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文档简介

1/3疤痕子宫妊娠患者护理方案1病例资料一般情况患者李某，女性，28岁，无业，已婚，于XX年3月2日18时步行入院。健康史主诉停经366周，不规则腹痛30分钟。现病史患者诉LMP,EDC,停经1月自测尿HCG,在当地医院确诊为宫内早孕，孕期前三个月有恶心、呕吐、反胃等轻微早孕反应，早孕期间无猫狗等动物及放射性或毒性物质接触史，未及时服用叶酸。孕4月感胎动活跃至今。曾定期产检被告“胎心，血压，胎位”均正常腹部随妊娠月份增加而逐渐增大。行OGTT实验正常。30分钟前无诱因出现不规则腹痛，无阴道流血、流液，遂急诊来我院就诊，急诊诊断为“1疤痕子宫2孕386周LOA单活胎先兆临产”，收入住我科。孕期以来患者无头痛头晕，无恶心、呕吐、气促，无腹痛腹胀，无皮肤瘙痒，无阴道流血流水，精神、睡眠、食欲可，体重增加正常，大、小便正常。既往史既往体健。否认“肝炎”“结核”等传染病史，舞外伤史，8年前因“胎膜早破”外院行“子宫下段剖宫产术”，无输血史及献血史，否认药物及食物过敏史，预防史不详。2/3个人史生于原籍，无长期外地工作史，否认自吸血虫疫水接触史，起居饮食规律。否认烟酒等不良嗜好，无重大精神病史。身体状况月经史初潮14岁，间隔2830天，行经天数57天，XX0603停经，平时月经量正常，无血块及痛经，白带正常，无异味。婚姻史20岁结婚后离异，27岁再婚，孕3产1流1，丈夫体健。家族史家族舞相关遗传病史，类似病史及特殊病史可询。病史由患者本人提供，认为可靠。体格检查TP78次/分R20次/分BP110/70MMHG发育正常，营养中等，神清合作，自动体位，全身皮肤巩膜无黄染，未见皮疹，出血点及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未及。头颅五官发育无畸形，活动自如。双侧瞳孔等大等圆，直径月3MM，对光反射及集合反射正常。外耳道无流脓，乳突无压痛，鼻翼无煽动，唇不绀，咽不红，扁桃体无肿大。颈静脉无充盈，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，无血管杂音，胸廓对称无畸形，呼吸自如，双侧语颤对称，无胸膜摩擦感，双肺叩诊清音,双肺呼吸音正常，3/3双下肺未闻及干湿罗音。心前区无隆起，未见异常搏动。心尖搏动于左第5肋间左锁骨中线内处，心脏各瓣膜区未扪及震颤，叩诊心界大小正常，心率78次/分，律齐，心音正常，未闻及病理性杂音。射存在，克氏、布氏、巴氏症均未引出。专科情况宫高33CM，腹围104CM，胎儿估重3432G，胎位LOA，先露头，已入盆，腹部可扪及不规则宫缩，胎心142次/分，律齐，IS腹部隆起如孕月大小，耻骨联合上方可见长约12CM横弧形陈旧切口疤痕，可扪及不规则宫缩，无压痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门外生殖器发育正常。脊柱四肢无畸形，双下肢不肿，四肢肌力、肌张力正常，双膝反ICECTO示。消毒下阴查宫颈管已消60，质软，居中，宫口未开，S3。辅助检查（XX年2月23日本院）
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