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卵巢妊娠22例临床分析 【关键词】 卵巢妊娠卵巢妊娠是一种少见的异位妊娠，因其缺乏典型的临床症状与体征，术前很难确诊，多因突发急腹症和/或伴休克而就诊，最后确诊需根据术中所见及病理检查诊断才能明确。我院1993年1月2003年12月间共收治卵巢妊娠22例，占同期异位妊娠（1280例）的1.72%，其中前6年占1.33%（8/602），后5年占2.06%（14/678），现分析报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 22例均为育龄妇女，年龄2038岁，月经周期正常，16例有足月产及人工流产史，3例为初次妊娠，2例有盆腔炎病史，1例此前服用过促排卵药;节育环避孕13例，工具避孕4例，无措施避孕5例。1.2 临床表现 13例有停经史（3548天，平均38.6天），占59.09%，其余9例无明显停经史，所有病例均有突发性下腹疼痛（100%），伴晕厥12例（54.55%），阴道流血6例（27.27%），扪及盆腔包块10例（45.45%），宫颈举痛22例，腹部移动性浊音18例（81.82%）。1.3 辅助检查 尿HCG阳性20例（90.91%），阴性2例（9.09%），B超全部有盆腔或盆腹腔积液，12例有附件区包块（54.55%），22例后穹窿穿刺均抽出不凝血（100%）。2 结果22例中无一例术前诊断为卵巢妊娠，20例诊断为异位妊娠，2例诊断为黄体破裂。22例均行剖腹探查术，术中左侧卵巢妊娠8例（36.36%），右侧卵巢妊娠14例（63.64%），19例卵巢不同程度增大86.36%。22例卵巢均有破裂口及腹腔内出血，腹腔积血量3502700ml，20例行患侧卵巢楔形切除或部分切除修补术，2例行患侧附件切除术。3 讨论3.1 发生率 文献报道卵巢妊娠占异位妊娠的0.17%2.74% 1 ，本文卵巢妊娠占异位妊娠的1.72%，前6年占1.34%，后5年占2.06%，可见卵巢妊娠的绝对数和百分率明显增加，值的引起妇科临床工作者注意。3.2 病因 卵巢妊娠的发病原因至今尚未明确，目前普遍认为卵巢妊娠的发病可能与育龄妇女广泛使用宫内节育器（IUD）有关。郁霞秋 2 报道40例卵巢妊娠中，有32例放置IUD，占80%，谢兰 3 等报道24例卵巢妊娠中，有10例放置IUD，占41.67%。我院22例中，有13例放置IUD，占59.09%。有学者曾对45000例放置IUD者的研究证实，放置IUD对宫内妊娠的阻止率为99.50%，对输卵管妊娠的阻止率为95.00%，对卵巢妊娠无阻止作用，这说明IUD阻止了宫内和输卵管妊娠，而使卵巢妊娠的风险度相对升高，因而放置IUD使卵巢妊娠的几率明显增加 4 。另外，近年由于各种辅助生育技术的广泛开展，输卵管妊娠的发生有所增加。因此，认为促排卵药物过度刺激卵巢也可导致卵巢妊娠 5 。本组资料中1例孕前曾服用促排卵药，是否与卵巢妊娠的发生有关，值得探讨。3.3 诊断 卵巢妊娠与输卵管妊娠及黄体破裂相比，其临床症状和体征无明显的特异性，故术前常不能做出诊断。本文22例均在术后确诊，但非常明确的一点是，卵巢妊娠急腹症出现率为100%，且发病急，常在短时间内出现晕厥或休克症状，再辅以尿HCG阳性结果及后穹窿穿刺抽出不凝血，应引起高度重视。当然最后确诊仍需病理检查。3.4 治疗 卵巢妊娠以手术为主，术中尽量保留正常的卵巢组织和输卵管，行患侧卵巢楔形切除或部分切除修补术，若卵巢组织明显破坏，则行患侧附件切除术。本组资料中仅2例行患侧附件切除术。随着电视腹腔镜手术的广泛应用，在卵巢妊娠未破裂或破裂口不大，在病情允许的情况下，腹腔镜下行患 侧卵巢楔形切除或孕囊剔除及创面电灼或内凝，其结果较满意。故笔者认为，早期卵巢妊娠经腹腔镜手术，明显优于开腹手术。参考文献1 王淑贞.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社，1991，208.2 郁霞秋.卵巢妊娠40例分析.实用妇产科杂志，1998，14（2）:107.3 谢兰，汤荣光，岳军，等.卵巢妊娠24例分析.实用妇产科杂志，2003，19（3）:181.4 沙玉成，丛林.卵巢妊娠的诊治进展.中国实用妇科与产科杂志，2000，4（16）:207.5 Marcus SF，Brisden PR.Primary ovarian Pregnancy after in vitro fertilization and embryo transfer:report of