（医学课件）髌股对合不良

髌骨关节对合不良的MRI表现 1 目录 MRI检查方法解剖结构及正常MRI表现临床与发病机理影像学表现 2 膝关节MRI检查方法 1 体位 仰卧位 脚先进 线圈中心对准膑骨下缘 脚尖向前 线圈内填充海绵垫固定 减少运动伪影 若要观察前交叉韧带 请屈曲膝关节10 15度 以使前交叉韧带处于拉直状态 2 线圈 膝关节专用线圈 3 扫描方法 3 4 定位 4 定位 膝关节矢状面定位常见两种 一是垂直于股骨髁后缘 相当于膝关节正中矢状面定位 另外一种 是平行股骨外侧髁前缘定位 这种定位平行后交叉韧带 膝关节冠状位定位 在横断面上冠状面定位平行于股骨髁后缘 膝关节轴位定位 自髌骨上缘髌上囊至胫腓关节面 5 伪影的处理 最常见的是动脉搏动伪影 可通过改变相位和频率编码来改变 4 膝关节解剖结构及正常MRI表现 内侧胫股关节1 膝关节包括胫股关节外侧胫股关节髌股关节 5 髌骨骨股骨 髌股关节软骨韧带肌腱 髌股关节软骨是人体中最厚的软骨 最大厚度可达7 髌股关节软骨厚度并非均匀一致 软骨最厚的部分位于骨嵴处 关节面软骨厚度变化特点有助于增加髌股关节面的适合性 髌韧带髌内侧支持带髌外侧支持带 股四头肌中股内侧肌 使髌骨向后内侧移位的力量 防止髌骨向外脱位 股外侧肌远端的斜肌结构 髌骨是人体最大的籽骨 位于股四头肌腱内 内外侧可有支持带固定 通过后方的关节面与股骨两髁相关节 形成膝关节的髌骨关节 下端为两个膨大的隆起 向后方卷曲 分别叫做内侧髁和外侧髁 两髁的下面和后面都有关节面与胫骨上端相关节 前面的光滑关节面接髌骨 称为髌面 6 髌股韧带髌韧带起自髌骨下端及其后方的粗面止于胫骨结节 长约6 8cm 是股四头肌肌腱的延续 7 8 9 内侧髌股韧带 10 内侧髌胫韧带 11 内侧髌半月板韧带 12 13 14 15 髂胫束 髂胫束 16 髂胫束 17 髌股疼痛综合症指原因不明的膝前疼痛 目前国际尚无统一命名 也称为髌股关节紊乱 跑步者膝 髌骨轨迹异常 髌骨软骨软化 髌股关节疼痛 髌骨排列异常 髌股关节不稳 膝关节疼痛是膝关节各种病变中最常见的症状之一 病因包括髌股关节不稳定 髌骨软骨软化症 骨关节病 滑膜病 髌周肌肉及肌腱劳损 脂肪垫肥大和外伤等诸多的因素 其中髌股关节不稳定是在诊断上易被忽视 处理上有一定难度的一个重要的致痛原因 18 髌股关系稳定的维持可分为 19 髌股关节对合不良的临床及影像表现 1 定义 由髌股关节的这种生物力学关系发生紊乱造成的 髌骨向外侧倾或者半脱位 导致髌骨内侧的面软骨撞击股骨外髁滑车 引起关节外侧间隙软骨过度磨损 软骨细胞脱落 骨质增生 关节间隙狭窄一系列病理变化 髌股关节对合不良如不及早治疗 会变成髌骨软化 严重者会进一步发展成骨性关节炎 降低了病人的生活质量 严重者会进一步发展成为骨性关节炎 2 临床症状膝关节前侧疼痛 久坐起立或下楼 下坡时疼痛加重 常有腿打软 关节怕凉 或膝关节反复肿胀 积液等 严重时形成骨性关节炎 所以早期诊断 釆取合理的防治措施 预防它的发生或发展是十分重要的 20 3 髌股关节对合不良的病因近年来对髌股关节对合不良产生髌股关节痛和髌骨软化的关系有了进一步认识 越来越受到注意一般把它分成两类 一类是先天的或发育形成的 另一类是创伤引起的 多为急性簇骨脱位后所致 后者在运动员中多见 髌股关节不稳定 髌骨倾斜 髌骨 股骨发育不良或者创伤等原因都可以导致髌股关节对合不良 下面就从这几个方面对髌股关节对合不良的原因作一一的阐述 21 髌股关节不稳定a 高位髌骨 一般认为髌骨与髌韧带比值为1 2 而高位髌骨是由于髌韧带过长引起的髌骨不能牢固的限制在股骨髁间沟内 从而引起习惯性的脱位或者半脱位 导致髌上囊受压 因此高位髌骨与习惯性的髌骨脱位和半脱位的关系密切 它是髌骨不稳定的一个重要的原因 22 b 低位髌骨 低位髌骨是髌韧带过短或髌骨过长所导致的髌骨较正常生理位置低 由于低位髌骨 