重症监护病房医院感染目标监测探讨.doc

重症监护病房医院感染目标监测探讨医至2007年10月第15糯第10期l1735硕士生65名,博士生4名,现在全院共有博士生l5名,硕士生94名.对思想素质好,业务水平高,科研能力强的7名业务骨干推荐申报省151第二层次人选,重新申报131第一层次3名,第二层次2名,第三层次10名.通过医院的大力培养,不但有量的积累,更有了质的跃进.在职研究生中科研立项和科研档次明显递增,学术水平的提升已初显端倪,不少培养对象在本专业中已初露头角.几年来,人才培养对象中共获科研立项课题l4项,其中省中管局课题5项,省自然基金课题2项,省教委课题5项,省中医学院课题l项,市科委课题l项.并荣获省政府科技进步二等奖l项,三等奖2项.不少科研项目已经达到较高的研究水平,得到同行的认可和赞誉,这是科研人员辛勤努力的结果,也是医院人才培养工作所取得的业绩.总之,人才培养力度的加强,有效地提升了医院的业务质量,对医院的发展起着不可估量的重要作用.树立科学发展观,培养人才,已成为大家的共识,谁拥有更多的人才并用好人才,谁就是成功的管理者.参考文献Eli陈国明.加快人才培养,促进医院全面发展EJ.江苏卫生事业管理,2001,12(5):38402吴少林,黄毓文,李海燕,等.试论医学重点专科建设内容rJ.科技管理研究.2006,1:155157(收稿日期:2007-06-26)重症监护病房医院感染目标监测探讨蚁少华扬献军瞿美金福建中医学院附属第二人民医院(福建福州350003)摘要:目的:探讨重症监护病房(ICU)医院感染发生情况及危险因素.方法:对ICU住院病人进行实时监测,建立医院感染监测日志并根据病人临床病情予以分级评定.结果:监测276名病人,发生医院感染34例次,医院感染例次率12.32;日感染例次率24.66;Asis调正率平均3.43;各种侵入性操作相关感染日感染率以呼吸机相关感染居首位,留置尿管相关感染次之.结论:目标性监测可及时准确获得ICU医院感染资料,掌握其动态变化,利于制定有效控制医院感染的措施,是一种方便,科学的监测方法.关键词:重症监护病房;医院感染;目标监测中图分类号:R197.323文献标识码:C文章编号:10079203(2007)10073503重症监护病房(ICU)的建立和完善,对危重病人的有效救治发挥了极其重要的作用,也体现医院的医疗质量和水平,但由于病人病情危重,侵入性医疗手段应用增加,医院感染的可能性增大.为了有效预防和控制ICU医院感染,我院医院感染管理科专职人员与综合性ICU兼职监控人员密切配合,于2005年11月至2006年l0月对综合性ICU开展了目标性监测,现报告如下.1对象与方法1.1监测对象2005年11月一2006年10月期间入住我院综合性ICU病人,包括转出ICU48小时内发生感染的病人,由专职人员到相应科室随诊,共计276例.1.2监测方法固定专人前瞻性监测,制定目标监测方案,建立综合ICU日志,包括新人ICU人数,住在ICU人数,入住ICU天数,留置导尿管天数,留置深静脉天数,使用呼吸机天数并详细记录每位病人的一般资料,包括床号,姓名,病案号,入住ICU诊断,发生医院感染部位及预后,转出去向,同时进行病原学监测,周末,月终进行总结形成周月报表.病人临床病情分级评分每周进行1次_1,对病人进行临床病情分级时只考虑评定时的病情,与评定前后的病情无关.1.3诊断标:住参照卫生部2001年下发的医院感染诊断标准(试行),对入住综合ICU48小时后发生的医院感染病例,按要求填写医院感染病例登记表,并同时登记在监测日志上.1.1监测资料整理,分析及反馈各项资料及时输入微机ICU数据库,进行统计,分析,汇总,制表并反馈.73612007年1O月第15卷第1O医药管理杂志ChineseJouma1ofM,dnan1entinChineSeMedicine1.5感染率比较依据综合ICU病人平均病情严重程度(ASIS)调整法,病人病情平均严重程度(ASIS)(分)一级病人临床病情分级总分(I)同期ICU被评定病人总数(J)L为各等级临床病情分级病人数与相应等级f临床病情分值乘积之和.J为每周被评定病人数之和.