（推荐课件）出院指导

消化内科病人的出院健康指导 1 一 胃食管反流患者出院指导二 胃炎患者出院指导三 急性胃肠炎患者出院指导四 消化性溃疡患者出院指导五 溃疡性结肠炎患者出院指导六 克罗恩病患者出院指导七 肝硬化患者出院指导八 上消化道出血患者出院指导九 肝性脑病患者出院指导十 急性胰腺炎患者出院指导十一 ERCP术后患者出院指导十二 有机磷农药中毒患者出院指导 目录 2 一 胃食管反流患者出院指导 胃食管反流病 简称GERD 是指胃 十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心 反酸为主要特征的临床综合征 出院后您应该注意 1 饮食均衡多吃蔬菜水果 保持大便通畅 防止便秘 避免腹压增加诱发反流 戒烟节酒 少量多餐 避免饱餐及摄入过多促进反流和胃酸过量分泌的高脂肪食物 避免过多进食刺激胃酸分泌的其他食物 如巧克力 薄荷 浓茶 碳酸饮料等 高脂 辛辣 酸甜等刺激性食物会降低食管下段括约肌 LES 的张力 使其抗反流的防御机制下降 过烫 烤炙 油炸加工的食品可直接刺激甚至损伤食管黏膜导致反流的发生 鼓励患者适当咀嚼口香糖 通过正常吞咽动作改善食管清除功能 增加唾液分泌量以刺激吞咽功能 协调食管的运动功能 3 2 睡眠时抬高床头15 20cm利用重力作用改善平卧位食管的排空功能 某一角度的体位比如身体屈曲 鞠躬 头低位等姿势时 可能诱发或加剧胃食管反流患者的症状 睡前3小时避免进食以减少睡眠期间的胃酸分泌和LES短暂松驰 3 按医嘱定时服药不可擅自加量或减量 正规服药 避免应用降低LES压的药物及影响胃排空延迟的药物 如一些老年患者因LES功能减退易出现胃食管反流 如同时合并有心血管疾患 而服用硝酸甘油制剂或钙通道阻滞剂可加重反流症状 应适当避免 一些支气管哮喘患者如合并胃食管反流可加重或诱发哮喘症状 尽量避免应用茶碱及B2受体激动剂 并加抗反流治疗 促胃动力药宜饭前半小时服用 4 保持心情舒畅 避免过喜过悲 勿急躁 减少不良情绪影响 心态平和 5 定期复查如有不适 及时就诊 4 二 胃炎患者出院指导 胃炎是指不同病因所致的胃粘膜炎症 一般分为急性和慢性两大类 急性胃炎是指胃粘膜的急性炎症 主要病理改变为胃粘膜充血 水肿 糜烂和出血 慢性胃炎是由多种原因引起的胃粘膜慢性炎症性病变 其发病率在各种胃病中居首位 男性稍多于女性 任何年龄均可发病 但随年龄增长发病率逐渐增高 您应该注意 1 饮食应节制有规律 定时定量 避免暴饮暴食 食物宜选富营养 新鲜 易消化的细软食物为主 多吃植物蛋白 维生素多的食物 避免过硬 过辣 过咸 过热 过分粗糙 刺激性强的食物和浓茶 咖啡等饮料 对胃酸缺乏者 宜选酸性食品及水果 萎缩性胃炎者不宜多食脂肪 用餐时及用餐后2 3小时应尽量少饮水 少食难消化 易胀气的食物 胃酸过多者应避免进食能刺激胃酸分泌的食物 不吸烟 少饮酒 5 2 生活要有规律 劳逸结合3 保持乐观情绪 避免精神过度紧张 焦虑 愤怒 忧郁 4 按医嘱定时服药不可擅自加量或减量 慎用阿司匹林 吲哚美辛等对胃粘膜有刺激的药物 5 定期复查 如有不适 及时就诊 6 三 急性胃肠炎患者出院指导 急性肠胃炎是胃肠粘膜的急性炎症 临床表现主要为恶心 呕吐 腹痛 腹泻 发热等 本病常见于夏秋季 其发生多由于饮食不当 暴饮暴食 或食入生冷腐馊 秽浊不洁的食品 急性胃肠炎并发疾病有脱水 电解质不平衡 肠穿孔 败血症等 出院后 您应该注意以下几项 1 急性胃肠炎患者应卧床休息 