金匮要略重点内容复习（笔记加网上）.doc

北宋-王洙-发现伤寒杂病论清代注家“两大”徐彬金匮要略论注、沈明宗金匮要略编注“两小”尤怡金匮要略心典、魏荔彤金匮要略本义脏腑经络先后病（一）整体观念1、发病：邪正相争的发病观“客气邪风“是导致疾病发生的外部条件外因“五脏元真通畅”是防止疾病发生的内在根据内因 发病与否取决于邪正双方力量对比2、病因：反常气候、病因三条、五邪伤人3、诊断：四诊合参、与时令合参4、论治：表里同病1、表里同病，表急先治表，表解后治里 2、里病较急先治里 3、表里急缓相同，则表里同治 审因论治“夫诸病在藏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤，余皆仿此。”治疗杂病应掌握疾病的症结所在，审主因，抓主要矛盾。若病在于里，病邪常与体内有形之邪结合，治疗应当攻逐其有形之邪，使无形之邪失去依附。例如渴而小便不利，审其因若为水热互结而伤阴的，当与猪苓汤利水，使水去热除阴复，症状自会解除，其他疾病依此类推。痉病病因病机：外感：风病、太阳病邪阻筋脉，筋脉拘急内伤：误治、疮家 筋脉失养，筋脉拘急 主要脉症：颈项强直，角弓反张，口噤不开。弦直长脉分类：太阳痉病（刚痉、柔痉 ）；阳明痉病治疗治法：祛邪护津1、祛邪：发汗、攻下；2、护津：微汗，急下救阴、得下止服方证辨析：1栝蒌桂枝汤证1）基本病机 外感风邪，内伤津液，筋脉拘急 2）辨证要点：恶风，发热，汗出，身强，脉沉迟3、用药：栝楼桂枝芍药+枣姜草鉴别与桂枝加葛根汤证l 症状：项背强几几与身体强几几l 脉象：脉浮与脉沉迟l 用药：加栝蒌根与加葛根2葛根汤证辨证关键：太阳病无汗，小便反少方药：桂枝汤加麻黄辛温发散祛邪葛根升阳发表，生津舒筋 病机：外感风寒，邪阻筋脉，筋脉拘急辨证要点：恶风寒，发热，无汗尿少，口噤不语治疗：发汗祛邪，舒缓筋脉葛根汤3、阳明痉病1）辨证：痉病典型症状；热盛动风之势；阳明经腑证2）病机阳明热盛，耗伤阴液，化燥成痉3、方药：大承气汤（皇后只是笑）湿病主症：外湿身体疼痛内湿小便不利治法：外湿微汗法“若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。”微微发汗可使阳气缓缓蒸发，周流全身，使营卫畅通，风湿之邪随汗而解。若发汗太过，易伤阳气，使疾病更为严重复杂。内湿利小便 禁大汗、攻下、火攻治法分析：1、微汗法：风湿相搏肌表，为何只可微汗？1）从风湿之邪的特性与致病特点：2）大汗之弊3）微汗目的2、利小便法内湿偏盛之证（14）依据：通阳不在温，而在利小便。人体的整体性：利小便可助于蒸津汗出；发汗宣通表气有助于通调水道以利尿。方证辨析：1、麻黄加术汤证病机寒湿相搏，阳气被郁之表实主症身疼烦，寒热无汗突出疼痛方药配伍：麻黄汤发汗峻剂 麻黄得术，虽发汗而不致过汗白术益气除湿 术得麻黄，可并行表里之湿。取微似汗应用寒湿在表之痹证2、 麻杏苡甘汤证病因：汗出当风、久伤取冷风湿 主症：一身尽疼、发热日晡剧突出痛广病机风湿相搏，化热化燥3、防己黄芪汤证病机：风湿在表兼卫表气虚证辨证关键：脉浮、身重、汗出、恶风。风湿表虚症候特点：汗出后恶风不减，“身重”、“汗出”、“恶风”形成恶性循环；注意与中风表虚证鉴别。