国家临床重点专科评分标准(急诊科).doc

国家临床重点专科急诊科评分标准（征求意见稿）一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占100分，“医疗技术队伍”占100分，“医疗服务能力与水平”占400分，“医疗质量状况”占300分，“科研与教学”占100分。二、申报国家临床重点专科应当具备以下基本条件：1.所在医院应当为三级医院，医院认真落实医药卫生体制改革和公立医院改革各项任务；2.专科所在医院应当积极开展对口支援工作，开展患者预约诊疗服务，并推行单病种管理；3.专科整体实力强，医疗技术水平高，医疗安全保障好；4.专科病房应当开展了优质护理服务，且实施临床路径管理的患者数量达到治疗出院患者总数的2%。三、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。五、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。检查内容标准分评分标准备注一基础条件1001发展环境（10）医院专科建设发展规划5专科建设管理的组织完善得2分；规划合理得2分；执行效果好得1分。医院有扶持专科建设的政策或措施5政策、措施齐全，得5分；政策措施不完善或不得力，得3分；无明确的政策、措施或者不落实，不得分。2专科规模及设置（40）急诊科应具备与医院级别、功能相适应的场所、设施、设备以保证急诊工作及时有效，三级医院面积30004医院急诊科除内科、外科诊室外设立妇产科、耳鼻喉、眼科、口腔科的独立诊室及备有相应的器材得4分；部分满足得3分，相应器材不全得2分；面积12，5张)4有能够满足危重患者救治及监护的得4分，有危重患者及需要监护的患者不能进入抢救室的扣2分。有独立的重症监护室且10张监护床，监护床位数量与每日急诊患者总量比例1:504独立使用床位床位数量与每日急诊患者总量比例相符得4分，比例不够得2分，有独立的观察室或急诊住院区域，有完善的诊疗区，各个功能区应区别明显4有独立的观察室或住院区域得2分，有完善的诊疗区得1分（有治疗室、处置室），应诊区域有保护患者隐私的设备得1分。有独立的备用诊室且设备齐全（满足精神病或传染病的就诊需要）及应对突发公共卫生事件的设备（如洗消和足够的空间）4有独立诊间且设备齐全得4分，没有不得分。急诊科区域内有独立的急诊手术室4有急诊科区域内有独立手术室得4分，没有不得分。有手术室但结构不完善扣2分治疗区与支持区布局合理，有利于缩短急诊检查和治疗半径4布局合理得4分，布局有缺陷扣2分急诊科分设普通急诊患者、危重伤病患者和救护车出入口通道，并应有醒目的路标及标识4有普通患者与危重患者分流通道的得1分，有急救车专用通道及专用停靠处的得2分，路标及标识醒目得1分急诊科应设有急诊通讯装置，并能完全符合急诊工作需要4完全符合、覆盖全面得4分，部分覆盖得2分3支撑条件（20）急诊科设有独立的挂号室、药房、收费部门5急诊科完全独立使用得5分，部分使用得3分有供急诊科专用的辅助检查部门（放射、检验、B超、CT）5急诊科完全专用得5分，部分使用得3分相关科室能够满足急诊专科发展需要5各科医疗技术队伍整体实力强得3分，设施设备满足需要得2分医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性5满足需要得5分，医疗设备具有先进性得3分，具有适宜性得2分4科室管理（30）科室有详细的发展规划、计划及具体实施方案5有科室规划及具体实施计划得2分；计划现实合理得1分；有落实的措施得2分。急诊环境整洁，管理有序5病区环境整洁得1分；管理制度落实到位得2分；各项工作合理有序得2分。依法执业，落实医疗核心制度及工作职责5医疗核心制度在内的规章制度和工作职责健全得2分；依法执业得3分。遵守诊疗技术操作规范5有诊疗技术操作规范得2分；操作规范执行到位得3分。科室有质量管理方案和风险防范预案，并组织落实5有质量安全保障方案的3分；落实情况良好得2分；无方案，不得分。岗位职责明确，行业作风优良，科室人员团结协作，有良好的医德医风5岗位职责明确得1分；科室文化良好得2分；重大医疗项目全科参与得2分。二医疗技术队伍1005技术团队（10）医生配备满足工作和发展需要，急诊科固定医师人数占急诊所需要医师的80%以上5急诊科医师符合相关要求得满分；达到60-80%扣3分，60%，得5分；不足60%得3分。职称结构5符合要求得5分；一项不符合得3分；两项不符合得2分；均不合格不得分。11护士队伍（15）有专职的急诊科科护士长，并且是副主任护师以上技术人员担任，从事急诊专业五年以上5符合条件得5分；不符合条件不得分。学历结构，急诊科大专以上学历占总人数70%以上5符合条件得5分，；不符合条件不得分。