注意保暖 2 急性期患者常有呕吐 腹泻等症状 失水较多 因此需补充液体 可供给鲜果汁 藕粉 米汤 蛋汤等流质食物 酌情多饮开水 淡盐水 3 为避免胃肠道发酵 胀气 急性期应忌食牛肉等易产气食物 并尽量减少蔗糖的摄入 应注意饮食卫生 忌食高脂肪的油煎 炸及熏 腊的鱼肉 含纤维素较多的蔬菜 水果 刺激性强的饮料 食物和调味品等 7 4 规律饮食有规律的进餐 定时定量 可形成条件反射 有助于消化腺的分泌 更利于消化 定时定量要做到每餐食量适度 每日3餐定时 到了规定时间 不管肚子饿不饿 都应主动进食 避免过饥或过饱 温度适宜饮食的温度以 不烫不凉 为宜 细嚼慢咽以减轻胃肠负担 对食物充分咀嚼次数愈多 随之分泌的唾液也愈多 对胃粘膜有保护作用 饮水择时最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时 餐后立即饮水会稀释胃液 用汤泡饭也会影响食物的消化 5 注意防寒胃部受凉后会使胃的功能受损 故要注意胃部保暖不要受寒 6 避免刺激不吸烟 不饮酒 少吃辣椒 胡椒等辛辣食物 7 如有不适 及时就诊 8 四 消化性溃疡患者出院指导 消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡 即胃溃疡 GU 和十二指肠 DU 临床上DU较GU多见 两者之比约为3 1 DU好发于青壮年 GU的发病年龄一般较DU约迟10年 秋冬和冬春之交是本病的好发季节 您应该注意以下几项 1 保持乐观的情绪 规律的生活 避免过度紧张与劳累 2 养成良好的饮食规律 a 少食多餐 每天进餐4到5次 定时进餐 避免餐间零食和睡前进餐b 不要吃得过饱 细嚼慢咽c 多吃易消化 有营养的食物 可以多吃些面 软米饭 米粥等清淡易消化的食物 两餐间可以喝点脱脂奶粉 但不能多饮 忌烟酒 9 d 避免食用机械性刺激强的食物 如洋葱 韭菜 芹菜等生 冷 硬 粗纤维多的蔬菜 水果 避免食用化学性刺激强的食物 如浓肉汤 咖啡和辣椒 醋酸等调味品3 按医嘱正确服药 学会观察药效及不良反应 不随便停药 以减少复发 不宜服用或慎服的药物 辛可芬 保泰松 利舍平 利血平 吲哚美辛 消炎痛 阿司匹林 乙酰水杨酸盐 如果同时患者有必须应用促肾上腺素皮质激素和糖皮质激素的疾病 应尽量服肠溶衣剂型或采用小剂量间断服药法 下面介绍几种常用药物的用法 a 洛赛克 奥美拉唑 每日服用一次即能抑制胃酸分泌 作用可持续约24小时以上 每日早晨吞服 不可咀嚼 不可去胶囊 效果最佳 b 胃复安可促进胃排空 缩短胃酸 胃蛋白酶与溃疡部位的接触时间 减少胆汁返流 防止胆汁对胃黏膜的损害 在饭前半小时服用最佳 若饭后服用 其最大作用时间与胃本身的排空时间重合 则达不到治疗目的 10 c H2受体拮抗剂 如西咪替丁 雷尼替丁等 一般用法是每次餐后服用 近来主张晚上睡前一次服用 不仅作用较每日分次服用为优 还可减少不良反应和降低溃疡的复发率 d 胶体铋剂 如次枸橼酸铋等 应在饭前半小时和睡前服用 且在服药前一小时至服药后半小时不应进食 否则 它们可与食物中的蛋白质结合而失去治疗作用 e 硫糖铝 生胃酮等胃黏膜保护剂及抗胆碱药阿托品 普鲁本辛 山莨菪碱等饭前半小时服用效果最佳 硫糖铝最好用粉剂 如用片剂 应咀嚼成糊状后用温水吞服 可更快更好地与溃疡面接触 发挥疗效 f 抗酸药的主要作用是中和胃酸 降低胃及十二指肠内的酸度 食物进入胃后 能立即刺激胃酸分泌 因此 抗酸剂及其复方制剂 如胃舒平 