成糊状 如碳酸钠与醋酸铅共同研磨 即发生此种变化 4 液化 2种固体物质混合时 由于熔点的降低而使固体药物变成液体状态 即产生此种现象 化学性配伍禁忌化学性配伍禁忌即某些药物配合在一起会发生化学反应 不但改变了药物的性状 更重要的是使药物减效 失效或毒性增强 甚至引起燃烧或爆炸等 化学性配伍禁忌常见的外观现象有变色 产气 沉淀 水解 燃烧或爆炸等 1 变色 主要由于药物间发生化学变化或受光 空气影响而引起 变色可影响药效 甚至完全失效 易引起变色的药物有碱类 亚硝酸盐类和高铁盐类 如碱类药物可 使大黄变成深红色 碘及其制剂与鞣酸配合会发生脱色 与淀粉类药物配合则呈蓝色 高铁盐可使鞣酸变成蓝色 2 产气 指在配制过程中或配制后放出气体 产生的气体可冲开瓶塞使药物喷出 药效会发生改变 甚至发生容器爆炸等 如碳酸氢钠与稀盐酸配伍 就会发生中和反应产生二氧化碳气体 3 沉淀 由2种或2种以上药物溶液配伍时 产生1种或多种不溶性溶质 如氯化钙与碳酸氢钠溶液配伍 则形成难溶性碳酸钙而出现沉淀 弱酸强碱与水杨酸钠溶液 磺胺嘧啶钠溶液等与盐酸配伍 则生成难溶于水的水杨酸和磺胺嘧啶而产生沉淀 如生物碱类的水溶液遇碱性药物 鞣酸类 重金属 磺化物与溴化物 也产生沉淀等 4 水解 某些药物在水溶液中容易发生水解而失效 如青霉素在水中易水解为青霉二酸 其作用丧失 5 燃烧或爆炸 多由强氧化剂与强还原剂配伍所引起 如高锰酸钾与甘油 甘油和硝酸混合或一起研磨时 均易发生不同的燃烧或爆炸 常用的强氧化剂有高锰酸钾 过氧化氢 漂白粉 氯化钾 浓硫酸 浓硝酸等 常用的还原剂有各种有机物 活性炭 硫化物 碘化物 磷 甘油 蔗糖等 药理性配伍禁忌药理性配伍禁忌即2种或2种以上药物互相配伍后 由于药理作用相反 使药效降低 甚至抵消的现象 属于本类配伍禁忌的药物很多 如中枢神经兴奋药与中枢神经抑制药 氧化剂与还原剂 泻药与止泻药 胆碱药与抗胆碱药等 因此 只有正确掌握药物的药理作用 才能在临床用药时避免配伍禁忌的发生 抗生素类药物配伍禁忌 临床常见注射用抗生素有青霉素 硫酸链霉素 硫酸卡那霉素 硫酸庆大霉素等 其中青霉素G钾和青霉素G钠不宜与四环素 土霉素 卡那霉素 庆大霉素 磺胺嘧啶钠 碳酸氢钠 维生素C 维生素B1 去甲肾上腺 阿托品 氯丙嗪等混合使用 青霉素G钾比青霉素G钠的刺激性强 钾盐静脉注射时浓度过高或过快 可致高血钾症而使心跳骤停等 氨苄青霉素不可与卡那霉素 庆大霉素 氯霉素 盐酸氯丙嗪 碳酸氢钠 维生素C 维生素B族 50g L葡萄糖 葡萄糖生理盐水配伍使用 头孢菌素忌与氨基甙类如硫酸链霉素 硫酸卡那霉素 硫酸庆大霉素联合使用 不可与复方氯化钠注射液配伍 盐代谢平衡药物配伍禁忌 不同浓度的葡萄糖注射液可使新霉素变色 影响其抗菌活性 因此不宜与新霉素混合使用 60g L右旋糖酣除可与地塞米松注射液配伍外 与多种药物均为配伍禁忌 另外 氯化钙葡萄糖注射液与葡萄糖酸钙注射液不是同一种药 不可混淆 葡萄糖酸钙注射液静脉注射速度也应缓慢 忌与强心苷 肾上腺素 碳酸氢钠 COA 硫酸镁注射液并用 碳酸氢钠注射液为碱性药物 忌与酸性药物配合使用 碳酸氢根离子与钙离子 镁离子等形成不溶性盐而沉淀 故本品不与含钙 镁离子的注射液混合使用 对患有心脏衰弱 急慢性肾功能不全的病人应慎用 临床不宜与碳酸氢钠注射液配伍的药物有氢化可的松 维生素K3 杜冷丁 硫酸阿托品 硫酸镁 盐酸氯丙嗪 青霉素G钾 青霉素G钠 复方氯化钠 维生素C 肾上腺素 ATP COA 一般情况下 50g L碳酸氢钠只与地塞米松注射液配伍 氯化钾注射液在尿量很少或尿闭未得到改善时严禁使用 晚期慢性肾功能不全 急性肾功能不全病人应慎用 