职称结构，护师以上人员占总人数60%以上 5符合条件得5分，；不符合条件不得分。12人才培养（10）有专科人员培训计划并保证落实5培养方向明确得2分；规划合理得2分；落实到位得1分。进修学习情况5评估前5年到国外专业进修人次数超过5人次得5分，3-5人次得3分，1-3人次得1分。三医疗服务能力与水平40013总体水平（90）整体实力强，特色突出50能独立开展各种急危重病救治技术及各个技术例数：深静脉穿刺、有创血流动力学监测、床旁血液净化、人工气道建立技术、呼吸机支持技术、亚低温治疗技术、经皮气管切开（得30分，缺1项扣5分）能够独立救治各专科急症（包括神经科、心脏、呼吸科、血液科、消化科、创伤、外科、皮肤科、）（得20分，缺一专科扣5分），专科特色明显得30分，如不能气管插管、呼吸机及床旁血液净化作为单项否决。 平均年急诊人数10参评医院按急诊人数排名打分。前1-3名得10分，4-7名得7分，8-9名得5分。平均年抢救人次7参评医院按人数排名打分。前1-5名得10分，6-9名得5分。抢救成功率3抢救成功率92% ，得3分；不达标，不得分。救治病种10参评医院按救治病种数量排名打分。前1-5名得10分，6-9名得5分。疑难病例比例10急诊重症监护室疑难病例比例30%得10分，每下降2%扣1分，低于10%不得分。14突发事件应急能力（60）有完备的突发事件处置预案10处置预案完备得得10分；处置预案有缺陷得5分；处置预案不合理不得分。针对群体性三人以上伤病、中毒有独立诊疗区域10有独立的诊疗区域，并与正常急诊患者不交叉得10分；不能完全做到得5分。有应对化学品中毒的洗消设施及设备10洗消设施及设备完备、合理，并具备应对大型化学品中毒的洗消能力得2分；有洗消区域得2分；有洗消设施及设备得2分；有洗消设施设备相关管理制度及操作流程得2分；现场医护人员能够正确使用得2分。医院有应对大型突发事件的备用物资及大批伤员的空间10储备物资合理及成批伤员救治空间均具备得10分；储备物资与成批伤员救治空间有欠缺得5分。具有影响重大的抢救案例10有重大抢救案例得10分；没有不得分。有检伤分类标准及分类卡，流程合理10有检伤分类标准得3分；有分类卡得3分；流程合理得4分。15技术特色（50）技术特色和先进性50医院汇报的5项技术进行评估，单项技术的先进性在国际先进、国内领先得6分；单项技术的成熟度得4分。16诊治能力(120)能否独立诊治本专科主要病种40能够独立诊治临床诊疗指南中规定的病种得40分。疑难病种诊治能力40根据急诊科收治疑难病种总体情况以及诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分。疑难病种由医院确定危重病诊治能力40根据急诊科收治危重病种总体情况以及诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分。危重病种由医院确定17创新能力（40）创新项目的数量10近5年均有创新项目，带动诊疗技术水平不断提高，得10分；创新项目少，临床诊疗水平停滞不前，不得分。创新项目包括本院在疾病诊疗方面的新理念、新技术、新方法等创新水平202项创新项目（各10分）；综合其先进性和临床应用性情况，综合评价打分。创新项目的临床转化能力10创新项目的临床转化能力强，得10分；未转化为临床能力不得分。18辐射能力（40）年就诊患者中省市外患者比例6年就诊患者中市外患者比例大于10%或省外患者比例大于5%（直辖市市外患者比例大于5%）得6分。不达标，不得分。进修医师和进修护士来源情况165年内平均每年进修医师、护士人数和50人，得8分，10人数50人，得4分，10人，得2分，没有进修人员不得分；来源于三级医院进修医师、护士比例50%或10位，得8分；30%-50%或59位，得4分；30%或5位以下，不得分。对其他医院技术帮建情况4对多于3家医院进行技术帮建，并取得明显效果，得2分；帮扶主要内容反映本院相应技术水平得2分。技术推广情况4技术推广项目每年超过2次得4分，不达标不得分。受邀在国（境）外召开的国际学术会议上作学术报情况10评估前5年，有2人次在国际学术会议上作学术报告得10分；1人次得5分；没有，不得分。四医疗质量状况30019设施设备完好处于备用状态（100）有与抢救床位数相适应的简易呼吸器5无简易呼吸器，不得分；简易呼吸器:床位数1/2，扣2分；不能正确使用，扣2分；检查简易呼吸器各组合部件不齐备，不得分。急救物品完好率100%3无除颤仪，不得分；有除颤仪但不能正常使用，不得分；不能正确使用，扣2分3无除颤仪，不得分；有除颤仪但不能正常使用，不得分；不能正确使用，扣2分3无除颤仪，不得分；有除颤仪但不能正常使用，不得分；不能正确使用，扣2分2无除颤仪，不得分；有除颤仪但不能正常使用，不得分；不能正确使用，扣2分3无气管插管器械，不得分；喉镜灯不亮或亮度不足、无导丝、导管型号不全（儿童和各种成人）不得分。