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医疗改革刍荛策山西财经大学 锺新淮 （030006）医疗工作的问题高昂的医疗费用、药物的不良反应、病菌的抗药性是当前医疗工作存在的主要问题，如何用低廉的费用为患者提供优质的服务是医疗改革需解决的课题。这也是国际上普遍存在的问题。高新技术在医疗领域的应用，在减轻患者的痛苦，给予准确诊断的同时，带来一个明显的问题是诊疗费用大幅上升。现在，几乎没有一个国家的政府、社会和家庭能为社会的每一个成员，支付得起高昂的医疗费用。中国工程院医药卫生学部组织院士和有关专家深入调查研究，向国务院呈报的我国医疗器械发战略与管理体制的建议指出：“世界性的医疗费用的恶性膨胀把现行的医疗卫生体制推向崩溃的边缘，已成为整个社会不堪承受的负担。美国80年代初医疗费用仅占国民经济总产值（GDP）的1.2%，预计2000年将达GDP的19%。美国经济学界认为，如果医疗费用达GDP的25%，就意味着美国整个医疗体制的崩溃。” 为解决这一问题，医学应该发展新的、供得起的和可持续的医疗方法。如不采用新技术，还是老方法，那么减轻了病人的负担，必然减少医生、医院的收入，又回到“剃头刀和手术刀”那个老问题。美国国立卫生研究院设立“辅助和替代医学研究中心”，投入巨额资金从事专项研究。美国已经有20多所医院设置替代疗法的课程。哈佛大学还筹措资金开办一所替代疗法中心。目前大约1/3的美国人都采用这些替代疗法治病健身，预计替代疗法将在下个世纪成为医疗保健的主流。德国著名汉学家、中医药专家满晰博教授指出：“全球医学界有一个共识，即尽管医学（西医）在过去100年中取得了重要进展，但至今仍有很大一部分普通的疾病，没有安全有效的治疗方法。因此，人们在继续寻找新的疗法和药品，对不囿于西医方法的传统医学产生兴趣。而中国医药学正是当今世界上的一个极少被发掘的伟大宝库”。针灸疗法作为一种具有神奇疗效的自然疗法，格外受世人青睐。可是针灸在我国却面临生存危机！针灸要创新经络学说是中华民族的伟大发现，针灸的优势在经络。针灸起源于石器时代，发展于封建时代，古老的方法难以为现代人接受，封建时代形成的传统观念难以适应时代潮流。针灸要继承，更要创新！“继承不泥古，创新不离宗。”是继承和创新应遵循的原则。 针是工具，工具是要不断创新的。如果认为既为“针灸”就不能离开针，那是“泥古”，如果古人要是泥古的话，那我们现在也只能用砭石治病了。针灸的理论基础是“经络学说”。“经络学说”是针灸创新时万万离不得的宗！针刺为什么能治病?从电化学知道，当金属与溶液接触的时候，两者的界面上要产生“界面电位差”，金属针与体液接触自然也要产生界面电位差。金属不同，电位差的大小和方向也各异，所以不同的金属做的针，其补泻作用也不一样。另一方面，从电生理知道，细胞膜内外存在电位差，称为“膜电位”，细胞受到激惹时，膜电位要改变，所以针刺时会产生电信息。因此，笔者认为，从表面上看是针的机械刺激在起作用，实质上是针产生和诱发的这些电信息循经感传，起到通经活络的作用，从而达到治病疗疾的目的。因此，可以，也应该“以电代针”，以电信息取代针刺。1825年法国医生萨朗第爱（Sarlandiere）首创在针上加电的电针疗法，此后广为传播，现在仍被规定为三甲中医院必备的项目。但这不是高明的创新，因为肌肉是电的良导体，这时大量电流将沿肌肉传导，不会有经络的治疗作用。针刺的弊端同样存在，而且折针、弯针的可能性更大了。那么应怎样以电代针呢？这需要对经络进行深入的研究。关于经络，黄帝内经中有很具体细致的描述。灵枢经脉篇说:“经脉十二者，伏行分肉之间，深不可见。”就是说经脉是在皮下一定深度的地方的。