骨科牵引PPT.ppt

骨科牵引 第一部分 总论 一 定义 用特制的牵引带和装置 对人体某部位进行牵拉 达到使骨折或脱位复位 固定及减轻压力的作用 二 分类 1 依照牵引部位 可分为头颅 脊椎或四肢关节的牵引2 依照力学原理 分为滑动牵引和固定牵引平衡牵引 滑动牵引联合牵引组合牵引 固定牵引 三牵引要素 1 牵引力线2 牵引重量3 牵引持续时间 四牵引期间护理 1 皮肤牵引 预防皮肤过敏 水泡 注意肢体远端血循 牵引松紧度2 骨牵引 预防牵引针孔感染 牵引针断裂 滑动 皮肤牵引和骨牵引均注意避免褥疮 进行相邻关节功能锻炼 3 脊椎牵引 注意患者感受 如出现头晕 胸闷及时停止 五牵引方法 1 皮肤牵引颅骨牵引尺骨鹰嘴牵引下尺桡关节牵引指骨牵引2 骨牵引股骨大转子牵引股骨髁上牵引胫骨结节牵引下胫腓联合牵引跟骨牵引 颈椎牵引3 脊椎牵引腰椎牵引 第二部分 各论 一 皮肤牵引 利用粘膏贴于皮肤或牵引带捆绑于皮肤 间接牵拉肌肉和骨骼的牵引方法 袜套牵引是特殊类型的皮肤牵引 1 适应症 小儿股骨干骨折 四肢稳定性骨折 骨盆稳定骨折 袜套牵引适于三踝骨折 2 禁忌症 骨折移位严重 肌肉丰富的患者 开放性骨折 局部有皮损 感染 有血管曲张 栓塞 动脉硬化 粘膏过敏者禁用粘膏牵引 3 操作方法 1 粘膏 材料准备 粘膏 宽5 8cm 长 骨折线到肢体末端距离 2 扩展板宽度 2 8cm 两末端纵向剪开3cm 扩展板 中心钻孔 牵引绳 绷带 牵引锤 剪刀 患肢准备 洗净皮肤 剃除毛发 骨隆起部垫棉花 粘膏贴放 粘膏条平滑 对称贴放于肢体两侧 近端超过骨折线2cm 分叉处不能重叠及交叉 扩展板孔处于肢体长轴上 自近端向下缠绕绷带 叠瓦式缠绕 下一圈包绕上一圈的2 3 注意不能过紧或过松 连接牵引绳 通过滑轮接牵引锤 注意事项 a 小腿皮牵引注意勿压迫腓总神经 b 绷带及粘膏在下肢不能紧贴踝关节 上臂不能紧贴肘关节 前臂不能紧贴腕关节 c 每日调整力线 检查松动情况 皮肤情况 及时调整牵引重量 d 首次牵引重量不能过大 逐渐加大重量 2 泡沫牵引带牵引泡沫牵引带是粘膏的替代物 避免了皮肤过敏 使用时按照患者肢体长短选择型号 外用绷带固定 其他注意事项同粘膏牵引 3 袜套牵引 仅用于三踝骨折 材料准备 长筒丝袜 超膝 牵引绳 粘膏 绷带 牵引锤 绷带 橡胶手套灌水 操作方法 将长筒丝袜套入患肢至膝关节上10cm 用粘膏环形固定 末端来回卷曲用牵引绳捆紧 牵引绳垂直向上接至滑轮上 接牵引锤 膝关节活动带动牵引锤运动 足跟下垫灌水手套防止褥疮 注意事项 丝袜容易滑脱 应随时予以调整固定 牵引重量不宜过大 复查x线片 如未能复位及时调整治疗方案 4 常用皮牵引 1 下肢皮牵引 主要应用于无移位的股骨颈骨折 股骨转子间骨折 小儿股骨干骨折 髋关节滑膜炎 股骨头骨软骨炎等 牵引力线顺股骨干纵轴方向 可抬高床脚以自身重力对抗 也可应用托马斯架 牵引重量4 5kg 2 小儿双下肢悬吊式皮牵引仅用于4岁以下小儿股骨干骨折 牵引时间3 4周 3 上肢伸肘位牵引 4 上肢屈肘位牵引 二骨牵引 适应症 颈椎不稳定性骨折 脱位 骨盆骨折 四肢骨干不稳定骨折 关节内骨折 禁忌症 穿刺部位有感染 皮损 骨病者 骨质疏松严重者 1 颅骨牵引 准备 头顶备皮 划线 工具准备 消毒铺巾 定位 一侧局部浸润麻醉 切开一侧皮肤 尖刀片直接切至骨膜 切口长约0 5cm 确定另一侧位置 麻醉 钻孔 注意将钻头缩短 钻孔方向与牵引针方向一致 另一侧钻孔 安放颅骨牵引弓 包扎 术前颅骨牵引 2尺骨鹰嘴牵引 适用于肱骨髁间骨折 髁上骨折 进针点 尺骨鹰嘴近端向下2cm 尺骨脊向内侧1cm穿刺针垂直于尺骨长轴由内向外穿刺 3拇指牵引 4股骨髁上牵引 进针点 髌骨上缘2cm划一横线 与内收肌结节向上延长线的交点 由内向外穿刺 穿刺针方向垂直于股骨干纵轴 5胫骨结节牵引 穿刺点 胫骨结节下2cm划一横线 胫骨脊