血液灌流护理MicrosoftPowerPoint演示文稿.ppt

血液灌流护理 武威市人民医院急救中心 定义及概述 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内 通过灌流器中吸附剂吸附毒物 药物 代谢产物 达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段 与其它血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法 适应症和禁忌症 适应证1 急性药物或毒物中毒 ha230灌流器 2 尿毒症 尤其是顽固性瘙痒 难治性高血压 ha130灌流器 3 重症肝炎 特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病 高胆红素血症 ha330 灌流器 4 脓毒症或系统性炎症综合征 ha330灌流器 5 银屑病或其他自身免疫性疾病 ha280灌流器 6 其他疾病 如精神分裂症 甲状腺危象 肿瘤化疗等 禁忌症对灌流器及相关材料过敏者 严重血小板减少 白细胞减少或其他凝血障碍者慎用 物品准备 物品准备 根据不同病种选用不同规格的血液灌流器 血液循环管路准备 血液回路管 双腔静脉导管针1套 短期导管 20ml注射器3 5支 5ml注射器3支 普通肝素3 4支 鱼精蛋白1支 0 9 氯化钠4 5瓶 手套数副 废液桶一个 消毒物品 利多卡因1 2支等 配合医生建立留置深静脉导管 动脉直穿 简易预冲法 1 10ml注射器抽肝素钠100 200mg 2 取下针头 将肝素钠注入灌流器中拧紧盖子 摇匀 静置30分钟 3 30分钟后再用1500ml的0 9 氯化钠以120ml 150ml的流速预冲 预冲完毕 排尽空气可引血上机 引血上机 上机 1 根据医嘱上机前10 15分钟前静脉推注肝素钠普通肝素一般首剂量0 5 1 0mg kg 追加剂量10 20mg h 2 把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管 红色端管 或动脉穿刺针 血流量调到100ml min 开动血泵 根据医嘱给首剂肝素排尽预冲液 3 待血流接近静脉管道末端时 把静脉管道与双腔静脉导管的静脉管 蓝色端管 或与静脉穿刺针连接 4 灌流开始后 开启加温器 肝素泵 使用维持量肝素 若患者生命体征平稳 可慢慢调大血流量至180 250ml min 持续120 150分钟后结束 血液灌流进行中 血液灌流监测 系统 1 灌流治疗时 要密切观察动脉压 静脉压的变化 动脉压高常提示灌流器内血流阻力增加 多见于高凝现象 应追加肝素剂量 静脉端出现低压报警 多见于灌流器内凝血 静脉端出现高压报警时多见于除泡器内凝血 滤网堵塞 2 动脉或静脉端除泡器内出现纤维蛋白沉积时 提示抗凝剂剂量不足 患者处于凝血倾向 追加肝素剂量 如果动脉端除泡器内血液平面逐渐升高 提示灌流器内阻力升高 多见于灌流器内凝血 此时静脉端除泡器血液平面会逐渐下降 必要时需要更换灌流器 血液灌流监测 生命体征 每30分钟测量生命体征一次并记录 神志 瞳孔变化 密切观察患者的皮肤黏膜有无出血 保持呼吸道通畅 妥善固定管路和穿刺针 保持体外循环通畅 主要措施包括 1 治疗开始后10分钟内患者逐渐出现躁动不安 需专人守护 必要时用约束带进行约束 防坠床 防止咬伤舌头及舌后坠 2 躁动患者遵医嘱给予镇静剂3 注意床边监护 防止穿刺针滑脱出血或空气进入导管引起空气栓塞 血液灌流监测 生命体征 血压下降 则要相应的减慢血泵速度 适当扩充血容量 必要时可加用升压药物 如果血压下降是由于药物中毒所致而非血容量减少所致 则应当一边静脉滴注升压药物一边进行灌流 以免失去抢救治疗的时机 严密观察治疗情况主要观察内容 1 观察灌流器内血色有无变暗 动脉和静脉壶内有无血凝块 调整肝素剂量 必要时更换灌流器及管路 2 观察治疗后病情的改善情况 必要时调整治疗剂量与时间 对于自杀患者 神智转清后 进行心理疏导 使患者情绪稳定 树立良好的人生观 下机 1 灌流结束后将血泵流量减慢90ml min 2 停泵 夹闭血路管动脉端夹子 将动脉端连接于生理盐水或空盐水瓶上 3 开泵 然后将灌流器倒置 动脉端在上 静脉端向下 利用空气将病人血液驱回体内 待血液回至静脉壶时 停泵 静脉血路管夹闭 取下灌流器及连接管弃去 封管 冲管 0 9 ns10ml脉冲式快速封管 100mg 2ml 肝素 0 9 ns0 5mla 1 2mlv 1 3ml注意 1 快速封管同时夹闭夹子 2 管壁无血液残留 血液灌流的并发症及处理 1 生物不相容性 吸附剂的生物不相容性的主要临床表现为灌流治疗开始后0 5 1小时患者出现寒战 发热 胸闷 呼吸困难 白细胞或血小板一过性下降 一般不需要终止灌流治疗 可适当静脉推注地塞米松 吸氧等处理 2 吸附颗粒栓塞 治疗开始后患者出现呼吸困难 胸闷 血压下降等 应考虑是否存在吸附颗粒栓塞 一旦出现吸附颗粒栓塞现象必须停止治疗 给予高压氧或吸氧 同时对症处理 3 出凝血功能紊乱 活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会吸附较多的凝血因子 治疗中应注意观察与处理 4 贫血 通常每次灌流治疗均会导致少量血液丢失 因此长期进行血液灌流的患者 特别是尿毒症患者 会加重贫血 5 空气栓塞 主要源于灌流治疗前体外循环体系中气体未完全排除干净 治疗过程中血路连接处不牢固或出现破损而导致气体进入体内 以下要牢记哦 泵与流速 1 单泵模式下预冲灌流器及管路 流速120 150ml mim2 系统模式下进行治疗 流速180 220ml min3 单泵模式回血 流速90ml min 以下要牢记哦 肝素配置 穿刺 0 9 ns250ml 肝素钠20mg 0 4ml