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考试时间:120分一、单选题(以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。)(1)以下关于倾倒综合征的叙述,哪项是不对的 ()。(2)男性,65岁,发现右腹股沟部可复性球形肿物2年。查体:站立时腹股沟区内侧及耻骨结节外上方可见球形肿物,直径4cm;未进入阴囊,平卧时肿块自行消失。压迫内环口肿物仍可出现。应诊断()。(3)急性阑尾炎最常见的症状是()。(4)腹部闭合性外伤2小时,腹痛(向左肩放射),血压8/5.3kPa,心率140/min。全腹轻压痛,肠鸣音减弱,应考虑 ()。(5)男性,25岁,外伤致左侧第10、11、12肋骨骨折,未发现其他明确损伤,伤后第5天病人突发剧烈腹痛,并迅速进入休克状态,考虑诊断是 ()。(6)老年多发性腹股沟斜疝,最好的手术方法是()。(7)脾破裂的处理中,下列哪项是错误的 ()。(8)混合痔是指()。(9)男性,40岁,前胸部被撞伤,X线检查可见左第9、10肋骨骨折,2天后突发休克,最可能的原因是()。(10)男性,35岁,有十二指肠球部溃疡病史8年余,突发上腹痛2小时,检查:板状腹,全腹压痛明显,腹部平片检查发现膈下有游离气体。最恰当的治疗方式为()。(11)施行甲状腺舌管囊肿切除术的正确术式是()。(12)胆道出血最常见的病因 ()。(13)男性,33岁,3天前因左季肋部外伤,当时局部疼痛,经休息后缓解。今晨起床后突然出现腹痛,心率108/min,血压60/40mmHg,全腹压痛。最有价值的检查是()。(14)男性,32岁,发生右下胸部撞击伤3小时。检查:神志清,血压10.0/8.0kPa,心率110/min,血红蛋白112g/L,右侧腹压痛,有肌紧张及反跳痛。下列哪项处理最恰当()。(15)甲状腺肿合并甲状腺功能减退最常见的原因是()。(16)男性,61岁,上腹痛半年无规律,服“泰胃美”无效,3天前黑粪一次。半年来体重下降6kg,为确诊应首选何种检查方法()。(17)女性,36岁,发现左乳肿物3个月,近期增大明显。检查左乳外上象限可及3cm3cm肿块,质硬,活动差,左腋下未及肿大淋巴结。行乳腺细针穿刺活检为坏死组织。进一步处理为 ()。(18)关于乳腺的淋巴引流途径,下列哪一项是不正确的()。(19)乳腺癌中最常见的类型是()。(20)左肾盂多发结石,经肾实质切开取尽结石,术后结石成分分析为磷酸盐结石,尿培养为变形杆菌,预防结石复发哪一项措施是不对的()。(21)女性,55岁,因进食油腻食物后3小时出现上腹部疼痛,向两侧腰部放射,12小时后就诊。体格检查:体温37.6,血压20/12kPa(150/90mmHg),腹平软,中上腹部偏左压痛,无反跳痛。血淀粉酶600苏氏单位,腹腔穿刺阴性。诊断为急性胰腺炎。此时最适宜治疗的是 ()。(22)男性,60岁,咳嗽、痰血伴左胸部不适2个月。胸部平片及CT检查示左上肺结节影,肺门淋巴结不大。左锁骨上淋巴结肿大。患者既往无结核病史。首先应采取的处理是()。(23)男性,56岁,近1年来出现上腹不适,与饮食无关,口服抗酸药后症状无缓解,体重下降5kg,为明确诊断应选何种检查()。(24)婴幼儿较少患阑尾炎的原因是()。(25)男性,55岁,B超发现右肝有直径2cm实性占位病变,甲胎蛋白1 000g/ml,肝功能基本正常,无腹水。15年前曾患乙型肝炎,最佳处理是 ()。(26)胃肠道手术后感染的常见致病菌是 ()。(27)急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的病因是 ()。(28)以下哪项是急性阑尾炎的最典型症状 ()。(29)男性,35岁,因十二指肠球部溃疡行胃大部切除术后6年,出现上腹部不适、反酸。可以除外下列哪项诊断()。(30)男性,30岁,腹部刀伤2小时。剖腹探查发现肝部分破裂,胃、肠破裂,横结肠破裂,膀胱破裂,首先应行 ()。(31)老年多发性腹股沟斜疝,最好的手术方法是 ()。(32)对空腔脏器破裂有确诊价值的为下列哪项()。