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自拟参芪降糖汤治疗型糖尿病100例疗效观察王贯中 周继军 赵静 关键词:糖尿病/中医药疗法 自拟参芪降糖汤/疗效观察 1998年1月至2010年12月,笔者运用自拟参芪降糖方治疗型糖尿病100例,取得满意疗效,结果报道如下。 临床资料 临床观察均为本院门诊及住院病例,随机设治疗组100例和对照组100例。在治疗组,男57例,女43例;年龄5078岁,平均年龄65岁,病程328年,有38例合并有血管神经病变、感染等并发症。对照组100例,男55例,女45例;年龄4877岁,平均年龄64岁,病程230年,有35例合并有并发症。两组一般资料经统计学处理差异无显著性(P0.05),具有可比性。以上病例均确诊为型糖尿病患者,中医诊断学符合2002年中药新药临床技术研究指导原则。 治疗方法 两组在基础治疗措施一致,包括进行健康教育、定量饮食控制、运动疗法等,并根据患者具体情况给予相应的降压降脂等治疗。对照组给予养阴降糖片及消渴丸,按常规量服用。治疗组采用自拟参芪降糖汤,组方:黄芪、怀药各30g、葛根20g、二冬(各)、二地(各)各15g、沙参12g、西洋参(兑服)、山萸肉、五味子、乌梅、各10g,冷水煎服,日一剂,分三次服。两组均为治疗3个月后评定疗效。 观察项目 治疗前后空腹血糖变化情况;临床疗效(中医症状改善情况) 疗效标准 参照2002年中药新药临床技术研究指导原则中糖尿病疗效标准拟定。显效:临床症状、体征明显改善,FBG降至正常范围或下降幅度30%。有效:临床症状、体征均好转,FBG降至正常范围或下降幅度20%。无效:临床症状、体征均无改善,甚至加重,FBG降至正常范围或下降幅度20%。 治疗结果 两组病例治疗后疗效的比较:经治疗后治疗组显效61例,有效35例,无效4例,总有效率96%;对照组显效47例,有效32例,无效21例,总有效率79%,两者间有统计学意义(P0.05),治疗组总有效率优于对照组。见附表。附表1:两组疗效比较例(%)组别例数显效有效无效总有效对照组10047(47%)32(32%)21(21%)79(79%)治疗组10061(61%)35(35%)4(4%)96(96%) 注:治疗组与对照组有显著差异(P0.05) 附表2:两组治疗前后空腹血糖比较诊断例数治疗前平均值(mmol/L)治疗后平均值(mmol/L)对照组1001.8治疗组1001.4注:治疗组疗效优于对照组,P0.05 典型病例 周某某,男,57岁,2009年7月18日初诊。糖尿病病史10余年,平素体倦神疲,消瘦易饥,常服迪沙片等降糖药物。2月前突发神志昏迷,偏身麻木不遂,于汉中市某医院诊治,诊断为“糖尿病并脑血栓”经抢救治疗,意识恢复。出院后仍觉眩晕欲仆、语言不利、神疲气短,动则大汗淋漓,口干口渴,手足心热,心悸烦躁,四肢乏力,腰膝痠软,形体消瘦,舌体震颤、舌质红、少苔,脉微细无力。血压:130/95mmHg,化验示:血糖:12.1mmol/L;尿糖:(+);血脂:总胆固醇6.3mmol/L、甘油三酯3.77mmol/L、低密度脂蛋白3.35mmol/L。辨证:气阴两虚,瘀血阻络。方药:自拟参芪降糖汤加味。黄芪、怀药、丹参各30g;葛根20g;二冬(各)、二地(各)、赤芍、天麻、草决明各15g;沙参、当归各12g;西洋参(兑服)、山萸肉、五味子、乌梅、桃仁、地龙各10g;红花6g。冷水煎服,日一剂,分三次服。服上药六剂后,眩晕、气短乏力感明显减轻,步态已稳,四肢有力,偶有腰膝痠软感,测血压正常。于上方加牛膝15g,再予六付,自觉诸症大减,语言清利,精神食纳转佳,化验示:血糖:5.61mmol/L;尿糖:();血脂:总胆固醇4.85mmol/L、甘油三酯1.57mmol/L、低密度脂蛋白2.64mmol/L。以上方继续调服20余剂,后随访至今,病情一直平稳。体会 糖尿病属祖国医学“消渴”。主要病变部位在肺、胃、肾,基本病机为阴津亏耗为本,燥热偏盛为标。