（医学课件）垂体前叶功能减退

垂体前叶功能减退症 1 概述 垂体前叶功能减退症 hypopituitarism 是由不同病因所致的腺垂体全部或部分受损 主要表现为一种或多种垂体激素分泌减少或缺乏所引起的症状 患者多起病隐匿 进展缓慢 临床表现与垂体病变发生的快慢和范围大小有关 1914年 西蒙 Simonds 首先报道了严重产后败血症妇女发生垂体坏死的病例 此后 成人垂体前叶功能减退症又称为西蒙病 SimmondDisease 2 病因和发病机制 垂体前叶功能将减退可分为原发性和继发性 由于 垂体病变使垂体前叶激素分泌减少 称为原发性垂体前叶功能减退 下丘脑 垂体柄病变使垂体前叶激素释放激素或因子合成 分泌 转运障碍致体前叶激素分泌减少 称为继发性垂体前叶功能减退 具体原因繁多 3 病因和发病机制 1 原发性垂体前叶功能减退 垂体缺血性坏死 产后大出血 Sheehan 希恩 综合征 糖尿病 颞动脉炎 子癫等 垂体区肿瘤 原发于鞍内的肿瘤 如嫌色细胞瘤 颅咽管瘤 鞍旁肿瘤 脑膜瘤 视神经胶质瘤 4 病因和发病机制 垂体卒中 一般与垂体瘤有关 医源性鼻烟部或蝶鞍区放射治疗后 手术创伤毁坏 免疫性疾病 淋巴细胞性垂体炎等 5 病因和发病机制 感染性疾病 海绵窦血栓形成及原发性空泡蝶鞍 全身性疾病 白血病 淋巴瘤 结节病等 营养不良 遗传性 6 病因和发病机制 2 继发性垂体前叶功能减退 垂体柄破坏性外伤 肿瘤或动脉瘤压迫及手术创伤 下丘脑或其他中枢神经系统病变创伤 恶性肿瘤 类肉瘤 异位松果体瘤及神经性厌食等 7 发病机理 主要是由于各种原因导致的垂体或周边相关组织和器官缺血或坏死 从而使垂体前叶激素分泌减少 8 临床表现 主要累及的腺体为性腺 甲状腺和肾上腺 临床表现为三个腺体功能低下 如 1 促性腺激素不足 因席汉综合征所致女性患者出现产后闭经 性欲减退 阴毛脱落 乳房萎缩及内外生殖器萎缩 男性表现为性欲减退 阴毛脱落 不育 9 临床表现 合并泌乳素 PRL 缺乏的女性出现产后无乳 乳房不胀 2 促甲状腺激素分泌不足 表现为表情淡漠 反应迟钝 怕冷 健忘 面色苍白 眉毛头发稀少 心率慢 可有或无黏液性水肿 10 临床表现 3 促肾上腺皮质激素分泌不足 无力 食欲不振 不耐饥饿 体重减轻 心界缩小 心音低 血压低 抵抗力差 部分患者合并生长激素 GH 缺乏 可出现体力差 肌力下降 甚至血糖低等 11 临床表现 我们的资料显示席汉综合征患者多表现为闭经 无乳 80 以上患者表现出甲状腺和性腺功能减退症状 如畏寒 乏力 性欲减退 67 患者有阴腋毛稀少或消失 51例女性患者中闭经44例 37例男性患者阳萎26例 肾上腺功能减退症状不典型 纳差多见 40 12 临床表现 在老年患者 因通常罹患多种疾病 临床表现更加不典型 易忽略 我们回顾性的分析了26例确诊为垂体前叶功能减退的老年患者临床特征发现性欲减退 阳痿 阴毛 腋毛脱落者占69 恶心 呕吐 纳差 乏力 体重减轻者占54 低血钠者占58 提示临床有上述症状和表现者应检查垂体前叶功能 以免造成误诊和误治 13 垂体前叶功能危象 1 临床表现 患者因某些诱因出现垂体前叶危象时则表现出神经精神和消化等系统症状 在不同时期表现也不尽相同 1 危象前期精神 神志症状 严重软弱无力 精神萎靡 表情淡漠 嗜睡 消化系统症状 厌食 恶心 呕吐 进食或饮水既吐 合并中上腹痛 持续2 4周 消瘦 脱水 14 垂体前叶功能危象 心血管系统 收缩压80 90mmHg 脉压差小 体位性低血压 体温正常或高热 高热伴恶心 呕吐 短时进入危象 但服用镇静或安眠药者可无上述表现 2 危象期出现昏迷 休克 昏迷 低血糖及低血糖昏迷 神志改变 嗜睡 朦胧或烦躁 呻吟 面部或四肢肌肉抽动 交感神经兴奋症状 既而昏迷 15 垂体前叶功能危象 高热 厌食 呕吐 神志朦胧 血压下降 其他原因引起昏迷 镇静 安眠药物 水中毒 呕吐 淡漠 嗜睡 