(33)导致筋膜间隙综合征的主要原因是()。(34)行胆囊切除术时,最重要的解剖部位是 ()。(35)腹部闭合伤中,哪个脏器最易损伤 ()。(36)患者,男性,18岁,2小时前被刀扎伤左季肋部,感左上腹疼痛,人院后查血压16.0/9.OkPa,脉搏86/min,腹腔穿刺未抽出不凝血,腹部B超示脾周少量积液,此时应采用哪种治疗措施 ()。二、共用题干单选题(以下提供若干个案例。每个案例下设若干道考题。请根据各考题题干所提供的信息。在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。)(1)(TSE题共用题干)女性,60岁,因右上腹痛伴发热2天入院,查体:巩膜无黄染,心率:120/min,右上腹压痛、肌紧张,Murphy征(+),可触及胀大的胆囊。(2)进一步确诊应首选的检查是 ()。(3)最适应的治疗方法是 ()。(4)(TSE题共用题干)女性,42岁,餐后2小时出现右上腹疼痛,伴恶心、呕吐,吐后腹痛不缓解;此后腹痛转至剑突下偏左并向左肩和背部放射,临床诊断初步考虑为急性胰腺炎。(5)若经全面检查诊断为急性出血坏死性胰腺炎,并发现患者合并胆系结石,以下哪一项将决定采取何种治疗措施()。(6)患者确诊为胆源性胰腺炎,经非手术治疗后症状逐渐加重,此时如行急诊手术治疗,最为适宜的术式是()。(7)(TSE题共用题干)马车从一中年男子的小腹压过,腰与骨盆区疼痛,休克,不能自行排尿,膀胱胀满,直肠指诊,指套上染有血迹。(8)治疗措施的先后顺序是 ()。(9)休克难以纠正时,应采用的最主要措施是 ()。(10)(TSE题共用题干)某男性,40岁,寒战、弛张型高热半个月,伴有肝区痛,肝左叶肿大,压痛明显,病人有明显的黄疸,白细胞18109/L,AFP阴性。超声波检查:左肝区4cm液性暗区,腹腔内有少量的腹腔积液。胆囊内有1.0cm2.0cm结石,胆囊大,壁厚。(11)最有效和简单的治疗宜用 ()。(12)病人出现黄疸和腹水提示 ()。(13)(TSE题共用题干)一位成年男性病人因胆囊结石、胆囊炎,行腹腔镜胆囊切除术,术后恢复正常饮食。术后第4天,患者突然出现全腹疼痛、恶心、低热,白细胞数升高。X线腹平片显示肠梗阻征象。(14)该病人的可能处理下列哪一项最直接()。(15)若术中发现十二指肠穿孔,面积约0.5cm1cm,应采用那种措施()。(16)(TSE题共用题干)早产儿男性体重1 450g,人工喂养。出生后6天出现腹胀,伴有呕吐,呕吐物中含有胆汁,继而出现腹泻,有黏液血便。查体:体温38,腹膨隆,叩鼓音,腹部未触及包块,肠鸣音弱。为明确诊断需进行一系列检查。(17)正确的诊断应该是 ()。(18)诊疗方案应选择下列哪种 ()。(19)(TSE题共用题干)男性,58岁,患右侧腹股沟斜疝病史3年。今晨便后疝突出,不能回纳,局部疼痛,伴恶心,无呕吐6小时就诊。(20)有关绞窄性疝,下列哪项是错误的()。(21)(TSE题共用题干)某青年男性,跑步时摔倒,左膝部着地,伤后感到左膝部剧烈疼痛,但仍然能够行走。被送往医院检查,到达医院时膝部肿胀,检查:膝关节肿胀,浮髌试验阳性,髌骨前方有空虚感。(22)首先应当做哪项检查 ()。(23)治疗方案首选 ()。(24)(TSE题共用题干)女性,54岁,上腹痛2天,伴恶心、呕吐,腰背痛。查体:左上腹部有压痛,反跳痛,肌紧张,肠鸣音弱。血常规白细胞18109/L,尿淀粉酶512索氏单位。腹平片:横结肠胀气,左膈肌抬高。(25)该患者不应出现哪项体征()。(26)患者血钙降低,其主要与以下哪种酶有关()。(27)关于淀粉酶的变化,下列哪项是错误的()。(28)(TSE题共用题干)胃溃疡行毕氏胃大部切除术后5天,出现上腹膨胀感和呕吐,呕吐物含大量胆汁。(29)常见的处理办法是()。(30)(TSE题共用题干)男性,16岁,急性阑尾炎伴局限性腹膜炎,行阑尾切除术后1周,感腹胀,肛门部有下坠感。体温38.5,白细胞16109/L。(31)为明确诊断首先应做()。(32)(TSE题共用题干)病人阑尾炎术后1周出现发热,体温38.5,伴有里急后重,大便68次/日,内有黏液。