急危重症护理 昏迷 呕血与咯血.doc

2 维持水和电解质平衡 1 补液 如前所述，哮喘发作的重要原因之一，是体内严重脱水所致的支气管黏拴形成，故在抢救的时候一定要补足水分。若无其他心肺疾患，每日入量3000ml，但要注意输液的速度不宜过快。 2 纠正酸中毒和电解质失衡 严重的的酸中毒会影响心肌收缩力，降低B受体对内源性和外源性的儿茶酚胺的反应性，减弱支气管扩张剂的效果，当PH7.25，立即静脉输入适量的碳酸氢钠，一般只纠正PH达7.30即可。根据血气，电解质测定的结果，择时补钾，补氯，补钠。咯血和呕血 咯血指喉以下的呼吸道出血，经口腔咯出，咯血需于呕血，鼻咽部或口腔内出血相鉴别，大多数咯血均有呼吸道疾病或心血管疾病而引起，但咯血量常不与疾病的严重度成正比，一旦发生大咯血极易导致呼吸到窒息，抢救不急时常可危机生命。呕血指屈氏韧带以上的食管，胃，十二指肠，胰管和胆道引起的出血，或全身性疾病所致急性上消化道出血，是内外科常见的急症，呕血均为上消化道出血。临床表现 咯血与呕血的鉴别项目咯血呕血病因有肺和心脏的疾病史有胃部和肝硬化史前驱症状喉部发痒，胸闷，心悸，咳嗽上腹部不适，恶心，呕吐出血方式咯出呕出，可喷射状血色及形状鲜红色 可成泡沫状暗红色或咖啡色，伴有血块血中混合物痰胃液或食物残渣酸碱反应碱性酸性 有呼吸道疾病史，咯血前有喉痒，胸闷，咳嗽等症状，咯血为鲜红色，且含有泡沫，呈碱性，少量咯血时可无生命体征改变，大量咯血（一次咯血300ml），可出现血压下降，脉搏细速，面色苍白，血氧饱和度下降等体征，咯血多伴有原发病体征，如血液病患者可同时伴有皮肤及关节等部位出血现象，心脏病患者可有心浊音界扩大和心脏震颤，杂音及心音改变等，特别是有二尖瓣区心音改变，支气管扩张，肺癌，肺脓肿的患者，可有杵状指，听诊肺部有呼吸音改变，如局限性罗音或浊音界等。咯血与呕血的治疗原则 1 阻止出血 2 预防气道阻塞 3维持生命功能 积极治疗原发病 预防并发症 5在各种内科治疗措施无效最后采取手术治疗急救与护理 1保持呼吸道通畅 必要时给予吸氧 2控制失血性休克，给予止血药物，迅速建立静脉通道，选择大而直的血管，最好选择套管针，准备三通管，使用止血药时确保输血补液通畅。3病情观察 仔细观察病情变化 包括神志，生命体征，粘膜颜色及温度变化，及时准确的记录出血频次，持续时间 颜色性质和咯血量。4体位 病变部位明确 取患侧卧位，防止出血顺位流入健侧肺，防止发生吸入性肺炎，或堵塞健肺气道，加重呼吸困难和窒息，出血停止时，也可取半卧位，减少下肢及腹腔血液回流，降低肺循环压力，有利于肺血管收缩。5镇静与休息 患者需绝对卧床休息，减少搬动，必要时可是当应用镇静剂，但要慎用，以防出现呼吸衰竭，少量咯血与呕血应适当休息，减少活动。6给予心理护理 咯血与呕血患者每天不间断咳嗽，呕血 严重时出现呼吸困难，尤其是大咯血窒息患者 可能产生焦虑 紧张 恐惧等各种心理问题，如疾病反复发作，经久不愈可使其丧失治疗的信心 甚至轻生的念头，护士应耐心解释和安慰患者，解除顾虑，消除紧张恐惧的心理，保持并方案经尽量减少探视 定时消毒病房，定时通风换气，保持室内空气新鲜，及时倾倒咯出的血液，及时更换血迹污染的衣物及被服，减少对患者的不良刺激。