胃必治等应在饭后服用 其最佳服药时间为饭后1 1 5小时 这样可维持缓冲作用达34小时 如睡前再加服一次则效果更佳 11 4 适度运动体育锻炼不仅能提高体质 还可增强自身抗病能力 病人应保持每天适当的运动量 如饭后散步 打太极拳等 5 定期复诊 若上腹疼痛节律发生变化并加剧 或者出现呕血 黑便是 应立即就医 12 五溃疡性结肠炎患者出院指导 溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎 是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症 临床表现 腹泻 粘液脓血便 腹痛 可发生在任何年龄 多见于20 40岁 出院后 您应该注意以下几项 1 心理护理 溃疡性结肠炎的反复发作 极大影响您对治疗的信心 而情绪对疾病的恢复及预后有着较大的影响 因此您可以通过听音乐 体育锻炼 与患有同类疾病的病友进行交流与沟通来调节情绪 从而树立战胜疾病的信心 2 休息 避免劳累 保证充足睡眠 工作 生活要有规律 避免精神过度紧张 长时间脑力劳动后适度活动 保持良好的心态 3 饮食调护 食用易消化 少纤维素又富营养 有足够热量的食物 以利于吸收 减轻对肠粘膜的刺激 供给足够的热量维持机体代谢的需要 避免食用冷饮 多纤维的蔬菜及其他刺激性食物 如冰淇淋 汽水 韭菜等 忌食牛乳及乳制品 虾 蟹等海产品 13 4 肛门周围皮肤护理指导 由于腹泻次数多 肛周皮肤多次受刺激 容易沾染细菌 病毒及不洁之物 如果便后不及时清洁干净 容易引起这些部位的炎症 甚至糜烂 因此腹泻后要用温水充分洗净肛门 然后用卫生纸或软布擦干 5 用药指导 按时正确服药 柳氮磺吡啶宜饭后服 可减轻胃肠道症状 金双歧不能与抗生素同时服 同时了解药物的不良反应 服用柳氮磺吡啶可能会出现头晕 胃肠道反应 白细胞减少 肝功能异常等 要定期复查血常规 肝功能 不要随便停用药物 以减少复发 6 病情自我观察 大便中出现黏液或血液 出现下腹部疼痛 低热 肝功能异常必须回院治疗 7 复诊 半月回院复查 调整用药 半年复查肠镜 14 六 克罗恩病患者出院指导 克罗恩病又称局限性回肠炎 局限性肠炎 节段性肠炎和肉芽肿性肠炎 是一种原因不明的肠道炎症性疾病 克罗恩病在整个胃肠道的任何部位均可发生 但好发于末端回肠和右半结肠 以腹痛 腹泻 肠梗阻为主要症状 且有发热 营养障碍等肠外表现 病程多迁延 常有反复 不易根治 出院后 您应该注意以下几项 1 长期治疗的过程中 需嘱患者保持心情舒畅 避免不良的精神刺激 减少情绪紧张 2 帮助患者及家属正确认识疾病易复发的特点 强调预防复发的重要性 嘱之宜生活有规律 劳逸结合 腹泻严重的时候 应卧床休息 减少体力消耗 恢复期可选择适合的体育项目 增强体质 不可经常熬夜 长期疲劳 预防肠道感染 对防止复发或病情进一步发展有一定作用 避免劳累 预防肠道感染 对防止复发或病情进一步发展有一定作用 15 3 饮食 应该以质软 易消化 高营养为原则 宜少食多餐 定时定量 此外应注意病人的心理调节和控制饮食 对腹痛 腹泻者 易吃少渣 易消化 低脂肪 高蛋白饮食 对可疑不耐受的食物 如鱼 虾 蟹 蛋 牛奶 花生等应尽量避免食用 应忌食辣椒 忌食冰冻 生冷食品 多纤维素的蔬菜水果 辛辣食物 牛奶和乳制品等引起肠胀气的食物 鱼 虾 蟹等容易引起过敏的食物 戒除烟酒嗜好 4 为防止因长期腹泻导致电解质紊乱 可监测电解质 如有低钾 可饮用一些含钾高的果汁比如香蕉汁 