(33)此时,病人处理原则是 ()。(34)(TSE题共用题干)男性患者,30岁,病程4个月,头痛发病,人院前出现左侧肢体无力和呕吐,人院检查,意识清醒,眼底视盘水肿,左上、下肢肌力四级,腱反射活跃,病理征(+)。(35)最有助于明确病因的检查是 ()。三、共用备选答案单选题(以下提供若干组考题,每组考题共同使用在考题前面列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择处一个与考题关系密切的答案,并在答题卡上讲相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择)(1)(TSE题共用备选答案)(2)腹穿液为血性,臭味较重,应为()。(3)腹穿液为草黄色,静止后易凝固,应为()。(4)(TSE题共用备选答案)(5)吻合口梗阻的表现为()。(6)输入袢综合征的表现为()。(7)倾倒综合征的表现为()。(8)(TSE题共用备选答案)(9)颈部囊状淋巴管瘤常表现为()。(10)甲状腺舌管囊肿常表现为()。(11)(TSE题共用备选答案)(12)Murphy征出现在()。(13)(TSE题共用备选答案)(14)髋关节单纯滑膜结核或单纯骨结核早期及时治疗,其结果可能是()。(15)(TSE题共用备选答案)(16)Murphy征出现在()。(17)(TSE题共用备选答案)(18)乙状结肠急性扭转属()。(19)腹膜炎可引起()。(20)急性肠炎可引起()。四、多选题(以下每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择备选答案中所有正确答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑)(1)腋窝淋巴结群包括()。(2)骨纤维肉瘤的特点 ()。(3)有关直疝三角,下列哪些说法是正确的()。(4)下列哪些类型的疝不必急诊手术()。(5)肛管、直肠周围脓肿包括哪些主要类型 ()。(6)细菌性肝脓肿常见的主要临床表现是()。(7)有关胆道出血,下列哪些正确()。(8)腹腔积液产生的原因为()。(9)急性胆囊炎时以下哪些情况应尽早手术 ()。答案和解析一、单选题(以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。)(1) :E倾倒综合征多见于毕业式。 (2) :D根据腹股沟直疝的特点可诊断(3) :C腹痛是阑尾炎最常见的症状。(4) :B根据病人出现失血性休克,腹部体征轻,应为实质脏器出血引起,同时疼痛向左肩放射考虑为脾破裂。 (5) :B左下胸肋骨骨折应考虑存在脾破裂伤可能。 (6) :D老年复发性腹股沟斜疝,应采用麦克凡(McVay)法将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓缝合于耻骨梳韧带上,以达到加强腹股沟管后壁的目的。(7) :C脾破裂时出现失血性休克时应紧急手术切除脾脏,控制出血。 (8) :E混合痔指彼此相通的内外痔。 (9) :C略(10) :C根据病人的年轻及病人穿孔时间短的特点,在处理穿孔的同时应考虑溃疡的根治,壁细胞迷走神经切断术是十二指肠球部溃疡的首选方式。(11) :B甲状舌管囊肿的根部常位于舌骨中段内。 (12) :A肝外伤是胆道出血最常见的病因。 (13) :E根据病史及检查考虑患者为延迟性脾破裂,因此腹腔穿刺可穿出不凝血即可诊断。(14) :D病人的诊断考虑为肝破裂,最恰当的处理是控制出血,纠正休克,因此在抗休克的同时应剖腹探查。 (15) :C略 (16) :B略(17) :D根据肿块的质地,怀疑为乳癌,细胞穿刺可能为肿瘤中央坏死组织,应切除做冷冻活检。 (18) :E胸骨旁两侧的淋巴结相互交通,一侧乳房的淋巴可引流到对侧乳房。(19) :D略(20) :D略(21) :A急性胰腺炎的治疗措施包括:控制饮食、胃肠减压减轻胰腺负担从而降低胰腺分泌,控制细菌感染,抑制胰腺分泌、补液及营养支持等。(22) :C首先行淋巴结活检以明确其性质。