欣母沛预防及治疗剖宫产产后出血的临床观察.doc

欣母沛预防及治疗剖宫产产后出血的临床观察作者：姚丽群单位：东南大学附属中大医院 妇产科，江苏 南京 210009【关键词】 产后出血 产后出血是产科严重并发症之一，是我国产妇死亡的首要原因1。子宫收缩乏力是导致产后出血的主要原因之一，当孕妇存在羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、巨大儿等产后出血高危因素时，在剖宫产术时及术后极易因宫缩乏力而发生产后出血。为预防及治疗产后出血，对我院2004年12月至2006年6月存在产后出血高危因素的120例剖宫产产妇在胎儿娩出后有出血量增加、出血速度增快时即予欣母沛250μg单次或多次宫体注射，临床观察取得了良好的效果,现报道如下。1 对象与方法11 研究对象研究对象为我院2004年12月至2006年6月有剖宫产指征且有产后出血高危因素者120例。其中妊娠高血压综合征40例，双胎妊娠15例，前置胎盘10例，羊水过多10例，糖尿病5例，瘢痕子宫10例，巨大儿30例，产妇年龄2336岁，孕3442周，且均无胃溃疡、哮喘、严重过敏体质及青光眼等前列醇素禁忌证。12 治疗方法胎儿娩出后子宫收缩欠佳、出血量增加时立即于子宫体部注射250μg欣母沛,单次注射效果不佳时,可于1530min重复多次宫体注射,总量不得超过2mg。13 出血量的计算剖宫产术中用容积法和面积法计算，术中血染纱布10×10为5ml,15×15为10ml；术后采用专用卫生纸称重法计算，其计算公式为出血量（ml）纸重（g）/1.05。14 疗效判断单次注射欣母沛215min后子宫收缩明显，术中出血<500ml为显效（成功预防产后出血），出血量5002000ml为有效（成功治疗产生出血），多次注射子宫收缩仍欠佳且出血量>2000ml为无效。2 结 果21 治疗效果欣母沛单次或多次注射后74例显效（61.7%），40例有效(33.3%),总有效率为950%（114/120）。6例无效(50%),其中4例出血量24002600ml,2例出血不止者1例行子宫动脉栓塞术，1例行子宫次全切除术。22 不良反应最常见的不良反应有颜面潮红、腹泻、血压升高、恶心呕吐、发热、心率增快等。120例患者中有22例出现1种或1种以上的副反应，血压上升者主要为舒张压上升，症状均较轻微，一般在24h后即可缓解。3 讨 论31 欣母沛的作用机制及应用概况欣母沛无菌注射溶液是含有天然前列腺素F2a的衍生物，其活性成分为氨丁三醇卡前列腺素。它作为钙离子载体,可增加钙离子通过肌细胞膜的返流量及促使肌质网库存钙离子的释放,提高细胞内钙离子浓度；它可抑制腺苷酸环化酶，阻断cAMP形成，从而使肌质网膜蛋白磷酸化下降，减少与钙离子结合，最后导致胞浆钙离子增加，触发肌原纤维的收缩；它还可直接刺激缝隙连接形成，诱发平滑肌收缩。通过上述共同作用，欣母沛可刺激子宫肌层收缩，从而达到止血的目的。欣母沛于1986年在美国用于临床。Daily2报道Merrikay对12个医疗机构237人应用欣母沛的情况进行统计，其有效率为94，最大使用剂量达1250μg，97的患者用量为250500μg。但其在国内应用时间短，报道不多。32 欣母沛的疗效与副作用产后出血是产科的危急病症之一，能否迅速采取有效措施直接关系到抢救的成败及产妇的预后。治疗因宫缩乏力所致的严重产后出血首选药物治疗。前列腺素衍生物的发展提供了多种给药途径，并提高了药物治疗产后出血的成功率3。当孕妇存在羊水过多、前置胎盘、多胎妊娠、巨大儿等产后出血高危因素时，在剖宫产术中及术后极易发生产后出血。如果能采取有效的措施，可达到事半功倍的效果。本研究显示，120例患者中114例有效，总有效率达950%。其中74例达到预防目的；40例达到治疗目的；6例无效，其中1例为应用常规止血措施及欣母沛1000μg宫体注射仍不起作用而行子宫次全切除术，1例经实验室重复检查为凝血功能异常而急诊行子宫动脉栓塞治疗。本药在我院临床应用中，有3例阴道分娩产后出血经缩宫素等常规药物处理效果欠佳者，行欣母沛250μg臀部肌肉注射也取得了较为满意的效果。欣母沛最常见的副作用有腹泻、恶心呕吐、血压升高、颜面潮红、心率加快等。有活动性心肺肝肾疾病、急性盆腔炎、对欣母沛过敏及有哮喘的患者为禁忌，最大用药剂量为2mg 4。本组120例患者使用欣母沛后22例出现腹泻、恶心呕吐、血压升高等副反应，但均较轻微，持续时间不长，常规对症处理或治疗结束后很快缓解。本组结果显示欣母沛用于预防和治疗产后出血具有安全、高效、迅速、方便等优点，但对凝血功能异常者无效，此外还应正确判断病情，适时手术。【参考文献】 1全国孕产妇死亡监测研究协作组全国孕产妇死亡监测结果分析J中华妇产科杂志，1999，34（11）：645648.2DailyGary postpartum hemorrhage:new management optionsJClin Obstet & Gynecol，2002，45(2)：330334.3黄洁敏，骆一凡产后出血的治疗J中华妇产科杂