颈椎骨折病人的护理.ppt

颈椎骨折病人的护理 外四科王思慧2014 03 13 颈椎概述 颈椎共7块 椎体较小 横断面呈椭圆形 第一颈椎又名寰椎 呈环状 无椎体 棘突和关节突 第二颈椎又名枢椎 特点是椎体向上伸出齿突 与寰椎齿突凹相关节 第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉结节 颈动脉经过前方 第七颈椎又名隆椎 棘突特长 末端无分叉 活体易于触及 常作为记数椎体序数的标志 颈椎骨折 定义 以头 颈痛 颈部筋肉紧张 活动受限 患者常用两手托住头部 局部压痛 肿胀 但后突畸形不甚明显为主要表现 发生在颈椎部的骨折 颈椎骨折是一种典型的完全性损伤 在临床上并不少见 多伴有脊髓损伤 好发于颈4 5及颈6 7三个椎间隙 颈椎骨折 分类 1 屈曲型损伤 前柱因受压力而受伤 而后柱因牵拉的张力而受伤 2 垂直压缩损伤 多数发生在高空坠落或高台跳水 3 过伸损伤 4 齿状突骨折 机制不清 暴力可能来自水平方向 从前后经颅骨至齿状突 病因 1 主要原因是暴力 多数由间接暴力引起 少数因直接暴力所致 如从高空落下重物打击头 颈 肩或背部 跳水受伤 塌方事故时被泥土 矿石掩埋等 2 椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折 水平压力较大时可同时发生脊椎脱位 临床表现 1 局部疼痛 颈椎骨折的病人可有头颈部疼痛 不能活动 伤员常用两手扶住头部 2 局部压痛和肿胀 损伤部位肿胀 有明显压痛 3 活动受限和脊柱畸形 颈部肌肉痉挛 活动受限 严重者合并脊髓损伤 造成截瘫 病人丧失全部或部分生活自理能力 辅助检查 1 影像学检查 1 x线检查 有助于明确脊椎骨折类型和移位情况 2 ct检查 用于检查椎体的骨折情况 椎管内有无出血及碎骨片 3 mri检查 有助观察和确定脊髓损伤的程度和范围 2 肌电图 测量肌电传导情况 鉴别脊髓完整性的水平 3 实验室检查除常规检查外 血气分析检查可判断有通气不足病人的呼吸状况 处理原则 1 急救 由于受伤者受力点多在头顶部 有时患者可有昏迷 现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤 注意搬运时颈部的合理保护 以免加重损伤 若有其他严重复合伤 应积极治疗 抢救伤员生命 搬运技巧 先使伤员两下肢伸直 两上肢也伸直放身体两侧 木板放于伤员一侧 两至三人扶伤员躯干 使成一整体滚动 移至木板上 注意不要使躯干扭转 或者三人用手同时将伤员平托至木板上 禁用搂抱或一人抬头 一人抬足的方法 这些方法会增加脊柱的弯曲 加重椎骨和脊髓的损伤 对颈椎损伤的伤员 要有专人托扶头部 沿纵轴向上略加牵引 使头 颈随躯干一同滚动 或由伤员自己双手托住头部 缓慢搬移 严禁随便强行搬动头部 睡到木板上后 用沙袋或折好的衣物放在颈的两侧加以固定 2 保持呼吸道通畅尤其是颈6椎节以上的完全性脊髓损伤者 更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困难 肺部痰液无法咳出 导致呼吸衰竭 必要时应尽早气管切开 机械辅助呼吸 3 压缩或移位较轻者 颌枕吊带在卧位牵引复位 牵引重量3 5kg 复位后随即用头颈石膏固定 固定时间约3个月 4 有明显压缩或移位者 用持续颅骨牵引复位 牵引重量3 5kg 必要时可增加至6 10kg 及时摄x线片复查 如已复位 即用头颈胸石膏固定 固定时间同前 处理原则 5 恢复椎管形态应在尽可能短的时间内通过牵引复位或手术撬拨 首先恢复椎管的正常形态 消除对脊髓的压迫 避免脊髓变性水肿的加剧 6 消除椎管内致压因素椎体骨折片 椎板塌陷及椎间盘组织后突等有可能侵入椎管 构成对脊髓的压迫 凡经ct和mri等明确的致压物应设法及早去除 7 促进脊髓功能的恢复在减压的的基础上应尽快地消除脊髓水肿及创伤反应 处理原则 术前护理 1 心理护理 颈椎手术由于手术部位的特殊 患者担心手术会影响说话 进食 术后效果不满意及疼痛等 极易产生恐惧焦虑 悲观等心理反应 