7饮食 少量多餐 食用富有营养 富含维生素的温凉半流质， 禁用刺激性食物和饮料，大出血期间禁食水，保持排便通畅，防止便秘，以防用力排便导致再次咯血，保持口腔清洁餐后漱口。8咯血窒息急救 如患者突然出现咯血停止或减少，面色苍白 胸闷 烦躁 恐惧或神情呆滞 喉头作响 大汗淋漓 皮肤发绀等一侧或双侧呼吸音消失，则首先考虑窒息先兆，一旦发生立即予以急救措施 ：建立通畅气道 有四种方法 1体位引流 患者取患侧卧位，头低脚高位，床位抬高四十五度，迅速排出积血，如牙关紧闭 则用开口器撬开，清理口腔 咽部积血，并适当拍背，以利于积血的排出，2 气管插管 将有侧孔的较粗鼻导管迅速插入气管内，边进边吸，深度要达到隆突以上，3 硬质气管镜插入气管内吸引血凝块，4 气管切开 在紧急情况下可做气管切开从套管内吸出积血，通畅气道。 给予高流量吸氧 如有呼吸抑制者应给予吸氧。 其他处理 有急性心力衰竭者给予强心剂 若心跳停止 立即心肺复苏 急查动脉血气分析，根据血气结果纠正酸中毒积极电解质紊乱。有出血性休克者按休克患者实施救治与护理。呼吸困难 是呼吸功能不全的一个重要症状，有多种病因引起。临床表现 特点是呼气费力 严重时可出现鼻翼煽动，发绀，端坐呼吸 辅助呼吸肌参与呼吸活动，并可有呼吸频率深度及节律的异常，呼吸困难与起病的方式有关，如慢性支气管炎 肺气肿患者随肺功能的减退可逐渐出现呼吸困难的症状，但有些患者甚至在活动能力已有所减退的情况下认为感觉明显异常。、急救与护理 1体位 协助患者去舒适体位，一般患者不能平卧，可采取半坐卧位和半卧位，头部垫高，或取端坐位，放置床上桌，桌上放一软枕，让患者伏案休息，减轻呼吸困难，如急性左心衰竭严重哮喘肺气肿的患者取坐位或半坐位，胸腔积液的患者取患侧卧位，肋骨骨折患者取健侧卧位，急性呼吸窘迫综合征得患者取平卧位。2保持呼吸道通畅 评估患者的呼吸频率，深浅及重视患者的主诉，有效清除呼吸道分泌物，增加肺泡通气量，或采取协助患者咳嗽咳痰的各种方法，如翻身拍背指导患者有效深呼吸及咳嗽的动作 进行雾化吸入 湿润呼吸道及稀释痰液，给祛痰药及吸痰 必要时建立人工气道 给予机械通气辅助呼吸。 3给氧 针对患者的病情及时吸氧，有效地吸氧可改变机体缺氧的状态，流量根据病情而定，氧浓度=21+4*氧流量，计算吸入氧的浓度，及12ml/min，慢性阻塞性肺疾病患者应持续低流量吸氧增加患者活动的耐受性及自信心，帮助患者保持镇静，消除患者的紧张恐惧心理。 4实施监护 观察呼吸困难的改善情况，根据各项监护参数分析呼吸困难及缺氧改善情况，及时调整，同时加强对病情的观察和护理，注意生命体征的变化，观察神志，发绀程度观察记录出入液体量，保证营养支持及基础护理措施的实施。5原发病的治疗与护理 积极治疗原发病，如肋骨骨折的固定，肺炎选用抗菌药物的治疗。