3无气管插管器械，不得分；喉镜灯不亮或亮度不足、无导丝、导管型号不全（5.0/6.0/7.0/8.0）不得分。3无气管插管器械，不得分；喉镜灯不亮或亮度不足、无导丝、导管型号不全（5.0/6.0/7.0/8.0）不得分。10抢救室、监护室床位：呼吸机2:1，（呼吸机集中管理，保障使用除外），扣1分；无可以调用的呼吸机，扣2分；呼吸机不能正常使用，扣2分。被检查医生不会使用呼吸机，扣5分。5无洗胃机，不得分。随机抽查急诊科护士。被检查护士不能正确使用洗胃机，不得分。3无床旁摄片机，不得分。有床旁摄片机但不能正常使用，不得分。3无床旁血气分析仪，不得分。有床旁血气分析仪但不能正常使用，不得分。3无快速血糖测定仪，不得分。有快速血糖测定仪但不能使用，不得分。12无心电图机，扣2分；心电图机不能正常使用，扣1分无心电图机，扣2分；心电图机不能正常使用，扣1分无心电图机，扣2分；心电图机不能正常使用，扣1分无心电图机，扣2分；心电图机不能正常使用，扣1分8抢救室、监护室监护仪器：床位3:1，扣3分。5氧气湿化瓶未连接好（可无蒸馏水），不得分。负压吸引装置。管路未连接好，不得分；最大吸引负压0.4KPa，扣3分。急救药品及物品15抢救车应配备以下基本抢救药品：肾上腺素、阿托品、胺碘酮、利多卡因、可拉明、多巴胺、硝普钠、去甲肾上腺素、速尿、西地兰、地塞米松、硝酸甘油、杜冷丁、吗啡等，项目不全扣4分，基本抢救物品配备数量、定点放置，不符合急诊抢救要求，扣3分。无急救药品管理制度，扣2分；未定期检查药品，发现1种急救药品过期，扣1分。无高危药品显著标识，扣2分。无急救药品清查记录，扣2分。20急诊绿色通道（50）急诊科按病情分级及重症优先的诊治技术，工作流程及措施5无相关工作、流程及措施，不得分。有严重创伤和急性冠脉综合征及脑血管意外联合抢救制度5无相关抢救制度，扣2分。院内急诊会诊迅速到位，到位时间10分钟10会诊医师未在10分钟内到达扣5分，急诊会诊医师资质不符合相关要求扣3分，会诊医师到达急诊后未带会诊必要的仪器设施（急诊科备有者除外）扣2分。急诊医师在岗情况，专职专岗15急诊医师不能做到专职专岗扣10分，发现一名急诊医师脱岗扣5分。相关的抢救小组有明确的联络方式和到位时间5无明确的联络方式及到位时间的不得分。危重患者入院和进入重症监护病房情况5无专人送危重患者入院规定不得分。建立科室间密切协作工作机制5无科室密切协作工作制度扣3分；现场随机抽取两个科室，模拟患者会诊、转诊。工作职责不明确、流程不简洁扣2分。21抢救室及留观患者管理（50）急诊留观时间平均72小时15专科归属明确的患者留观超过72小时扣3分；急诊留观最长停留时间超过7天扣3分；观察室无重点患者交班扣3分；交班有缺陷扣3分；无入住观察室登记情况扣3分。抢救室落实岗位职责，规范全程管理，及时处理患者病情变化25无相关岗位职责扣3分；未全程管理、未严密观察、未及时处理患者病情变化扣5分；无抢救患者登记扣4分；无护理记录扣3分；无重点患者交班记录扣5分；无入住抢救室的临床标准扣5分。以上各种记录有缺陷扣5分。急诊抢救工作由副主任医师或履职5年主治医师以上主持或指导10不符合要求不得分。22急诊监护室质量（100）人员、设备、设施配备及其功能、任务相适应10实施上级医师指导下的主治医师负责制。ICU应有1名副主任医师及以上资质的医师，2名主治医师，4名住院医师。不符合相关标准扣5分。科学、合理、规范救治急危重患者35未执行患者入、出重症监护病房标准，扣5分。无急危重症诊疗规范，扣5分主任医师或副主任医师重点患者查房90%得满分；每降10%扣2分；有丙级病例不得分。基础护理、危重患者护理合格率10大于95%得满分；每下降1%扣2分。预防和控制医院感染相关制度的建立和执行情况10制度健全，落实到位，得满分；有一项欠缺或一处不落实扣2分。五科研与教学10023学术影响（15）学术委员会任职5全国主委5分、副主委4分，常委3分，委员1分；省主委2分，副主委1分。1人担任数职，以最高学术职称登记1次。省级副主委以下任职，不得分。学术刊物任职5SCI收录杂志的编委5分；中华医学会系列杂志主编4分、副主编3分，编委2分；其它医学杂志主编、副主编2分，编委1分。一人担任数职，以最高学术职称登记一次主办学术会议5国际性学术会议得3分，全国性学术会议得2分，省级学术会议得1分；可积累计分，总分不超过标准分。24专科方向（5）专科的临床研究方向5专科有2-3个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体得5分。25科研项目（16）国家级项目12