用本品在静脉滴注的浓度不宜过高 速度不宜过快 否则会抑制心肌收缩 甚至导致心跳骤停 本品在临床上除不与肾上腺素配伍外 可与多种药物混合使用 维生素类药物配伍禁忌 维生素B族不宜与头孢菌素 青霉素 氯霉素等抗生素配伍 维生素B6在临床上未见与任何药物配伍禁忌的报道 维生素K 不宜与巴比妥类药物 碳酸氢钠 青霉素G钠 盐酸普鲁卡因 盐酸氯丙嗪注射液配伍使用 维生素C注射液在碱性溶液中易被氧化失效 故不宜与碱性较强的注射液混合使用 另外不宜与钙剂 氨茶碱 氨苄青霉素 头孢菌素 四环素 卡那霉素等混合注射 能量性药物配伍禁忌 这类药物临床常见的包括ATP COA 细胞色素C 肌苷等注射液 其中不宜与ATP 肌苷注射液配伍的药物有碳酸氢钠 氨茶碱等 不宜与细胞色素C注射液配伍的药物有碳酸氢钠 氨茶碱 青霉素G钠 青霉素G钾 硫酸卡那霉素等 不宜与COA注射液配伍的药物有青霉素G钠 青霉素G钾 硫酸卡那霉素 碳酸氢钠 氨茶碱 葡萄糖酸钙 氢化可的松 地塞米松 止血敏 盐酸土霉素 盐酸四环素 盐酸普鲁卡因等 肾上腺皮质激素类药物配伍禁忌 临床常用的有氢化可的松注射液 地塞米松注射液 这类药物如果长期大量使用会出现下列严重的不良反应 1 诱发或加重感染 要求用于治疗感染性疾病或体弱病时应配合使用抗菌药物 2 类肾上腺皮质功能亢进综合症 长期过量用药会引起矿物质代谢和水盐代谢紊乱 而出现负氮平衡 组织水肿 低血钾 肌肉萎缩 骨质疏松 糖尿 停约后症状会自行消失 因此在骨软症 糖尿病 骨折治疗期间不宜使用本类药物 3 影响伤口愈合 使用本类药物会影响伤口愈合 因此在术后慎用 4 肾上腺皮质机能不全 长期大量使用本类药物 可使肾上腺皮质机能低下 皮质萎缩 突然停药可发生精神沉郁 体温升高 软弱无力 食欲不振 血糖和血压下降 某些病人在突然停药后疾病即复发甚至加剧 因此使用本类药物在1周以上时 一般不应突然停药 而应逐渐减 量至停药 同时本类药物在临床上一般不与盐酸土霉素 盐酸四环素 盐酸普鲁卡因 COA 氯化钙 止血敏注射液配伍使用 强心剂配伍禁忌 临床常用的有洋地黄毒甙 肾上腺素注射液等 洋地黄毒甙类性质不稳定 易被酸 碱水解 故单独使用为好 肾上腺素注射液作用强 快 剂量过大可导致心率失常 重者可发生心室颤动 用时要严格控制剂量 其它药物配伍禁忌 不宜与止血敏注射液配伍的药物有盐酸氯丙嗪 维生素K 氢化可的松 地塞米松 COA 200mL L甘露醇不可与高渗生理盐水配伍使用 因氯化钠等能促进甘露醇的排出 用本品治疗严重脑水肿时应每隔6 12h注射1次 用量不可过大以免脑组织严重脱水 静脉注射时避免药物漏出血管外 盐酸氢丙嗪 盐酸普鲁卡因 硫酸阿托品等药物在临床上一般主张单独使用 科内常用药物 缩宫素 用于引产 催产 产后出血和子宫复原不全缩宫素不能与去甲肾上腺素合在同一溶液内注射 与水解蛋白有配伍禁忌 硫酸镁可作为抗惊厥药 常用于妊娠高血压 降低血压 治疗先兆子痫和子痫 也用于治疗早产 与硫酸镁配伍禁忌的药物有硫酸多粘菌素B 硫酸链霉素 葡萄糖酸钙 盐酸多巴酚丁胺 盐酸普鲁卡因 四环素 青霉素和萘夫西林 乙氧萘青霉素 每次用药前和用药过程中 定时做膝腱 反射检查 测定呼吸次数 观察排尿量 抽血查血镁浓度 出现膝腱反射明显减弱或消失 或呼吸次数每分钟少于14 16次 每小时尿量少于25 30ml或24小时少于600ml 应及时停药 如出现急性镁中毒现象 可用钙剂静注解救 常用的为10 葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射保胎治疗时 不宜与肾上腺素 受体激动药 如利托君 ritodrine 异丙肾