肿瘤科教学内容

肿瘤科教学内容 肿瘤科 理论 1 肿瘤常见疾病化疗方案及注意事项2 PICC全称概念适应症及禁忌症操作 1 留置针的使用2 PICC的换药 化疗 是利用化学药物杀死肿瘤细胞 抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式 它是一种全身性治疗手段对原发灶 转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用 化疗的适应症和禁忌症 1适应症 对化疗敏感的全身性恶性肿瘤 如 白血病等 化疗为首选治疗 无局部治疗指征的晚期肿瘤或复发 转移的病人 辅助化疗 术后或放疗后针对存在的残存病灶和微转移灶的化疗 新辅助化疗临床上表现为局限性肿瘤 术前或放疗前的化疗 2禁忌症 1 营养状况差 衰竭或恶病质2 骨髓储备功能低下3 心血管 肝 肾功能损害者 4 严重感染 高热 严重水 电解质及酸碱平衡失调者 5 胃肠道梗阻者 有食管 胃肠道穿孔倾向患者 6 妊娠妇女可先行人工流产或引产 7 过敏人群慎用 对所用抗癌药过敏者忌用 乳腺癌的化疗方案 方案一 AC多柔比星 d1 q21d 环磷酰胺 d1 q21d 方案二 CMF环磷酰胺 d1 q21d 4 氨甲喋呤 d1 8 q21d 氟尿嘧啶 d1 8 q21d 方案三 AC T阿霉素 环磷酰胺 d1 q21d 4 紫杉醇 d1 q21d 4 胃癌化疗方案 方案一 FOLFOX4奥沙利铂 d1 q2w 12 亚叶酸钙 d1 2 q2w 12 氟脲嘧啶 d1 2 q2w 12 方案二 紫衫醇 d1 q21d 氟脲嘧啶 d1 2 q21d 肠癌的化疗方案 方案一 FOLOX4奥沙利铂 d1 q2w 亚叶酸钙 d1 2 q2w 氟脲嘧啶 d1 2 q2w 方案二 FOLFIRI依利替康 d1 q2w 亚叶酸钙 d1 2 q2w 氟脲嘧啶 d1 2 q2w 肺癌的化疗方案 非小细胞肺癌的化疗方案1 NP方案 长春瑞滨 d1 d8 顺铂 d1 5 d1 3或d1 2 2 TP方案 紫杉醇 d1 顺铂3 DP方案 多西紫杉醇 d1 顺铂4 GP方案 吉西他滨 顺铂小细胞肺癌的化疗方案EP方案 依托铂泔 顺铂 化疗不良反应 1 局部组织的反应 红 肿 热 痛 静脉炎呈条梭状 色素沉着 2 全身反应 发热脱发消化道反应变态反应心脏毒性造血系统反应 骨髓抑制神经毒性 3 远期毒性 化疗疗效提高 长期生存患者较前增加 远期不良反应普遍受到关注 不育第二原发肿瘤 PICC PICC的全称 经外周静脉置入中心静脉导管PICC的定义 由外周静脉 贵要静脉 肘正中静脉 头静脉 穿刺插管 其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管 用于患者提供中长期至长期的静脉输液治疗 7天至1年 PICC的适应症 须长期静脉输液的病人化疗胃肠外营养 PN 刺激外周静脉的药物缺乏外周静脉通路家庭病床的病人早产儿 PICC的禁忌症 肘部静脉血管条件差 非B超 穿刺部位有感染或损伤乳腺癌术后患侧臂静脉 PICC导管的特点 a 导管材料为硅胶 柔软弹性好 b 是一条放射显影的导管 C 导管长度 可根据个体及治疗需要进行裁剪 d 导管上以厘米做刻度标记 使得修剪导管时既准确又容易 PICC与CVC的比较 PICC置管后封管的护理要点 SASH原则 S 生理盐水 A 药物注射 H 肝素溶液 封管溶液 100u ml稀释肝素 一支12500u肝素加入125ml生理盐水中 封管方法 正压封管注射器选择 不小于10ml的注射器 放疗的定义 放射治疗就是通过放射线来治疗 放射线进入人体后 主要把细胞核内DNA的双螺旋结构破坏 使细胞的整个行为发生一系列的改变 最后导致细胞的死亡 放疗的流程 挂号就诊 体位固定及模拟定位 精切勾画靶区 制定放疗计划 复位 位置验证 剂量验证 开始放疗 每周复诊 治疗结束 定期复查 复诊 随访 放疗的护理 1 心理支持 亲属应及时掌握病人的思想情况 除了给予身体上的照顾外 还应注意精神上的支持 及时消除病人的顾虑和紧张情绪从而配合治疗 2 保护照射野 标记 放疗前医生精确地定照射部位 并画上红线 作为放射治疗标记 放疗标记与外科手术部位一样重要 一定要保持清晰 色线变淡 应请医生画清晰 切勿洗脱 标记 否则重画线不可能与原来完全一样 从而影响疗效 3 饮食调理 病人常因放射线的损害 出现厌食 恶心呕吐等不良反应 应针对病人的具体情况 加强营养 鼓励多吃富含维生素A的蔬菜 多食牛奶 鱼肝油 鸡蛋和其它高蛋白易消化饮食 以利于机体修复损伤的组织 4 照射野皮肤护理射线照射后皮肤会发生不同程度的急性反应 表现为红斑 烧灼感 瘙痒 破损脱屑等 皮肤护理 保持照射野皮肤清洁 干燥 防止感染 局部皮肤避免刺激 做到 五勿四禁一忌一不 勿用手抓搓 勿穿硬质高领衣服 颈部照射者 勿在强烈阳光下暴晒 勿做红外线等各种理疗 禁贴胶布或胶膏 禁注射 禁热敷 禁自行用药 忌用肥皂或