如腹泻次数较多时应鼓励病人多饮水 每日应饮水1500 2000毫升为宜 饮水要少量多次 5 服药 坚持服药 不可擅自停药或减量 如需使用激素类用药 如美卓乐 强的松等应在医生指导下用药 饭后30min服用 需逐渐减量 6 注意气候变化 随时增加衣着 预防感冒 7 平时注意自己粪便性状 观察有无腹痛 便血 体温升高 病情较前加重应及时就医 随访肠镜检查 如有不适 及时就诊 16 4 保持心情舒畅 勿急躁焦虑 减少不良情绪影响 保持情绪稳定 5 嘱病人坚持治疗 教会病人识别药物的不良反应 勿随意更换药物或停药 6 定期随访 如有不适 及时就诊 17 七 肝硬化患者出院指导 肝硬化是由多种病因如慢性活动性肝炎 长期酗酒等长期或反复损害肝脏而引起的慢性 进行性 弥漫性肝病 临床早期无症状 晚期预后不佳 上消化道出血是肝硬化最常见的并发症 肝昏迷是晚期肝硬化的最严重的并发症 治疗原则 对肝硬化的治疗目前无特效药 药物不宜滥用 一般原则为保肝 对症 中西药物治疗 健康教育处方 1 养成良好的生活规律肝硬化肝功能代偿期患者 可以同正常人一样生产 劳动 工作和学习 但应劳逸结合 活动以不感疲劳为度 肝功能失代偿期或有并发症者应以卧床休息为主 2 食高蛋白质 高维生素 高热量 适量脂肪且易消化饮食 如果肝功能显著减退或血氨偏高或有肝性脑病先兆时 应严格限制蛋白质食物 有腹水者饮食应少盐或无盐饮食 限制进水量 一般每天不超过1000ml 如有显著低钠血症则应限制在500ml 有食道静脉曲张时 要食细软食物 对有出血的患者禁食 严禁饮酒 18 3 按医嘱服药 不能随便停药或减药 加药 一有不适 立即来医就诊指导病人学会观察药物疗效和不良反应 如服用利尿药者 应记录尿量 如出现心悸 软弱无力 及时就医 4 树立信心 乐观平和 保持情绪稳定 5 定期到医院做肝功能 甲胎蛋白 超声波等检查 若突然出现大量呕血 黑便 头昏 心悸 出汗 口渴 黑矇或晕厥等表现时 说明并发上消化道大量出血 应立即送医院抢救 如出现性格 行为异常及意识障碍 双手扑动样震颤等 应考虑肝性脑病的发生 应立即送医院就诊 19 八 肝性脑病患者出院指导 肝性脑病是继发于严重肝病的 以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征 其主要临床表现是意识障碍 行为失常和昏迷 又称肝性昏迷 您应该要注意 1 制订合理的饮食原则 宜供给低蛋白 高碳水化合物 充足维生素饮食 补充一些植物蛋白 如豆腐脑 豆浆等 动物蛋白首选牛奶 其次是蛋类 少用肉类 不宜进食过量蛋白质及避免粗糙食物 戒饮酒 2 注意休息 生活要有规律 应保持大便通畅 以减少氨在肠道的吸收 3 适当活动 劳逸结合 可进行散步 打太极拳等 以不觉劳累为宜 根据气候温度增减衣服 注意起居及个人卫生 少去人流密集的公共场所 20 4 按医嘱规定的剂量 用法服药 勿自行减量或停药 要谨慎使用麻醉 镇痛 镇静 催眠等药物 5 保持心情舒畅 中医认为 怒伤肝 因此 要有意识时时提醒自己息怒 使自己身心放松 情绪稳定 促进肝功能的回复 克服恐惧悲观的情绪 树立战胜疾病的信心 6 定期复诊 若出现性格改变 行为改变 肝臭的出现 意识的改变等 及时就诊 21 九 上消化道出血患者出院指导 上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管 胃及十二指肠等部位的出血 其临床表现以呕血和黑便为主 出院后 