用药：防己、白术祛湿；黄芪、甘草固表；4、桂枝附子汤证病因病机：风湿相搏表阳虚风偏盛主症：身体疼烦，不能自转侧方药：桂枝汤配附子发汗不过汗（微汗祛风湿）去芍药有碍阳气振奋枣姜草5、白术附子汤证病机：风去湿存，滞留肌表（湿未传里）主症：身体尚重痛、转侧未便 方药：白术配附子并走皮中以除湿（微汗除湿）用白术意义祛风湿，通大便，健脾。6、甘草附子汤证病因病机：表里阳虚，风湿俱盛 主症：汗出恶风，短气，小便不利 方药：甘草附子加桂术7、辛夷散头中寒湿百合病病因病机：病因：伤寒热病，余热未尽，耗伤心肺阴液；情志不遂，郁热伤阴。病机：百脉一宗，悉致其病，心肺阴虚，百脉失养 症状：两大症候群阴虚内热症：口苦，小便赤，脉微数。神情举止失常症：语言情感、饮食、感觉失调、行为举止治法：养心润肺、滋阴清热。若因七情所伤，则当配合情绪调摄。病证特点邪少虚多预后：1）伤寒热病后，余邪伤阴易治；2）五志化火伤阴病复杂方药：百合地黄汤狐惑病病因病机：湿热化生虫毒（中焦） 主证：二阴、咽喉腐蚀性症状；饮食、情绪无常症状 方药：甘草泻心汤清热燥湿，和中解毒（寒温并用）生甘草重用（20g）解毒 黄芩、黄连清热解毒 干姜、半夏辛燥化湿 人参、大枣和胃扶正 狐惑酿脓（脓已成）赤小豆当归散中风病主症：半身不遂，口眼喎斜病机：因虚受邪，外邪入中分型：在经、在络、入腑、入脏历节病成因：1）内因：肝肾气血不足，筋骨不健；2）外因：风寒湿邪，饮食所伤 典型症状:关节疼痛肿大，不可屈伸 治疗：（一）风湿历节：桂枝芍药知母汤证辨证要点：诸支节疼痛，脚肿如脱（风湿流注），头眩短气，温温欲吐 病机：风寒湿外袭，痹阻筋脉，化热伤阴 功效：祛风散寒除湿，滋阴清热 用药：桂枝芍药知母+麻防术附+姜草怎样理解方中芍药知母的作用？1）滋阴润燥2）防辛温燥热药伤阴（二）寒湿历节：乌头汤证辨证要点：疼痛不可屈伸 病机：寒湿痹阻筋脉 用药：麻芍芪草制川乌 功效：温经散寒，宣痹除湿血痹病因：内因正虚为主因；外因微风感邪为诱因。 脉释病机：气血不足，感受邪气，血行涩滞 治疗：1）针刺：针引阳气气行血行2）方药：黄芪桂枝五物汤组成：黄芪1，桂枝1，白芍1，生姜2+大枣 （桂枝汤去甘草，加黄芪） 主症：身体不仁，脉寸口关上微，尺中小紧 病因病机：卫阳不足，风邪诱发，血行不畅 功效：益气通阳，和营行痹阴阳两虚为何从健中论治？（1）理论依据：灵枢终始篇：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘药”。（2）脾胃是气机之枢：枢纽中气，阴升阳降。（3）脾胃升降运动与运化的关系：升降运动产生气血，气血支持气机升降运动。（4）调脾胃，使气血生化有源，升降有序，寒热错杂可纠运用小建中汤注意点：呕吐不宜何谓缓中补虚l 功效：活血化瘀，养血补虚，祛邪重于扶正l 以方示法：补虚化瘀、润以滋干，攻中寓补 l 剂型：峻剂丸服，以蜜为丸，丸者缓也，以缓攻瘀血。目的：祛邪而不伤正，扶正而不留瘀，使瘀去新血生。虚劳病机与辨证：1）以脉为纲，四诊合参2）诸脏虚损，尤重在脾肾3）强调整体辨证，注重阴阳两虚，虚中挟实 方证辨析：1、虚劳失精桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳 天雄散中龙骨的作用：收敛扶阳，固摄阴津2、虚劳里急小建中汤/黄芪建中汤健脾胃，补中气症候分析：里急腹痛阳虚 手足烦热，咽干口燥，梦失精阴虚 悸，四肢酸疼气血不足 病机：中焦阴阳两虚，偏于脾气阴虚 3、虚劳腰痛八味肾气丸重视补肾 