良性前列腺增生基层诊疗规范

良性前列腺增生的基层诊疗规范讲者 李建卫东乡县人民医院 良性前列腺增生症需要规范化治疗 如不及时治疗或治疗不当 可能导致严重的并发症 急性尿潴留血尿尿路感染膀胱结石肾积水肾功能衰竭痔疮疝气 良性前列腺增生症 BPH 的治疗目标 国际良性前列腺增生症咨询委员会认为 缩小前列腺体积是BPH重要治疗目标 预防合并症减少手术机会 减轻症状解除梗阻 近期目标 远期目标 提高生活质量 良性前列腺增生症的治疗方式 观察等待药物治疗外科治疗 那彦群主编 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 2014版 M 北京 人民卫生出版社 2013 观察等待 适用于下尿路症状较轻 或中度症状但生活质量尚未受到明显影响的患者需要定期检查 一旦病情进展 就应积极处理 以免产生严重后果 观察等待 放任自流 那彦群主编 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 2014版 M 北京 人民卫生出版社 2013 外科治疗 一般手术激光治疗其他治疗 那彦群主编 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 2014版 M 北京 人民卫生出版社 2013 药物治疗是首选 大夫 前列腺增生是不是只能做手术 药物治疗是首选 药物治疗已成为良性前列腺增生症的主要治疗方式 治疗良性前列腺增生症的药物有三类 5 还原酶抑制剂 如非那雄胺 受体阻滞剂植物药 那彦群主编 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 2014版 M 北京 人民卫生出版社 2013 1 中国良性前列腺增生诊断治疗指南 2011年 BPH是一种进展性疾病 PLESS研究结果显示 随访4年的安慰剂组中2 a 前列腺体积平均增大了14 7 的患者发生急性尿潴留10 的患者需要接受外科手术治疗13 的患者发生急性尿潴留或需接受BPH相关手术 研究设计 a PLESS是一项双盲 随机 安慰剂对照研究 3040例中重度下尿路症状且前列腺肥大的男性接受非那雄胺5mg 日或安慰剂治疗4年 主要终点是AUA症状评分在整体治疗过程中的变化 预定的次要终点包括4年内出现BPH需要手术或急性尿潴留的情况 2 McConnellJD BruskewitzR WalshP etal Theeffectoffinasterideontheriskofacuteurinaryretentionandtheneedforsurgicaltreatmentamongmenwithbenignprostatichyperplasia FinasterideLong TermEfficacyandSafetyStudyGroup NEnglJMed1998 338 9 557 63 PLESS研究证实 安慰剂治疗组BPH患者 疾病发生进展 1 中国良性前列腺增生诊断治疗指南 2011年 2 ChatelainC DenisL FooKT etal 2001 5thInternationalConsultationonBPH RecommendationsoftheInternationalScientificCommittee EvaluationandTreatmentofLowerUrinaryTractSymptoms LUTS inOlderMen 缩小体积是阻止临床进展的关键 可缓解症状 可逐渐缩小前列腺体积长期使用安全 副作用小 可以联合用药 药物相互作用少 其他药物无效时 加用仍有效 良性前列腺增生症的规范用药原则 一 5 还原酶抑制剂 针对良性前列腺增生症的危险因素 防止疾病进展 前列腺增生 5 还原酶抑制剂 如非那雄胺 非那雄胺治疗4年缩小前列腺体积达32 McConnellJD etal NEnglJMed 1998 338 9 557 563 非那雄胺 非那雄胺缩小前列腺体积 非那雄胺减少并发症风险 非那雄胺可显著减少急性尿潴留危险性达57 急 急 急 McConnellJD etal NEnglJMed 1998 338 9 557 563 非那雄胺减少BPH相关手术风险 非那雄胺可显著减少手术风险达55 McConnellJD etal NEnglJMed 1998 338 9 557 563 非那雄胺显著改善良性前列腺增生症的相关症状 睡前饮水受限夜间睡眠不足出门前饮水受限不去没有洗手间的地方坐车不能超过2小时户外运动受限 手术患者服用非那雄胺的益处 准备行前列腺手术的良性前列腺增生 BPH 患者可以服用非那雄胺服用非那雄胺能减少BPH患者手术中的出血量服用非那雄胺能降低前列腺手术并发症的发生风险 使手术更加安全 二 受体阻滞剂 受体阻滞剂的作用是松弛前列腺和膀胱部的平滑肌 改善排尿障碍的症状这类药物不能缩小前列腺体积 也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性 头晕无力体位性低血压 头痛困倦逆行射精 晕厥 体位性低血压更容易发生在老年及高血压患者中 那彦群主编 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 2014版 M 北京 人民卫生出版社 2013 受体阻滞剂的副作用 三 植物药 对部分患者可以暂时缓解症状作用机理尚不十分清楚目前缺乏大型临床研究数据 那彦群主编 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 2014版 M 北京 人民卫生出版社 2013 治标还是治本 不仅要控制症状 更重要的是缩小前列腺体积并预防远期并发症 可以去药房购药自行治疗吗 病人一旦有尿频 尿急难忍等情况 应尽早到正规医院的泌尿科进行检查 向专业医生进行咨询 如果去药房自行购药 没有针对性的胡乱服药 病情反而会加重 并可能会错过控制与治疗疾病的最佳时机 BPH治疗中可以调整药物吗 可以 但是不适当的药物调整将导致严重后果 良性前列腺增生症治疗停用非那雄胺 前列腺体积增大 症状加重 良性前列腺增生症治疗后停用非那雄胺会导致前列腺再生长 并导致症状加重 因此不考虑停用非那雄胺 良性前列腺增生症治疗停药原则 如果治疗效果明显 症状得到改善 联合治疗6个月后可以考虑停用 受体阻滞剂而不是非那雄胺 非那雄胺