您应该多注意 1 注意饮食卫生和饮食的规律 提倡半流质食物和软食 忌硬 粗糙食物 食物要多样化 易消化 清淡又富有营养 少食多餐 不可过饱 进食不可过快 做到细嚼慢咽 避免过热 过冷 产气多的食物 饮料 对大片药物应研碎后服用 2 既要注意休息 又要适当活动 以不疲劳为宜 保持劳逸结合 动静结合 提倡散步 气功 太极拳等运动 不主张快跑 急走等剧烈运动 避免受凉感冒 咳嗽 要保持大便通畅 养成定时排便的习惯 切忌大便时用力过度和憋气 生活要有规律 养成良好的生活习惯 不可熬夜 酗酒 吸烟 22 3 要注意情绪的调节和稳定 要树立战胜疾病的信心 不良的情绪同样可诱发出血 加强与家属的沟通 提高家庭支持的有效性 争取家庭在心理上 经济上的支持和配合 免除后顾之忧 4 根据出血原因 病情 遵照医生嘱咐服药 5 出院后具体复查时间根据病情而定 消化性溃疡引起的出血开始时需在3个月内复查胃镜 以后至少每半年一次 急性胃粘膜病变 腐蚀性胃炎引起的出血停止后 可渐渐恢复饮食 若无再出血 出院后1个月复查食道吞钡照影 痊愈后无须再查 门静脉高压引起出血者 需在1个月内复查肝功能 肾功能及血色素 症状稳定或改为每3个月1次 其他原因所致出血 应根据原发病的轻重 缓急 按医生嘱咐复查 6 病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施 出现头晕 心悸等不适 或呕血 黑便时 立即卧床休息 保持安静 减少身体活动 呕吐时取侧卧位以免误吸 立即送医院治疗 23 十 急性胰腺炎患者出院指导 急性胰腺炎 acutepancreatits 是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化 水肿 出血甚至坏死的炎症反应 临床以急性上腹痛 恶心 呕吐 发热和血胰酶增高等为特点 病变程度轻重不等 轻者以胰腺水肿为主 临床多见 病情常呈自限性 预后良好 又称为轻症急性胰腺炎 mildacutepancreatitis MAP 少数重者的胰腺出血坏死 常继发感染 腹膜炎和休克等多种并发症 病死率高 称为重症急性胰腺炎 severeacutepancreatitis SAP 出院后 您应该注意以下几项 1 养成良好的饮食规律 宜低脂易消化饮食 忌食刺激性食物 如油炸 多纤维素性食物 少食过甜的食物 睡前不宜进食 避免暴饮暴食及饱食 饮食要适量 有规律 绝对禁酒 戒烟 24 2 保持心情舒畅 避免精神紧张和情绪过于激动 3 适当活动 避免过度劳累 逐渐加强锻炼 劳逸结合 肥胖者应控制体重 4 应该在医师指导下继续服用制酸药物 如信法丁 洛赛克 奥克等 和胰酶制剂 如康彼身 得每通等 勿自行减量或停药 5 一旦出现腹胀 腹痛 及时就诊 25 十一 ERCP术后患者出院指导 ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母 EndoscopicRetrogradeCholangio Pancreatography ERCP 是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂 从而逆行显示胰胆管的造影技术 是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准 在ERCP的基础上 可以进行十二指肠乳头括约肌切开术 EST 内镜下鼻胆汁引流术 ENBD 内镜下胆汁