4、虚劳风气百疾薯蓣丸补益脾胃为本 5、虚劳不寐酸枣仁汤酸甘苦治肝阴虚养阴安神、清热除烦 6、虚劳干血大黄庶虫丸缓中补虚肺痿成因：1）重亡津液；2）上焦有热；3）久咳提示：肺痿属气阴两伤的病机 主症：咳吐涎沫，寒热有别 治疗：1麦门冬汤虚热肺痿主症：大利上气，咽喉不利（口干欲凉饮，舌红少苔，脉数） 病机：火逆上气，耗伤津液，肺胃阴虚 治法：止逆下气，滋阴清热 方药剖析：麦冬、半夏比7：1，半夏去性取用 2甘草干姜汤虚寒肺痿主症：吐涎沫、多涎唾 病机：肺中虚冷 治法：辛甘合用，温肺复气虚寒肺痿“上虚不能制下”的机理及意义l 肺主治节：l 肺气虚不能精微四布l 提示：尿频遗尿可从脾肺论治关于肺痿病补土生金法l 肺与脾胃母子关系l 脾胃为后天之本l 手太阴肺经起于中焦l 治脾以温养为主，治胃以润养为主l 提示：肺系疾病属虚者，皆可从中焦论治，以达到补土生金之效。 肺痈不同阶段的证治：1 酿脓期苇茎汤 2 吐脓期桔梗汤（桔梗1：甘草2）亦治血痹哮喘的治疗原则：发时治上，平时治下，在上治肺，在下治肾。咳嗽上气病因：水饮、痰浊、外邪 病机：邪气壅肺，外邪引动内饮 主症：咳嗽、喘逆、气急、胸满 治疗：1 寒饮郁肺射干麻黄汤咳而上气，喉中水鸡声病机外寒内饮、寒饮郁肺既为外寒内饮、寒饮郁肺，何不用小青龙汤？l 方剂结构与功效不同l 主治病机有异2 寒饮夹热厚朴麻黄汤脉浮 泽漆汤脉沉 小青龙加石膏汤肺胀、烦躁、心下有水、脉浮3 痰浊壅肺皂荚丸4 饮热迫肺越婢加半夏汤（肺胀）水饮喘咳四方证用药特点l 四方皆用麻、夏：二药为宣肺平喘、化饮降逆良药。l 麻黄配伍： 配桂枝辛温解表 配射干宣肺开痰散结 配厚朴宣肺下气除满 配石膏里清外透胸痹心痛短气病病机相同阳微阴弦痰饮咳嗽病四饮：1）痰饮：脾失健运，饮停心下胃肠，以肠间沥沥有声为主症。2）悬饮：肝肺气机升降失常，三焦决渎失司，饮停胁下 以咳唾牵引疼痛为主症。3）溢饮：肺失宣发、脾气不运，饮溢四肢，溢身疼痛 而重滞为主症。4）支饮：肺脾肾虚损，饮停胸中，肺气不降，见咳逆倚息、短气不得卧甚或外形浮肿 病因病机：脾失健运，水饮停聚 治则：病痰饮者，当以温药和之。痰饮病本为阳虚不运；饮为阴邪，遇寒则聚，遇阳则行，遇温则化；温药能够振奋阳气，开发腠理，通调水道，使饮邪得温而化，从表从下分消而去。“和之”是指温药不可太过，亦有调和之意。 治法：发汗、利小便、攻下逐饮方证辨析：一）痰饮：1饮停心下胸胁支满、头目眩，心悸苓桂术甘汤 2饮及脾肾脾虚为主用苓桂术甘汤/肾虚为主用肾气丸 3下焦饮逆消瘦、脐下悸动、吐涎沫、头晕目眩、小便不利五苓散 4饮逆致呕小半夏加茯苓汤 5留饮欲去脉伏、欲自利而利反快、心下坚满，利而复满甘遂半夏汤二）悬饮：十枣汤1、辨证要点：心下痞坚，引胁下痛2、病因病机：饮停胸胁，阻碍气机升降，气饮相激。3、应用条件：表解里不和；脾胃不虚 三）溢饮：主症四肢、肌表有饮，无汗，发热，恶寒，身热疼痛 病机水饮流注四肢肌表，肌腠闭塞 方药小青龙汤、大青龙汤 四）支饮：1膈间支饮木防己汤主症：喘而胸满，心下痞硬，面色黧黑，小便不利，脉沉紧 病机：饮邪停于胸膈，水邪壅肺，气机不利 功效：利水降逆，扶正补虚 组成：木防己+石膏、桂枝、党参 2支饮冒眩泽泻汤 3支饮腹满胸腹胀满，气急，大便秘结厚朴大黄汤 4支饮不得息呼吸困难，胸满，口吐涎沫，咽干不欲饮葶苈大枣泻肺汤 5支饮呕吐小半夏汤； 兼眩悸小半夏加茯苓汤 6支饮咳嗽十枣汤水气病分类：1、四水：1）风水：身肿，恶风、发热、脉浮。