6自我救护 呼吸困难可以是急性疾病，急性外伤引起，也可以是慢性疾病所致，教育患者根据护理困难的诱因来进行自我检测，避免各种诱因导致呼吸困难，一旦出现呼吸困难可以采取急救的方法如吸氧，有慢性病患者应备有平喘镇咳和强心剂，对突发事件如气管异物要学会初步自救互救的方法，对胸外伤要学会初步填塞包扎的方法，及时就医。7自我保健 慢性患者掌握常用的药物服用的方法，剂量，注意事项和不良反应，注意避免劳累受惊不接触过敏源，主动向医护人员描述症状，学会呼吸功能锻炼，对慢性心肺疾病患者，应注意生活规律，合理活动，合理安排饮食，改变不良的生活习惯，学习家庭吸氧的方法及注意事项。昏迷 指高级神经活动对内外环境的刺激处于抑制状态，主要临床特征是意识丧失和随意运动丧失，对外界刺激减缓或无反应，并出现运动感觉反射功能的障碍和二便失禁。临床表现 病人表现为意识丧失运动感觉和反射失去反应，昏迷是临床上常见急症，因病人缺乏主诉不易诊断死亡率高。治疗 对于昏迷病人当务之急是积极采取措施维持生命体征，避免各脏器的进一步损害，同时插宁原因进行对症处理。1检测生命体征 保持呼吸道通常以保证充足的氧气，应立即检查口腔喉部和气管有无梗阻。吸痰吸氧，呼吸衰竭或呼吸停止这可及时进行气管插管，用人工呼吸器维持呼吸，适量应用呼吸兴奋剂，同时做动脉血气分析，是动脉血氧分压至少高于10.67kpa，动脉二氧化碳分压在44.67kpa，动脉血样饱和度90%。维持循环血量 应立即加你静脉通道保持输液给药，监测血压如有血压下降及时给予升压药平均血压值维持在10.67kpa以上。维持电解质及酸碱平衡 生化结果择时纠酸纠碱补钠补钾补氯等。2减轻脑水肿，快速降颅内压 立即应用20%甘露醇溶液125250ml快速静脉滴入，每6h1次，无高血压糖尿病患者可酌情加入地塞米松1020mg静脉滴入，血压急剧较高者可加呋塞米2040mg静脉滴入，以上药物可根据病情反复使用。3降低脑代谢促进脑功能恢复 低温冬眠疗法降低脑细胞代谢，减少氧耗，减轻脑水肿，非脑出血昏迷者可早期使用脑细胞活化剂如胞磷胆碱7501000mg静脉滴入，纳洛酮作为非特异性脑苏醒剂，即可减轻脑水肿改善脑缺氧同时又是吗非毒品中毒的拮抗剂，可适用于非脑出血的各类昏迷人群。4对症处理 高热抽搐者可行物理降温选择有效的抗生素，留置导尿防止褥疮，频繁抽搐可选用地西泮510mg静脉滴注，必要时和苯巴比妥1.0g肌肉注射交替使用。5病因治疗 一旦明确诊断，立即病因治疗，如口服毒物中毒根据毒物种类可进行洗胃导泻利尿及使用特效解毒剂，低血糖昏迷立即静脉注射高渗葡萄糖液，糖尿病昏迷给予胰岛素治疗，短时间仍不能明确诊断疑有颅内病变时，可带病人生命体征平稳后进行急诊头颅CT检查，必要时应有医务人员护送。急救与护理 1对症护理 对昏迷病人取合适体位，给氧吸痰保持呼吸道通畅，必要是气管插管或气管切开，人工辅助呼吸，根据病情的需要进行高压氧疗护理。 2观察病情 密切观察生命体征 意识状态 瞳孔大小剂对光反射，角膜反射，准确记录出入液体量。3迅速建立静脉通道 维持水电解质及酸碱平衡 维持血压抗感染 给予药物治疗如给镇痛镇静降温解毒促进脑细胞代谢和功能恢复的药物等，以降低颅内压控制脑水