灵枢脉度篇说：“经脉为里，支而横者为络。”竹木分枝的地方叫做“节”，所以笔者认为内经中将经脉上横向支出络的地方亦形像地称之为“节”。灵枢九针十二原说“所言节者，神气之所游行出入也。”古人“穴居野处”，“穴”是人居住的地方，所以也将神气游行出入的“节”称之谓“气穴”。灵枢经脉篇说的非常明白:“诸络脉皆不能经大节之间，必行绝道而出，入复合于皮中，其会皆见于外。”络脉合于皮中处，黄帝内经中没有命名，笔者将其命名为“经络口”，与疾病有关的经络口称为“病经口”。综上所述，经、络、节、经络口的结构模型应该是这样的:宇宙间的事物往往惊人的相似，原子中的电子绕原子核旋转与太阳系中的行星绕太阳旋转就是例子。经络也像现在的地铁一般，经脉就好比是铁道线，节就好比是地铁车站，络就好比是车站到地面的通道，经络口就好比是地铁的“出站口”、“进站口”。经络口电信息诊疗法和经络口电信息诊疗仪正像乘坐地铁应从“进站口”进入一样，病经口无疑是施加电信息最佳位置。这时电信息将沿如下路线传导:电信息病经口孙络络节经脏腑病经口出现的部位与疾病有关，可作为辅助诊断的一项指标。笔者称这种从病经口提取信息辅助诊断，从病经口输入电磁信息进行治疗的方法为“经络口电信息诊疗法”。笔者发现，病经口的皮肤电阻具有不稳定的、起伏变化的动态特征，称为“变阻点”，可用电子学的方法将其探测出来。“经络口电信息诊疗仪”是笔者为经络口电信息诊疗法设计的专用仪器，有探测、治疗两种功能。当探针触及病经口时，发光管闪闪发光，扬声器发出持续的响声。找到病经口后，不要移动探针，拨过开关即可进行治疗。实验验证理论上的创新要用科学实验来验证。“变阻点”是不是“病经口”?中国科学院动物研究所和解放军总医院做过人耳廓实验性反应点的形成及其针刺镇痛效应的研究。他们选择身体健康的男、女青年各10名，在“麦氏点”施加热刺激，达到耐痛阈后即移开热源。共致痛120次，结果在左、右耳穴“腹”上出现变阻点238次，仅两次未出现。证明了变阻点是实验性致痛形成。在反应点形成后，以电脉冲诱导35分钟，再进行痛阈、耐痛阈的测定，结果麦氏点的耐痛阈明显提高，有时阈值可提高到皮肤已经烫伤(男60，女58)但受试者并不觉察的程度。作为对照，在非反应点以同样方法诱导，则耐痛阈或则降低(男组)，或则无显著提高，这进一步证明了反应点“腹”确系病经口。中国中医研究院针灸研究所张栋、李志超等将变阻点的波型描记下来。他们对65人进行了1062穴次的检测，对于非病经口为一条直线，而病经口则出现各种不同的波型，与疾病有一定的关系，可能成为另一项诊断指标。临床验证为验证经络口电信息诊疗法的临床疗效，我们组织成立了经络电信息诊疗技术研究会，先后召开了七次研讨会。国内和香港、美国等地的医院、诊所提供的论文报导了3万多例、近200个病种的治疗情况，其中不乏医学难题。胆石症是大同铁路医院首先在大样本上突破的病种。综合33个单位，8539例的统计，排石率一般都在90%以上，海军总医院达100%。泌尿系结石仅湖南南县中医院就治疗1145例，排石率93.01%，排净率63.43%。尤其不可思议的是脑瘤患者经过治疗，瘤子竟不翼而飞。脑瘤共治过七例，包括做过七次手术，几已成为植物人的颅咽管瘤患者，其中三例有完整的CT资料，治疗后都“无显著异常发现。”西方认为针灸对功能性疾病可能有效，对器质性病变是无能为力的。脑瘤、胆石症不正是器质性疾患吗?晋中第一人民医院范玉花等应用本疗法治疗婴幼儿腹泻1386例，治愈率98.6%，止泻天数、住院天数、治疗费用三项指标经统计学处理均较服药组显著降低。周国宁用本疗法治疗马类家畜腹痛30例，治愈率100%。美国马里兰州马研究中心认为这是马无针电刺激疗法的奠基石。