腹膜透析护理课件(2)

腹膜透析 什么是慢性肾衰竭 各种原因造成的慢性进行性肾实质损害 致使肾脏不能维持其基本功能 从而呈现氮质血症 代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状的综合症 慢性肾衰竭的患病人数惊人 发达国家普通人群有6 5 10 的人患有不同程度的肾脏疾病 其中美国患病人数超过2000万 每年收治的达100万 其中1 4为新增患病患者 未经就医的人数要大得多 我国尚无确切的调查数据 初步调查结果为8 9 40岁以上人群 估计我国患有不同程度肾脏疾病的人数会超过1亿人 慢性肾衰竭的治疗 非透析治疗 CRF病程延缓 生活质量改善替代治疗 血液透析 人工肾 人工合成高分子半透膜腹膜透析 腹膜半透膜肾移植 尸体肾 活体肾 慢性肾衰竭的分期 分期 CcrScr mol L 症状肾功能代偿期 35 50 133无肾衰早期 20 35133 450轻度贫血 氮质血症 夜尿增多肾衰竭10 20450 770贫血 酸中毒 尿毒症早期 消化道症状尿毒症期 10 707各种尿毒症症状 腹膜透析 一 定义二 腹膜透析的方式三 设备和材料四 适应证和禁忌证五 腹透患者的护理及操作注意事项六 腹膜透析患者液体平衡与合理饮食七 腹膜透析的随访 一 定义 腹膜透析 peritonealdialysis PD 简称腹透 是利用腹膜这一半透膜作为透析膜 将适量透析液引入腹腔并停留一段时间 使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换 清除体内过多水分 代谢产物和毒素 达到血液净化 替代肾脏功能的技术 二 腹膜透析方式 间歇性腹膜透析 IPD 持续不卧床腹膜透析 CAPD 持续循环腹膜透析 CCPD 夜间间歇性腹膜透析 NIPD 三 设备及材料Equipmentandmaterials 1 腹膜透析管2 钛接头3 外接短管4 碘伏帽5 腹膜透析液 腹膜透析直管 三 设备及材料 导管种类1 用于急诊腹膜透析治疗的腹膜透析导管2 维持性腹膜透析的导管 Tenckhoff直管 Tenckhoff卷曲管 鹅颈式 swan neck 腹膜透析导管 四 适应证和禁忌证Indicationsandcontraindications 适应证 慢性肾衰竭急性肾衰竭或急性肾损伤中毒性疾病其他1 充血性心力衰竭2 急性胰腺炎3 肝性脑病 高胆红素血症的辅助治疗4 经腹腔给药和营养支持 禁忌症 1 慢性持续性或反复发作性腹腔感染2 腹腔内肿瘤广泛腹膜转移3 严重的皮肤病4 难以纠正的机械性问题 疝5 严重腹膜缺损6 精神障碍有无合适助手的患者 五 腹透患者的护理及操作注意事项 治疗前准备 评估患者或家属是否能够自行腹膜透析操作 患者以及家庭环境 卫生情况是否适合作腹膜透析 导管及出口处的护理 早期出口处护理 6周 1 隔天换药一次 严格遵守无菌操作原则 2 导管固定良好 避免牵拉损伤 3 术后两周不要洗澡 4 观察有无渗液 损伤 感染或出血 导管出口处护理 消毒 口 清洗伤口 覆盖纱布 消毒伤口 导管及出口处的护理 长期出口处护理 6周 1 禁止盆浴 2 淋浴后立即换药 3 出口处痂皮的处理 4 禁止牵拉 5 勿涂抹爽身粉 勿用手搔抓导管出口 操作注意事项 场所清洁 相对独立 光线充足 定期进行紫外线消毒严格无菌操作掌握各种管道连接的应用腹透液加热每天测量体重 血压 尿量 饮水量 每次进出腹腔的时间 超滤量保持导管和出口清洁 干燥 腹膜透析过程 六 腹膜透析患者液体平衡与合理饮食 控制液体摄入 控制盐的摄入蛋白质的摄入总热量的计算 怎样控制液体摄入 平衡原则 水该怎么喝 水分平衡原则 进入 水 食物排出 尿 汗 粪便 进入 排出 以体内水分衡定为原则 怎样发现身体内液体过多或少 水肿怎麽办 控制盐的摄入 正常人摄盐量5 6g 天腹透患者2 3g 天5ml酱油 1g盐 蛋白质的好坏 动物性蛋白质 鸡 鱼 肉 蛋 奶 植物性蛋白质 谷类 米面 豆制品 蔬菜类 优质蛋白 高利用率 低毒素 普通蛋白质 低利用率 高毒素 各食物蛋白质含量 一碗饭6克四片面包10克一碗蔬菜1克一两肉7克一颗蛋7克 二平匙肉丝 绞肉7克板豆腐7克240cc豆浆7克240cc牛奶8克 热量的摄入 摄入足量的碳水化合物 脂肪以供给人体足够的热量 防止蛋白质为提供热量而分解 减少蛋白质的消耗 避免肾功能恶化 摄入足够的热量 35千卡 公斤 天不能进食的病人 静脉给予高营养 基础代谢率 公式 收