消渴病日久,病情失控,则阴损及阳,热灼津亏,而致气阴两伤,日久则络脉瘀阻,经脉失养,气血逆乱,脏腑器官受损而出现眩晕、胸痹、耳聋、目盲、肢体麻木、疖、痈、下肢坏疽、水肿、中风等兼症。笔者运用自拟参芪降糖汤,治疗糖尿病及其并发症,在临床中设治疗组与对照组进行观察,治疗组明显优于对照组(P0.05),总有效率达96%,疗效显著。方中西洋参,其性甘凉,有补气养阴,清热生津之功,现代药理研究西洋参有抗疲劳、抗氧化、抗应激、抑制血小板聚集、降低血液凝固性,对糖尿病患者有调节血糖的作用;黄芪性甘温,功善益气,补气效果广泛,性质平和,具有缓补的特点,现代药理研究发现黄芪具有增强免疫功能,保肝作用,降压作用,以及良好的调节血糖作用;二药共为君药;二地、二冬、怀山药、沙参、葛根养阴生津,滋肺脾肾之阴为臣药,滋脾养胃,降糖效果甚佳;加乌梅酸甘化津,有改善肝脏机能的作用;五味子、山茱萸,有酸涩敛阴,收敛耗散之气阴,取生脉散之意,可增强主辅药的益气养阴之功效。诸药合用有滋肾水,涵肝木,除燥热,益气阴、养精血之功效。该方剂随证加减治疗糖尿病及并发症亦有显著疗效。合并白内障者加潼蒺藜、楮实子、枸杞、菊花、木贼、蝉蜕、蒙花;合并脑血栓者加赤芍、丹参、桃仁、红花、地龙;合并末梢神经炎者加豨莶草、赤芍、防风、秦艽、二活等,祛风通络之品,性味辛散,剂量一般掌握在36g左右;合并疮疖或糖尿病足者加银花、蒲公英、地丁、紫背天葵;合并泌尿系感染者加萹蓄、木通、金钱草、半枝莲、黄柏;合并肺结核者加百合、玄参、贝母、百部;伴见口渴咽燥者加知母、石斛、花粉、玉竹;伴食欲亢进者加黄连、石膏。该方灵活化裁应用,可以提高糖尿病患者机体抵抗力,增强胰岛素敏感性,延缓糖尿病并发症的发生,对于型糖尿病及其并发症,都有良好的效果。参考文献参考文献:1 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮158例疗效观察J;广东医学;1997年10期 2 董新亭,李卫莉,马秀华;自拟粉刺消治疗痤疮126例J;中国中医药科技;1999年06期 3 查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会J;江西中医药;/xyfm/class/.2002年05期 4 张怀亮 ,谭正辉 ,孙叶梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韩峰;3003例痤疮患者特征分析与控制对策J;中华医学美学美容杂志;/xyfm/class/.2002年06期 5 刘勇,王冬梅;痤疮的药物治疗J;临床医药实践杂志;2003年09期 6 高宜云;痤疮从肝论治J;中医药临床杂志;2004年03期 7 欧其平,林维山;中西医结合治疗痤疮J;中华皮肤科杂志;2004年09期 8 陈五一;痤疮辨治体会J;世界中医药;/yisheng/main/index.php.2007年03期 9 雷放;中药热敷治疗痤疮有效J;新中医;/book/main/index.php.1992年09期 10 李东华;异维生素A酸治疗痤疮J;新医学;1993年10期 11 黄灿奇;针刺联合中药内服外敷治疗青少年痤疮临床观察D;南方医科大学;2011年 12 陈志彬;中医综合疗法对女性痤疮患者皮肤生理指标影响研究D;广州中医药大学;2011年 13 陈传伟;针刺干预慢性疲劳综合征的临床及作用机理研究D;广州中医药大学;2010年 14 Hamid Abdi;针刺对伊朗肥胖者的体重及抗热休克蛋白27、60、65、70的影响D;北京中医药大学;/book/main/index.php.2010年 15 陈玉骐;背俞穴刺络放血治疗痤疮的临床研究D;广州中医药大学;2009年 16 张俊海;电针镇痛的脑功能磁共振初步研究D;复旦大学;2005年 17 庞莹;痤疮的流行病学及与雄激素受体基因多态性的相关研究D;中国医科大学;2008年 18 申鹏飞;“醒脑开窍”针刺方法治疗卒中后抑郁症基础与临床疗效

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