西方认为针灸只是一种安慰剂，安慰剂对婴幼儿和马怎会起作用呢?患者少化钱 医生赚大钱经络口电信息诊疗法不吃药、不打针，是费用低廉的一个方面。更主要的是：患者要少化钱，医生还要赚大钱，拿手术刀的不如拿剃头刀的，再也不能这样下去了！为什么针灸面临生存危机？就是因为针灸医生赚不到钱，没有钱，怎能生存？亚当斯密在国富论中明确指出，一个国家的致富之道在于分工。他指出：“劳动生产率最大的增进，以及运用劳动时所表现的更大的熟练、技巧和判断力，似乎都是分工的结果。” 斯密以制造业为例，他指出，因分工协作，一个工人一天可生产4800枚针，如果单个人完成制针的所有工序，说不定一天连一根针也生产不出来。纺织机、蒸汽机的发明引发了第一次产业革命，100年创造的财富比有史以来创造的财富的总和还要多，就是因为机械化的大生产，细密的分工，企业家、工程师、工人，各司其职。试想，一个资本家，如果什么都自己一个人干，而且还什么产品都生产，他能成为富有的资本家吗?分工包括专业的分工和劳动的分工，由于传统观念的束缚，针灸医生难以实行专业的分工，针灸的特点使它无法进行劳动的分工。针灸发展于封建时代，在封闭的庄园里，不可能有眼科、五官科、神经外科、神经内科各种专科医生，如果有一个医生，那他就要啥病都治。现在是知识爆炸的时代，虽然经络是“处百病，决生死”的，但一个针灸医生怎能掌握所有疾病的知识，怎能积累各种疾病的治疗经验？其结果是啥病都治，啥病都没有把握。人们有了病，只好先去找西医，西医治不好，再找中医、针灸试试，中医、针灸也就来者不拒，美其名曰专治疑难杂症。既为“疑难杂症”，针灸也就没有把握治好，所以病人也就越来越少。所以一定要进行专业的分工，一个医生专攻一种或几种病，做到有把握，例如急性乳腺炎，总后第五职工医院杨灵生发现在同侧耳穴“乳腺”点或同侧体穴“乳腺炎”穴（背部第六、七像胸椎脊突之间，旁开1.5cm处），找到病经口，另一极置于乳房肿硬处，进行经络口电信息诊疗，共治30例，大都一次，最多3次治愈。机械电子部54研究所医院刘元高应用同样疗法治疗32例，1次治愈的23例，2次治愈的7例，3次治愈的2例。像这样，患者得了急性乳腺炎，自然首选经络口电信息诊疗法，医生的病人就不会少，医生的收入也少不了。这是专业分工的好处。 天津东六卫生院曾用本疗法专治胆石症，因为疗效好，费用低，无痛苦，一时预约登记的达1600多人。因为是专病，治疗方法大体相同，病经口的位置基本一样，不需要这样试试，那样试试，工作效率就高，一个医生一小时可以处理10个病人，加上2小时班，一天一个医生就处理100个病人。当时他们抽出4个医生从事这一工作，一天就是400人次。每一患者一般需治一个月，1600人需4个月才能处理完。当时尚处于改革开放初期，人们的思想尚未解放，上级规定每次收费一元钱，没有了经济效益，这一新生事物夭折了。按照现在山西省的规定，本疗法三甲医院每次收费20元，那么一天就是8000元，这就是不菲的收入了。而对病人来说，600元治疗胆石症，这是很低廉的费用。这就得益于专业的分工。病人多了，医生是否会忙不过来？这就需要劳动分工。针灸很难做到，取穴和手法是针灸取得疗效的关键，白虎怎样摇头，青龙如何摆尾，其中奥妙，只能意会，难以言传，徒弟很难学会，所以治疗的全过程只能医生自己一个人干，一天治不了多的病人。经络口电信息诊疗法则不同，用仪器进行病经口探测和电信息治疗，探测和治疗是简单劳动，年轻的护士会比医生做得更好，应由她们来做。医生只管诊断和开处方（病经口的可能位置），由计算机录入员录入病历，用计算机打出处方，交由护士操作员进行探测和治疗。给一个医生配备一个计算机录入员 ，5个护士操作员，一天就可以轻轻松松的接诊500个病人，以每次20元计，一天就