(23) :D略(24) :B略(25) :D该患者诊断考虑原发性小肝癌,治疗首选手术切除。 (26) :A类杆菌是革兰染色阴性的厌氧菌,存在于口腔,胃肠道和外生殖道。它常是胃肠道手术后感染和阑尾穿孔所致腹膜炎的致病菌。 (27) :A略(28) :D转移性右下腹疼痛为急性阑尾炎特有的症状,其余几项无特异性。 (29) :C应激性溃疡是病人在遭到重伤情况下,胃黏膜表现的急性病变。 (30) :E肝脏破裂出血,短期内会导致休克,应紧急处理。 (31) :D老年复发性腹股沟斜疝,应采用麦克凡(Me Vay)法修补。 (32) :B空腔脏器破裂后最有意义的是腹腔内出现游离气体,可通过腹部平片证实。 (33) :C略(34) :E行胆囊切除时最重要的解剖结构为胆囊三角,即Calot三角,胆囊动脉由该三角内穿过。 (35) :B在闭合伤中,脾破裂居首位。 (36) :A患者血压脉搏平稳,腹腔未抽出不凝血,表明出血量不多,脾周少量积液,可能脾破裂口较小,出血量不多已自止,可能已不再继续出血,可以非手术治疗。 二、共用题干单选题(以下提供若干个案例。每个案例下设若干道考题。请根据各考题题干所提供的信息。在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。)(1) :D根据病史、体征诊断主要考虑为急性胆囊炎。 (2) :E了解胆囊病变首选B超检查。 (3) :C该患者诊断为急性胆囊炎,治疗上宜行胆囊切除术。 (4) :DCT可以动态观察胰腺本身的形态学改变及胰腺周围的病变范围。对胰腺炎的诊断有肯定的价值。 (5) :E急性出血坏死性胰腺炎合并胆系结石常为结石阻塞胰管引起胆源性胰腺炎。(6) :D略 (7) :D休克已在题中叙及,有尿而不能排出证明有尿道损伤,指诊指套有血证明有直肠损伤。根据受伤机制,若无骨盆骨折,不可能出现此二脏器的损伤,故选D。 (8) :A抗休克第一勿容置疑,尿道与直肠损伤若不及时处理,也将产生严重后果,故应先于骨盆骨折。有人认为骨盆骨折常合并大出血,应先于尿道及直肠治疗,其实抗休克过程中已包括对出血性休克的止血处理。 (9) :D骨盆的血供来自于髂内动脉,DSA(数字减影血管造影术)栓塞后可彻底止血或有效地减少出血量,且由于骨盆内血管之间交通支多,不会出现脏器缺血坏死。 (10) :有明显的寒战和发热,同时有血象增高,肝内有液性暗区,肝内胆管无明显的扩张,故为胆源性的肝内感染造成的肝脓肿。 (11) :B经皮肝穿刺脓肿引流是细菌性肝脓肿治疗的主要方法。 (12) :D在肝脓肿的病人中腹腔积液和黄疸少,一旦出现提示病人有广泛的肝功能损害。 (13) :D肠道热损伤后,在术中及术后早期不易发现。一般在术后37天出现肠穿孔。(14) :B考虑病人术后有腹膜炎和肠道热损伤,故应早期行剖腹探查术,行损伤肠管处理。(15) :A十二指肠小穿孔行修补术后,穿孔可愈合。(16) :C钡剂灌肠造影可引起肠穿孔,故应禁用。 (17) :E略(18) :B因本病常合并细菌性感染,需应用抗生素。(19) :C嵌顿疝最重要的是要判断有无绞窄疝存在,因为嵌顿疝与绞窄疝的处理及治疗上有很大区别。(20) :E嵌顿疝发生绞窄后,其系膜受压逐渐加重,首先压迫静脉,然后是动脉,血济逐渐减少,终至完全阻断。(21) :B摔倒后膝部着地,加上股四头肌牵拉,容易发生髌骨骨折。髌骨骨折后仍然可以行走,骨折后断面出血,膝关节肿胀,移位骨折时局部触摸有空虚感,所以首先应当考虑髌骨骨折。 (22) :C对骨科创伤病人,首先应当行X线片检查,x线片是一项常规检查。即使病人能够行走,似乎肢体骨骼支撑作用正常,也应当首先行X线片检查。 (23) :B本病人为移位骨折,首选手术治疗,保守治疗效果较差。 (24) :C略(25) :E略(26) :D略(27) :C略(28) :C毕氏手术后,输入襻通畅,胆汁可进出,而输出襻由于粘连、炎症、水肿、痉挛等原因,引起输出襻梗阻,临床特点是呕吐物含大量胆汁。(29) :E除因手术操作使吻合口过小需再次手术外,一般经保守治疗均可缓解。症状的恢复期短则23周,长者需46周,需足够的时间等待。