80例妊娠合并糖尿病孕妇的分娩期护理.doc

80例妊娠合并糖尿病孕妇的分娩期护理作者：孙珂,栗霞,谢春媚单位：中山大学附属第三医院；栗霞、谢春媚工作单位：510630，中山大学附属第三医院。【摘要】 目的总结妊娠合并糖尿病孕妇的分娩期护理措施。方法回顾性分析80例妊娠合并糖尿病孕妇的临床资料。结果妊娠合并糖尿病的孕妇容易发生低血糖、高血压等多种并发症。结论妊娠合并糖尿病对母儿可造成多种危害，应加强分娩期护理。 【关键词】 妊娠期糖尿病；分娩期；新生儿；低血糖Abstract Objective:To probe into nursing focal points of 80 gravida with pregnancy associated with diabetes in delivery period.Methods:Clinical data of 80 gravida with pregnancy associated with diabetes were analyzed retrospectively.Results:Gravida with pregnancy associated with diabetes were easily to develop various complications such as hypoglycemia and hypertension.Conclusion:Pregnancy associated with diabetes could result in many hazards,so one should strengthen nursing care of gravida with pregnancy associated with diabetes in delivery period.Key words pregnancy associated with diabetes;delivery period;newborn;hypoglycemia 妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)指妇女妊娠后发生的糖尿病，其发生与妊娠期代谢的特点和胎盘产生的多种激素具有抗胰岛素作用，导致胰岛素相对不足有关。为探讨妊娠合并糖尿病病人分娩期护理重点，现对我院2008年3月—2008年12月住院足月分娩的80例妊娠合并糖尿病孕妇的护理进行回顾性总结。现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 2008年3月—2008年12月我院诊断为妊娠合并糖尿病的孕妇80例，同期分娩总数2 300例，妊娠合并糖尿病的发生率为3.48%；年龄22岁35岁（26.0岁±0. 63岁）；初产妇63例，经产妇17例；来自农村33例，来自城市47例；顺产56例，剖宫产24例；并发妊娠高血压34例，并发眼底病变18例。1.2 诊断标准 妊娠期糖尿病为妊娠发现2次空腹血糖5.8 mmol/L，或口服75 g葡萄糖耐量试验中，空腹及服糖后1 h、2 h、3 h的4次血浆葡萄糖值中，有2次分别达到或超过5.6 mmol/L、10.0 mmol/L、9.2 mmol/L、8.1 mmol/L1。2 护理2.1 产前护理2.1.1 孕期营养指导妊娠合并糖尿病的发病率较前明显上升。一方面可能与近几年生活质量改善，孕妇在孕期为促进胎儿宫内生长，过度摄入高能量食物，造成孕期体重迅速增长有关;另一方面与孕妇对孕期健康状况越来越重视，孕期定期进行产检，从而使无症状病人的检出率增高，确诊孕周提前，导致总的疾病发病率上升。由于孕期饮食不够均衡，因此有必要对群众加强卫生宣教，在孕期对孕妇进行正确的营养指导尤其重要。孕期加强系统管理，进行合理的饮食、运动指导，维持正常血糖水平是非常重要的，是避免新生儿发生低血糖的关键。2.1.2 维持产前血糖处于正常水平 多数GDM孕妇无明显自觉症状，空腹血糖也正常，因而得不到孕妇的重视而忽视了合理饮食。