护士要针对患者出现的心理反应进行护理 向患者及家属说明手术的必要性 介绍手术期间无痛及术后镇痛持续时间及止痛方法 使患者有充分的心理准备 以良好的心理状态配合治疗 2 一般护理 术前一日洗澡 术前禁食水 备皮 3 术前训练 无论哪种术式 由于术中和术后的患者体位等特殊要求 必须在术前认真训练 以使其适应 避免因此而影响手术的顺利进行及术后康复 训练内容包括 1 床上肢体功能锻炼 主要有上 下肢的伸屈 持重上举及手足活动 这种训练既有利于术后患者的功能恢复 又可增加心搏量 从而提高患者术中对失血耐受力 2 训练床上大小便 在床上进行适应性训练 以减少术后因不能卧床排便而发生尿潴留及便秘 3 俯卧位卧床训练 颈后路手术患者俯卧位的时间较长 易引起呼吸道受阻 术前必须认真训练以便其能够适应 训练应循序渐进 开始每次10 30分钟 每日2 3次 以后逐渐增至每次2 4小时 每日2 3次 4 气管食管推移训练 这种训练主要用于颈前路手术 因前路手术的入路是经内脏鞘 包在甲状腺 气管及食管三者外面 与血管神经鞘间隙抵至椎体前方 术中需将内脏鞘牵向对侧 以暴露椎体前方 或侧前方 术前教会患者用自己的2 4指在皮外插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处 持续向非手术侧推移 可以用另一手牵拉 将气管推过中线 开始每次10 20分钟 逐渐加至每次30 60分钟 每日2 3次 持续3 4周 颈短体胖者应加长时间 患者自己不能独立完成时可由护士或家属协助 这种训练可刺激气管引起反射性干咳 护士必须向患者或家属解释其重要性 达不到要求 可致术中损伤大 出血多 影响手术正常顺利进行 如强行手术易引起食道或气管损伤 术后护理 1 必备物品 吸引器 气管切开包 沙袋 氧气 2颈椎手术后密切观察生命体征 给予心电监护 低流量吸氧 监测呼吸 脉搏 血压以及病情的变化 3 因术中失血量多可致血容量不足 应密切观察bp p 同时视病情调节输液输血速度 4 密切观察r 保持呼吸道通畅 术后要严密观察患者的呼吸频率 节律及面色变化 必要时吸出呼吸道分泌物 痰液粘稠 喉头水肿者予以雾化吸入 若患者出现乏力 嗜睡 恶心等症状时 要警惕睡眠呼吸暂停综合症的发生 即在睡眠时出现呼吸暂停或低通气现象 发现异常及时报告医生 做好气管切开和气管插管的准备 5 观察伤口敷料及引流液的变化 正常情况下 术后24h内切口引流液量应少于100ml 若引流液过多 色鲜红 切口敷料渗血多 周围局部隆起 颈部增粗 患者自觉呼吸费力 提示有活动性出血 应及时报告医生 并配合抢救 6 观察患者吞咽与进食情况 前路手术24 48h后 咽喉部水肿反应逐渐消退 疼痛减轻 其吞咽与进食情况应逐渐改善 如疼痛反而加重则有植骨块滑脱的可能 为防止植骨块滑脱严格限制颈部活动 头两侧置沙袋 翻身时保持头 颈 肩 躯干成一条直线 至少2人翻身 1人扶头 肩 另一个扶躯干 四肢 翻身时同步进行 7 术后体位护理 术后患者特别注意保持颈部适当体位 稍有不慎即可引起意外 应保持颈部自然中立位 切忌过屈 过伸 扭转 头颈部制动 尤其在24h内 头颈部应尽量减少活动次数及活动幅度 颈部两侧各放置沙袋一只 24h后改用颈围 加以制动固定 8 预防并发症 1 防治褥疮 做到七勤 垫空骨隆突处 2 防治泌尿道感染和结石 多饮水 做好会阴护理 3 便秘的处理 做腹部按摩 多食蔬菜水果及高纤维素的食物 多喝水 必要时可用药及灌肠等处理 4 防治呼吸道感染 经常注意翻身 鼓励病人做深呼吸运动 按腹咳嗽辅助排除分泌物或用吸引器吸出 5 体温失调的处理 脊髓损伤时 伤员常产生高热或低温 主要是植物神经功能紊乱 对周围环境温度的变化丧失了调节和适应的能力所致 体温异常是病情危险征兆 死亡率很高 治疗主要针对高热 采用物理降温 如冰敷 醇浴 冰水灌肠 药物降温无效 同时应调节室温 治疗并发症 使用抗生素等治疗方法 常见护理诊断 1 恐惧与患者对于自己颈部以下不能活动担心无法康复有关2 气体交换受损与脊髓损伤 呼吸肌麻痹 清理呼吸道无效致分泌物存留有关3 体温过高与脊髓损伤