2）皮水：身肿，四肢肿，按之没指，脉浮，不恶风。3）正水：脉沉，腹满，身肿兼喘。4）石水：脉沉，腹满如石 特点：风水、皮水病位近表，以身肿为主症。鉴别点：恶风与否。 正水、石水病位在里，以腹满为主症。鉴别点：正水腹满兼肿；石腹满如石。 2、五脏水：五脏功能失调引起的水肿 3、气分、水分与血分：1）气分：气血不足，阳虚内寒，气滞饮停。2）水分：先水肿，后闭经。3）血分：先闭经，后水肿 病因病机：1、外感风邪，内有停水，风邪水气相搏肌表（2）2、脾虚不运，不能转输津液（12）3、肺失通调，肾虚水泛，水液内停（9）4、三焦水道通调失司（19）5、血病及水，水病及血（20） 治法：发汗、利小便腰以上肿，汗而发之；腰以下肿，当利小便；攻下逐水 气分的治疗原则：阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。胸阳之气一旦顺畅流通，水寒之气便可消散。 辨治：风水表虚：防己黄芪汤夹热：越婢汤 风水与正水的汗法异治：风水以实证多，宜宣肺散邪；正水以虚证多见，宜温经助阳发汗皮水夹热：越婢加术汤表实：越婢加术汤（有里热）；甘草麻黄汤（无里热欲发汗）气虚阳郁：防己茯苓汤四肢肿，肢体肌肉麻木跳动，小便不利（防己茯苓芪桂草） 湿盛阳郁：蒲灰散 黄汗营卫郁滞，湿热阻遏黄芪芍药桂枝苦酒汤 气虚湿盛阳郁桂枝加黄芪汤 气分阳虚阴凝桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤 脾虚气滞枳术汤黄疸病病因：外感、饮食、劳伤关键病因：黄家所得，从湿得之。/无湿不发黄。病机：脾湿胃热；瘀热以行；脾肾虚损条文：脾色必黄，瘀热以行。脾指病位，瘀指病机，意即湿热郁闭于脾，陷入血分，并行于体表，必然发生黄疸。分类： 酒疸；谷疸；女劳疸；虚劳萎黄 转化：黑疸 治疗 1、八法应用：清、下法为正治法2、但利小便3、代表方 ：清利湿热4方（见表格）妊娠病1癥病下血病机：其癥不去（宿有癥积，气滞血瘀） 辨证要点：小腹痛、癥块，漏下不止，色暗有块，舌紫暗 治疗：祛瘀消癥 方药：桂枝茯苓丸桂枝化气行瘀散结芍药和营调血 丹皮、桃仁化瘀消癥茯苓健脾渗湿利水 2恶阻病机：胎元初结，血聚养胎，阴血相对不足，冲脉气盛，上逆犯胃 辨证要点：恶心呕吐，不食，神疲体倦，尺脉小弱 治疗：1恶阻轻症桂枝汤调和阴阳 2恶阻重症干姜人参半夏丸温中散寒，化饮降逆 3腹痛1 阳虚寒盛少腹胀满冷痛，形寒怯冷附子汤 2肝脾失调当归芍药散主症：腹中疞痛（头昏，面色少华，或有肢肿，小便不利）病机：肝脾失调，气血郁滞湿阻功效：养血疏肝，健脾利湿，水血同治 组成：芍药养血柔肝，缓急止痛 当归、川芎养血和血行血 茯苓、白术、泽泻健脾渗湿 4胞阻主症：妊娠下血，小腹疼痛，伴头晕目眩、神疲体倦、舌淡、脉细 病机：冲任脉虚，阴血失守兼寒 治疗：胶艾汤四物+阿胶、艾叶+甘草、清酒 5胎动不安血虚湿热：当归散妊娠下血、腹痛，神疲肢倦、口干苦、纳少、大便不调，舌尖微红、苔薄黄、脉细滑脾虚寒湿：白术散妊娠腹痛或下血；兼纳呆，呕吐清涎，带下，舌淡苔白滑，脉缓。 