如果GDM病人得不到合理的治疗，妊娠期母儿并发症较多，严重者可出现酮症酸中毒及胎死宫内。故应对诊断出的GDM病人严格控制妊娠期血糖，加强母儿监测，以改善母儿预后2。我院从1999年开始对所有孕妇进行糖尿病筛查，一般于孕28周前进行，行50 g糖筛，必要时行75 g葡萄糖耐量试验，确诊的病人收住入院全面检查，给予饮食管理，原则为既能满足母亲和胎儿的生理需要，又适当限制糖类含量，不致发生餐后高血糖。当单独饮食控制不满意时，及时加用胰岛素控制血糖。Sheffield等3研究表明：GDM孕妇中空腹血糖水平高者，新生儿畸变率比血糖水平正常孕妇的新生儿畸变率高达3倍4倍，而空腹血糖正常的轻型GDM孕妇的新生儿畸变率与血糖水平正常孕妇的新生儿畸变率相差不多。因此，加强产前血糖监测，使其血糖维持在正常水平，可有效降低新生儿畸形发生率和其他并发症的发生率。2.2 分娩期护理 虽然孕期经过系统治疗，血糖控制稳定，但产程中孕妇精神紧张、疼痛、宫缩刺激、身体消耗增加等均能引起血糖波动，故应重视产程中孕妇血糖的波动情况。 分娩过程中，GDM孕妇与正常孕妇一样胰岛素呈峰值分泌。然而，即使第一产程GDM产妇血糖控制在适当范围，由于阴道试产疼痛、第二产程应激增强，尽管产妇屏气用力运动量增大，糖利用增加，但分娩本身就能使正常产妇末梢毛细血管血糖从平均4.65 mmol/L升高到5.88 mmol/L，GDM产妇第二产程血糖很可能升高。这类产妇的第二产程应加强监测，给予适当干预，控制其血糖。产程中孕妇血糖水平高者应用低剂量胰岛素静脉输注4，使血糖水平维持在正常范围，对妊娠期血糖异常孕妇的新生儿有一个良好的预后很有意义。多位专家认为，产程血糖控制在4 mmol/L8 mmol/L，可以减少新生儿低血糖发生4，5。因此，加强糖代谢异常的产妇阴道分娩产程中血糖监测和控制，是这类孕妇孕期管理的延伸和发展，有利于进一步改善新生儿预后。控制这类孕妇第二产程血糖稳定的策略，有待进一步探讨。2.3 产后护理由于分娩的消耗，产后也应常规监测产妇的血糖的变化，根据体重和哺乳情况给予适当的热量。糖尿病产妇注意预防感染。妊娠期糖尿病病人产后仍应定期监测血糖，予以随访，坚持避孕。2.4 新生儿护理产程中孕妇血糖水平高，反应性的引起胰岛素分泌增加，导致新生儿低血糖发生率升高。如果低血糖持续或反复发作，可以导致神经系统永久损害、智力及运动发育落后等6。所有新生儿按高危儿处理，给予保暖和吸氧等。新生儿出生后30 min即给予10%葡萄糖5 mL/(kg•h)10 mL/(kg•h)，同时早开奶。不能口饲或口服葡萄糖后低血糖不能纠正，应缓慢静脉输注10%葡萄糖3 mL/（kg•h）5 mL/(kg•h)。症状性低血糖应用25%葡萄糖后（3 mL/kg4 mL/kg，静脉注射速度1 mL/min)然后维持10%的葡萄糖静脉输注，持续监测新生儿的血糖变化。新生儿出生后30 min复查血糖， 12 h内每2 h4 h查1次血糖，防止新生儿发生低血糖。对于胎肺不成熟而必须终止妊娠者，新生儿分娩后给予肺表面活性物质，以防止新生儿急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）发生。新生儿发生ARDS后立即应用肺表面活性物质治疗。本组55例在终止妊娠前进行了促胎肺成熟处理，均为足月分娩，发生新生儿ARDS 2例，均治疗后好转。 综上所述，加强围产期保健和分娩期护理，能有效地降低孕期、产时、产后孕妇和新生儿并发症，提高围产保健质量。【参考文献】1乐杰.妇产科学M.第5版.北京：人民卫生出版社，2000：181.2杨慧霞，董悦.加强对妊娠合并糖尿病的临床研究J.中华妇产科杂志，2003，38(3)：129131.3Sheffield JS，ButlerKoster EL，Cesey BM，et al.Matemal diabetes mellitus and infant malformationsJ.Obstet Gyneco，2002，100：925930.4曹泽毅.中华妇产科学M.北