调整病人日医院感染发病率()一ICU病人日医院感染发病率ASIS2监测结果2.1统计结果综合ICU病人日志汇总,医院感染部位统计,医院感染监测汇总,器械使用相关感染统计见表1一表4.2.2感染菌株分离率医院感染病人送检标本41份,其中阳性38份,阳性分离率92.68,主要感染菌株是G菌18株占47.37;G菌9株占23.68;真菌11表12005年11月-2006年10月ICU患者日志汇总l22006.01O20304O5O6O7O8O91O合计3.851006.258.339.526.061O.5311.7619.0518.188.77.6910012.52O.839.526.0610.5317.6528.5722.7312.32848237119143113141143149175135137923.8124.39033.6134.9717.714.1813.992O.1334.2937.0424.662.792.7703.394.744.945.273.453.2O5.298.33.438.538.8109.917.383.582.694.066.296.484.467.1922O4522236512O22222244株占28.95.痰标本检出24株,其中鲍氏不动杆菌5株占20.83;铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌各3株占12.5;尿标本检出8株,其中白色念珠菌4株占50;肠球菌2株占25;血液标本检出4株,肠球菌,真菌各2株.3讨论(1)ICU目标监测能准确,实时地了解医院感染状况,及时寻找感染的发生原因,能有效地预防和控制医院感染,是一种科学的监测方法.我院ICU在2005年上半年有2名病人因长期使用呼吸机而发生呼吸机相关性肺炎,抗菌药物敏感试验提示多重耐药,使用各种方法积极治疗病人,但病情仍得不到有效控制;且其他病人人住ICU不久也出现相同的感染.针对这种情况,医院决定ICU暂停收治病人,原有病人转到相应科室,并对ICU进行院内感染原因分析,彻底清洁卫生和消毒,同时做好相应的监测工作,合格后再启用.在对综合性ICU目标监测期间,发生医院感染34例次,感染菌38株,其中,鲍氏不动杆菌5株,嗜麦芽窄食单胞菌和铜绿假单胞菌各3株,肺炎克雷伯菌2株,大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌各1株等充分体现病人的个体化的感染.经目标监测,ICU医务人员的院感意识,主动参与意识明显提高,工作中能较好地贯彻落实标准预防,使消毒,隔离,洗手制度在ICU得到充分落实.(2)呼吸机相关性肺炎:本次综合ICU目标性监测,每月病人使用呼吸机总天数为4111d,呼吸机使用1000d相关性肺部感染率为30.77%o.一250o,通过ASIS调正后感染率为6.23一105.9.可见个别月份病人肺部感染发生率与呼吸机使用天数并非成正比,提示与内源性及基础疾病等多因素相关.(3)留置尿管相关泌尿道感染:尿路感染在国内外医院感染中仅次于肺部感染,本次监测居第2位.每月病人留置尿管总天数为27-138d,1000d相关性泌尿道感染率为7.25-21.28.在监测过程中发现护士留取尿液标本做检查和培养的方法欠规范,所以规定留置导尿管留取尿液标本时,禁止把导尿管与引流袋拔开后收集尿液,也不能将引流袋内的尿液用于培养,留置导尿管尿液标本必须通过专门的采样端口采集.结果7例尿路感染4例培养出真菌生长,提示在使用抗菌药物时应力求合理.(4)深静脉相关感染:本次监测数据表明,每月病人使用深静脉插管天数为26105d,1000d留置深静脉插管造成相关性血液感染率为025.04%o.4例血液感染中2例由其它部位感染引起,另2例是长期留置深静脉导管所致.提示感染性并发症仍是临床处理上的一个棘手的问题.留置导管时间长短与感染呈正比;在病情允许的情况下,尽量缩短置管时间是有效减少感染发生的措施之一.参考文献1刘胜文.现代医院感染管理手册EM.北京:医科大学出版社,2000:19262王力宏,石海鸥,张京利.重症监护患