(大庆油田总医院)运用品管圈质量改进工具提高护士核对签字合格率的实践

1,运用品管圈质量改进工具提高护士核对签字合格率的实践,大庆油田总医院,2,护理文件是对患者护理过程的真实记录，也是发生医疗纠纷的重要法律依据，护理文件书写的质量不仅影响到病案质量，还与医院质量密切相关。我院根据2008年省新制定出台黑龙江省护理文件书写规范将系统进行升级，升级后的护理子系统较先前改动较多，其中改动最为明显之处就是要求护士要对执行医嘱进行核对签字，以确保护理工作的安全。,活动背景,3,小组概况,4,选题理由,执行护士,核对者签字,执行护士,核对者签字,护士签字,核对者签字,签字项目,停止医嘱,各种签字还根据医嘱频率不同而签字次数有所增加，护士核对签字项目繁多，因此，确保签字的准确性、及时性，提高其合格率显得尤为重要。,诊疗,药品,执行护士,核对者签字,执行护士,核对者签字,5,选题理由,现 状,国家标准,护理文件书写合格率95%,签字合格率85.3%,提高护士核对签字的合格率,选 题,6,现状调查,对我院临床护士核对签字情况进行了监测检查，结果所示：共抽查护理病历584份，其中只有498份签字合格,合格率为85.3%。,合格率85.3%,不合格率14.7%,7,设定目标,确定依据,目标值,国家标准规定标准：护理文件书写合格率95%,护士执行签字书写合格率95%,8,分析原因,护士核对签字合格率偏低,工作量,管理,系统,人,质控监督职能发挥不足,基层质控力度薄弱,基层质控责任未落实到人,签字工作量大,护士对相关规定掌握不全面,电子病历模板设计缺陷,相关培训不到位,问题反馈,签字界面复杂,解决问题的决策链长,住院患者人数多,医嘱量大,人力资源配备不足,护士主管不重视,9,确定主要原因,非小组可以控制的因素,10,要因确定,11,护理人员参加培训情况,相差3.7%,是要因,12,上报问题汇总情况,上报问题解决情况,是要因,13,与计算机管理中心联系,与软件公司联系,工程师,护理部,管理问题,科室发现问题,解决问题,上报,协调,联系,问题上报流程图,14,15,护士长质控记录统计表,护士核对签字24次，占4.1%,是要因,16,制定对策,17,上报问题分类汇总表,对策实施,护理部临床护士提出的问题进行整理，针对提出较多的“管理方面问题”和“程序应用方面问题” 分批次组织临床护士646人进行培训， 由软件工程师讲解护士核对签字程序的应用和护理部副主任讲解护士核对签字常见问题，培训覆盖率大大超过了95%。护士对核对签字的认识程度和应用能力明显提高。,实施一,开展形式不同的培训,18,对策实施,实施一 开展形式不同的培训,数据采集与制表：周杰 时间：2010-7-7,对策实施,实施一 开展形式不同的培训,19,对策实施,实施一 开展形式不同的培训,护理人员培训考试情况,数据采集与制表：周杰 时间：2010-7-7,20,实施二 设立专职护理管理人员直接参与问题解决,对策实施,与计算机管理中心联系,与软件公司联系,工程师,护理部,管理问题,科室发现问题,解决问题,上报,协调,联系,护理部,21,对策实施,实施二 设立专职护理管理人员直接参与问题解决,从表中可以看出，实际解决问题率已超出95%，解决306个问题总计用时24.8小时，平均解决一个问题仅需48分钟,22,对策实施,实施三 基层质控责任落实到人,（一）各科室设立专职护士核对签字监控人员,每个护理单元均设一名专职护理病历质控护士，全部都是中级职称以上、从事临床护理工作多年的资深护士，有能力从事护理病历质控工作，对于临床护士核对签字给予还好指导监督作用。,23,对策实施,实施三 基层质控责任落实到人,（二）重点培训、指导护理病历质控护师,科室护理质控护师培训情况,24,实施三 基层质控责任落实到人,对策实施,（三）、查看护理病历质控护师的质控情况。,不合格率原因分析,2010月9月14日，随机 抽查各科室运行病历的 核对签字情况，共查阅 病历140份，合格病历， 合格率为96.4%，达到 标准。,25,效果检查,97.3%,96.9%,95.9%,95.6%,94.5%,95.0%,95.5%,96.0%,96.5%,97.0%,97.5%,7月,8月,9月,10月,有形成果,26,效果检查,无形成果,4,5,6,4,7,5,8,8,9,8,9,8,0,5,10,学习时间,分析问题能力,团队协作,QC知识,病历质控能力,质量改进,27,巩固措施,2、护理部将提高护士核对签字的相应对策，纳入日常工作管理，并在全院各临床科室长期开展，从而达到持续提高护士核对签字质量的目的。,1、护理部将10-11月设定为巩固期，在此期间制定了电子化病历考核评价标准，其中包括对护士核对签字情况的考核方法，发到护理人员手中，发放率达100%，以便于护士随时查看。,28,巩固措施,3、开展了护理病历检查评比活动，抽调10名质控护师担任评委，对249份出院病历中护士核对签字情况进行了审核，其中合格病历241份，合格率达96.7%。对于书写情况好科室给予奖励，对临床护士提高核对签字的合格率起到了很好的促动作用。,29,总 结,本次活动使临床护士掌握了护士核对签字的方法，不仅有效提高了护士核对签字的合格率，还提高了护士核对签字的工作效率，使护士从繁琐的签字工作中解脱出来，更好地从事对患者的