使得机体在伸膝过程中的髌股关节的压力增加 从而导致髌股关节不稳定 造成的髌股关节对合不良 23 c 股四头肌角股四头肌肌角 也简称为Q角 是骨直肌与髌韧带延长线所形成的夹角 因为角的改变主要是影响了髌骨运动的幅度 从而使得正常的髌骨运动轨迹和髌股接触受到影响 导致了髌股关节的不稳定的发生 24 胫骨 髌骨或者股骨发育不良a 胫骨 髌骨或者股骨发育不良 胫骨旋转 髌骨是伸膝装置的杠杆支撑点 通过髌韧带与胫骨上段相连接 因此当胫骨过度外旋时 导致髌骨外移半脱位 从而使得膝关节伸曲活动中髌骨内外摇晃滑动所致髌骨不稳定 25 髌骨或者股骨发育不良 此为较为显著的原因 不管为髌骨或者股骨哪一点发育不良 皆导致髌股关节的关节面对合不良 对合不良的关节面肯定会较正常对合的膝关节稳定性差 正常右侧膝关节 股骨发育不良 26 创伤髌骨关节不稳定的最多的原因就是创伤 创伤包括直接损伤及间接创伤等待 由于膝部被撞击或者髌骨的急性脱位或者半脱位均可直接或者间接造成髌股关节对合不良 从而使髌股关节的稳定性下降 右髌骨外脱位 27 4 髌股关节对合不良的分型I型 单纯髌骨半脱位 髌骨适合角 160 Ia 不伴关节损伤 Ib 轻微的髌软骨软化 髌股关节面模糊 其内可见囊变 Ic 伴有骨关节病变软骨软化 伴或者不伴髌骨脱位史 型 单纯髌骨倾斜 外侧髌股角 0 a 不伴关节损伤 b 轻微髌软骨软化 c 伴有骨关节病变 表现为髌股关节间隙变狭 关节面模糊 关节面下见小圆形坏死区或者部分关节面骨质硬化等 型 半脱位伴髌骨倾斜 外侧髌股角 0 同时髌骨适合角 160 a 不伴关节损伤 b 轻微的髌软骨软化 伴有骨关节病变 同上 型 髌股关节对合正常 a 无关节损伤 b 单纯的髌软骨软化 c 单纯的骨关节病变 28 5 诊断方法1 X线 普通线平片可以清楚地观察膝关节的骨性构成 包括髌骨的关节面 股骨内外侧髁 胫骨粗隆及骨组织周围的部分软组织结构 但是普通的平片对周围组织结构的清楚显示欠佳 不能一目了然的观察骨及周围软组织的关系 以及骨周围的血管及神经走形情况 更不能观察出膝关节的髌骨的运动轨迹情况 2 CT MRI MRI除了可以清晰的观察出膝关节的组成诸骨的情况 包括骨皮质 骨髓及骨小梁的结构 尚能清晰全面的观察膝关节的韧带的情绪 以及组成膝关节的软组织结构 除此之外 还可以清楚的显示膝关节的神经及血管的走形情况 320层动态容积CT全面的完整的显示髌骨运动轨迹 检查运动状态的每个瞬间髌骨的运动情况 29 6 MRI影像学表现髌股关节对合不良的MRI表现取决于其特定的损伤机制 股骨外髁前侧面和髌骨内下关节面同时出现的骨髓水肿 髌骨软化症 髌骨内侧支持带异常为常见而又具有特征的MRI征象 1 股骨滑车角 FTA 股骨滑车沟最低点分别与股骨内 外侧髁最高点的连线形成的夹角 正常值应 150 该指标用于反映股骨滑车发育不良 30 2 髌骨倾斜角 PTA 即髌骨外侧面切线与股骨髁后缘软骨下骨切线的夹角 PTA 0 为髌骨外侧倾斜 31 3 髌骨适合角 CA 作股骨滑车沟最低点和髌骨中央脊的连线 该线与FIA的平分线所形成的夹角 夹角在平分线的外侧为正值 在内侧为负值 正常人群为 6 11 16 为异常 正值越大 则向外移位越大 负值大 则向内移位 但髌骨向内移位很少见 偏外 16 则为髌骨外侧半脱位 32 4 外侧髌股角 股骨内外侧髁最高点的连线AC 髌骨外侧关节面的切线AB 两者的夹角即为外侧髌股角 此角 0 即为异常表现 此角用于评价髌骨倾斜的程度 33 5 髌股指数 PFI 为内侧髌股关节间隙最窄宽度DC AB为外侧髌股关节间隙最窄宽度 DC与AB的比值即为髌股指数 的正常值用于评价髌骨倾斜和髌骨半脱位 髌骨半脱位及髌骨软化症皆可导致PFI 1 6 34 6 高位髌骨 Lt Lp的正常值为0 8 1 2 1 2为高位髌骨 0 8为低位髌骨 35 7 股骨及髌骨骨髓水肿膝部被撞