工来支撑计划申报表.doc

工来支撑计划申报表 特别说明本样表不作正式申报使用，仅供参考。 带水印的正式表格请在系统中填报打印。 湖南省科技计划项目申请书（工业支撑计划项目申报专用表）项目名称申请单位名称(公章)项目负责人联系电话推荐单位名称填报日期湖南省科学技术厅制xx年1月计划类别工业支撑计划项目类别主管处室高新处受理编号立项编号 一、申请单位基本情况单位名称邮编通讯地址所在地代码法人代表组织机构代码单位性质财政主管部门职工总数人其中大专以上人员人研究开发人员人中层以上管理人员总数其中大学本科以上人员数年产值万元利税总额万元产品销售总额万元年研究开发经费万元上年度主要经济指标研发经费占年销售收入比率 二、项目基本情况项目名称计划起止时间至技术领域技术创新性技术水平先进性项目现处阶段已获发明专利数项正在申请专利数项项目已有知识产权情况已获实用新型专利数项正在申请实用新型专利数项项目主要优势（按优势大小选择下列二种）1.经济效益显著2.社会效益显著3.产品或工艺创新性突出4.市场前景很好5.可以广泛推广6.其它1.2.项目合作单位3.4.产学研合作形式姓名专业职称身份证号码办公室电话传真项目负责人手机E-mail项目组主要研究人员姓名身份证号性别年龄职务职称学历从事专业项目任务分工所在单位 三、立项依据1立项背景和必要性、国内外研究现状和发展趋势（限300字以内）2现有工作基础、条件与优势（限400字以内）3主要研究内容（包括项目技术关键及创新点、主要目标等）（限500字以内）4项目技术路线和组织实施（限500字以内）5市场需求预测及对相关产业发展的促进与带动作用（限400字以内）6对环境的影响及预防治理方案（限200字以内）生产规模（产量）净利润万元总产值万元缴税总额万元项目现有年度指标产品销售额万元创汇万美元生产规模（产量）累计净利润万元累计总产值万元累计缴税总额万元项目计划完成时实现指标累计产品销售额万元累计创汇万美元项目完成时预期的主要技术成果（限200字以内） 四、项目投资情况计划投资总额万元已完成投资万元其中自筹万元计划新增投资万元其中自筹万元，银行贷款万元，配套资金万元申请科技经费万元其中拨款万元 五、申请科技经费预算及用途单位万元支出项目科技拨款支出预算金额设备费材料费测试化验加工费燃料动力费差旅费会议费其他相关费合计注上述支出项目需按国家和省科技计划经费管理办法支出规定进行预算 六、项目工作进度安排工作进度主要工作内容 七、项目合作单位意见（盖章）单位负责人签名年月日（盖章）单位负责人签名年月日（盖章）单位负责人签名年月日（盖章）单位负责人签名年月日 八、推荐单位意见（简述项目推荐意见及列入本地区、部门计划情况）审查人（盖章）年月日 九、省科技厅专项科技计划部门意见（说明项目是否立项或调整的意见）审查人（盖章）年月日省级科技项目信息（此栏由科技厅主管部门填写）项目立项批准文号项目立项编号项目名称资助金额项目负责人汇款帐户户名开户行帐号 十、附件材料清单序号附件材料名称数量1可行性研究报告2企业营业执照3组织机构代码证4财务报表5高新技术企业（或产品）证书6科学技术成果鉴定证书7列入国家计划文件或证书8特殊行业或产品许可证登记证9环保证明10用户意见11技术检测报告12专利证书13技术查新报告14获奖证书15主要研究课题、成果、专利、标准等材料16联合组建的条件平台必须提交联合组建协议书17现有主要设备、仪器等主要科技资源清单18单位或个人有关证明材料19检测类公共平台的检测授权书20拟购置的主要设备、仪器等科技资源清单21合作协议（或相关合作证明材料）22科技成果登记证书23技术转移证明资料和技术转让合同24出口报关单25进出口企业资格证书26自营出口权证明27产品质量认证28产品许可证、登记证29“湖南省博士办公室”的备案证明材料30近期海关出口报关单31国外订货意向、合同32技术交易服务活动及成效