癫痫发作 低体温 冬季 黏液性水肿病人 休克 面色苍白 厌食 恶心 烦躁 反应迟钝 脉率快 冷汗 血压下降为明显指标 末梢紫绀等 休克原因 多原因 有肾上腺皮质功能低 失水 低血钠 感染 低血糖 16 垂体前叶功能危象 精神病样发作 发病快 无前期 多因劳累 未进食或停止治疗后 烦躁不安 自言自语 幻听 幻视 喊叫 狂躁 2 危象诱因感染 劳累 停止治疗 服用镇静剂为多见原因 其中感染多见 感染中最多见的为呼吸道感染 消化道感染和泌尿道感染 占70 17 激素及生化检查 1 垂体前叶激素测定基础激素水平测定 甲状腺激素 性腺激素 促肾上腺皮质激素 ACTH 和肾上腺皮质激素 F 节律 生长激素 GH 我院患者中以促性腺激素 LH FSH 和性激素 睾酮和雌二醇 减低为主 占94 以上 18 激素及生化检查 激发试验 通常垂体基础激素水平测定不能反映垂体储备功能状态 要行激发试验 如LHRH兴奋LH FSH TRH兴奋TSH 低血糖兴奋ACTH F GH等试验 对怀疑垂体前叶危象患者要先抽血待测上述激素 但不必等结果 可边治疗边等结果 19 激素及生化检查 2 血生化测定血糖 电解质 肾功能等 患者可出现低血糖 可低至1 12mmol L 20mg dl 50 有低血钠 少数有低血钾 50 以上BUN升高 20 诊断及鉴别诊断 诊断的重点在于仔细询问病史 了解发病特点及症状 注意特异性体征 如毛发稀少 皮肤色素淡等 尤其对于有生育史妇女如有昏迷 休克 精神样发作 低血糖要注意要考虑垂体前叶功能减退 21 诊断及鉴别诊断 鉴别诊断 垂体前叶功能减退症状 体征往往不典型 需要与以下疾病相鉴别 胰岛细胞瘤 表现为空腹低血糖 低血糖可致昏迷 昏迷前无恶心 厌食 往往有多食史 化验胰岛素增高 通常胰岛素 血糖 0 3 影像学检查常可发现胰腺病变 肝病 可有纳差 乏力 恶心等症状 患者多有肝病史 化验肝功能异常 原发肾上腺皮质功能低减 有典型皮肤色素沉着 化验血皮质醇低 ACTH高 影像学检查可发现肾上腺病变 22 疾病治疗 针对病因治疗 如 肿瘤切除 抗感染等 1 营养及护理高蛋白 高维生素饮食 适量补充钠 钾 氯离子等 避免过度饮水 避免疲劳 饥饿 寒冷 感染 23 疾病治疗 2 内分泌激素替代 糖皮质激素 首选氢化可的松20mg 30mg 日 或可的松25mg 37 5mg 日 无上述制剂也可以用强的松 泼尼松 5mg 7 5mg 日 有发热 外伤等应激情况时 增量至常规剂量的2 3倍 必要时静脉补充氢化可的松 24 疾病治疗 甲状腺激素 在充分糖皮质激素替代的基础上加甲状腺素 常规用左旋甲状腺素钠 起始剂量12 5 25 g 日 每2周增加25 g至75 100 g 日 同时监测甲状腺激素水平 性激素或促性腺激素 25 疾病治疗 性激素的替代要在糖皮质激素和甲状腺激素充分替代的基础上进行 女性中青年患者可行人工周期 如服用乙烯雌酚0 5 1mg 日或乙炔雌二醇0 02 0 05mg 日 共25天 安宫黄体酮6 12mg 日或黄体酮10mg 日 肌肉注射 在后5天 形成人工周期 26 疾病治疗 男性患者补充雄激素 十一酸睾酮250mg肌肉注射 1次 2 3周或口服制剂80 120mg 日 若想恢复生育能力 女性患者要诱发排卵 用HMG注射75IU 2天至卵泡成熟 E2增高后再用HCG500 1000 天 共2 3天 促排卵 男性患者要注射HCG1500 2000IU 3次 周 HMG75 150IU 3次 周 生长激素 可改善症状 恢复正常代谢 提高生活质量 27 疾病治疗 3 危象处理 一旦明确垂体前叶功能危象 在监测生命体征的同时即采取以下措施 补糖 有低血糖者补充50 葡萄糖40 60ml 然后10 葡萄糖液持续维持 静滴氢化可的松200 400mg 日 根据病情调整剂量 抗生素 感染是危象最常见的原因 要选择适合的抗生素 28 疾病治疗 纠正