(30) :D根据病人有肛门部下坠感,最大可能的是合并盆腔脓肿。 (31) :D最简单的检查方法为直肠指诊,检查可发现直肠膀胱凹陷内有触痛、波动明显的包块。 (32) :C略(33) :B略(34) :E患者有头痛、呕吐、眼底视盘水肿,可以明确诊断为颅内压增高,根据临床资料尚无法确认其他诊断。 (35) :D根据患者临床表现,以颅内占位性病变可能性最大,头颅CT检查较之其他检查可迅速、准确的明确颅内病变的性质与部位,因此应作为首选。三、共用备选答案单选题(以下提供若干组考题,每组考题共同使用在考题前面列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择处一个与考题关系密切的答案,并在答题卡上讲相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择)(1) :B胃十二指肠溃疡穿孔后,胃十二指肠内容物流出,内含胆汁。 (2) :D绞窄性肠梗阻、肠坏死后为血性渗液,味重。 (3) :A结核性腹膜炎刺激腹膜充血渗出,液体呈草黄色,因蛋白含量高,易凝固。 (4) :B碱性反流性胃炎三联征,即剑突下持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻。 (5) :E吻合口梗阻时,多为胃排空障碍,呕吐物不含胆汁。 (6) :A输入袢综合征的表现为食后30分钟上腹痛,呕吐不含食物的胆汁,吐后症状消失。 (7) :C倾倒综合征可出现食后出汗、无力等低血糖表现。(8) :E颏下皮样囊肿常为单发,位于一侧颌下颏下区,可随伸舌活动。 (9) :D颈部囊状淋巴管瘤一般位于颈侧区,可透光。 (10) :B甲状腺舌管囊肿位于颈前正中区,可随伸舌活动。 (11) :B急性梗阻性化脓性胆管炎可出现典型的Charcot五联征或称Reynold五联征,即右上腹痛、寒战高热、黄疸加上精神症状和休克表现。 (12) :AMurphy征(+)提示急性胆囊炎。 (13) :C略。(14) :A卓-艾综合征。 (15) :B急性梗阻性化脓性胆管炎可出现典型的Charcot五联征或称Reynold五联征,即右上腹痛、寒战高热、黄疸加上精神症状和休克表现。(16) :AMurphy征(+)提示急性胆囊炎。(17) :A右半结肠腔宽大,肿物堵塞肠腔一般不引起肠管血运障碍,属机械性单纯性肠梗阻。 (18) :E乙状结肠急性扭转压迫肠系膜引起肠管血运障碍,属机械性绞窄性肠梗阻。 (19) :B腹膜炎使肠管失去蠕动功能,肠内容物不能运行,导致肠麻痹,形成麻痹性肠梗阻。 (20) :C急性肠炎导致肠壁肌肉过度收缩,引起痉挛性梗阻。 四、多选题(以下每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择备选答案中所有正确答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑)(1) :A, B, C, D腋窝淋巴结包括锁骨下淋巴结(腋顶部)、中央群、肩胛下群、胸肌群,锁骨上淋巴结不属腋窝淋巴结组。(2) :B, C, D病理分化差的纤维肉瘤是软的,放疗并无指征,因而A、E是错误的。 (3) :A, B, C, D, E直疝三角由外侧腹壁下动脉,内侧的腹直肌外侧缘及下方的腹股沟韧带构成,此三角区既无腹肌,而腹横筋膜又较其他位置菲薄,是腹股沟区中最薄弱区。(4) :A, B, C, E绞窄性疝需急诊手术治疗。(5) :A, B, C, D略(6) :A, C, D黄疸和贫血在肝脓肿中可以出现,但是不是常见的症状。 (7) :A, B, C, D胆道出血多因胆管炎症引起的肝脏感染而形成的脓肿破溃或肝外伤破裂引起门静脉或肝动脉分支损伤造成出血,血液流经胆管人肠道表现出呕血或黑便,常因有胆系感染存在和血块在胆管造成的梗阻有时病人表现有腹痛、寒战、高热与黄疸。常由于剧烈呕吐而造成局部黏膜的裂伤而出

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