6小便难当归贝母苦参丸主症：妊娠小便难：小便短黄不爽，或尿频尿急，淋漓涩痛（子淋） 病机：血虚有热，气郁化燥方药：当归养血润燥；苦参清热燥湿；贝母开郁下气治疗思路：下病上取 7水肿葵子茯苓散当归散与白术散鉴别同：调理肝脾的治法；用白术和川芎异：脏腑病位侧重不同：肝与脾 病机不同 症状不同产后病病机特点：亡血伤津、气血亏虚 治疗特点：不拘于产后，勿忘于产后；因人制宜，因证制宜 产后三病“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。” 成因：1、产后痉病：失血血虚；营卫虚汗出感邪2、产后郁冒：失血多汗，寒闭于内而阳郁3、产后大便难：失血多汗，津亏大肠失濡 证治：1产后郁冒小柴胡汤 2产后腹痛血虚里寒：当归生姜羊肉汤证 气血郁滞：枳实芍药散治疗痈脓，脓未成 瘀血内结：下淤血汤 瘀血内结兼阳明里实证：大承气汤 3产后中风太阳中风：阳旦汤（桂枝汤） 阳虚中风：竹叶汤（表有中风，里有虚阳上越） 4虚热烦呕竹皮大丸妇人杂病成因：“因虚、积冷、结气，为诸经水断绝”“血寒积结” 症候表现：上焦肺痿、肺痈；中焦寒疝、胸胁痛（寒）；痛在关元、牢热（热） 下焦月经量少、经期不准、冲脉病变 证治：1 热入血室如有少阳症候，则用小柴胡汤 2 梅核气半夏厚朴汤 3脏躁甘草小麦大枣汤（亦补脾气） 4月经病：温经汤主治：冲任虚寒夹瘀而致崩漏 症候：腹满痛，崩漏不止+气血不足象（上燥下寒） 功效：温养气血，兼以消瘀 （温经汤用萸桂芎，归芍丹皮姜夏冬，参草益脾胶养血，调经重在暖胞宫） 抵挡汤瘀结成实 大黄甘遂汤水血并结血室 5带下病：1湿热带下矾石丸 2 寒湿带下蛇床子仁 6腹痛：1风水相搏红蓝花酒 2肝脾不调当归芍药散 3脾胃虚寒小建中汤 7转胞：肾气丸 8阴疮狼牙汤 9阴吹膏发煎肝病实脾代表方：见肝之病，当先实脾用于肝实脾虚证条文：夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。表里同病的常法：先表后里当随其所得而而攻之：攻：作“治”解。 攻逐其有形实邪，使无形之邪失去依附，则病易痊愈。举例方药：猪苓汤金匮中的湿病指外湿湿病治禁：禁用下法、火攻、大汗寒湿在表的代表方：麻黄加术汤防己黄芪汤功效：益气扶表 祛风除湿 病机：风湿兼气虚用于风湿表虚 风水表虚风湿兼表阳虚主方：桂枝附子汤风湿表里阳虚主方：甘草附子汤暍的含义：太阳中热者，暍是也。百合病主方：百合地黄汤 治法：养心润肺 益阴清热百合病救治法代表方： 百合知母汤 滑石代赭汤 百合鸡子汤 狐惑病的临床表现：状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝。代表方：甘草泻心汤中风成因：内虚邪中风中不同部位的表现：邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐涎。历节病病因：不外乎内外二端：内因肝肾不足或阴阳气血亏虚，外由风寒湿等致病因素的侵袭，内外相合吗，渐成历节。桂枝芍药知母汤主治风湿历节寒湿历节的主方：乌头汤黄芪桂枝五物汤用于治疗血痹病 血痹重证 功效：益气通阳 和营行痹组成：黄芪 芍药 桂枝 生姜 大枣桂枝龙牡汤用于虚劳失精建中的代表方：小建中汤黄芪建中汤用于虚劳里急气虚甚者八味肾气丸治疗虚劳腰疼 酸枣仁汤体现肝虚之治缓中补虚的含义：缓消在里之瘀血，补益阴血之不足，润以滋干代表方：大黄蛰虫丸浊唾涎沫的机理：肺气萎弱，津液不能正常输布反停聚于肺，受热煎熬，遂成痰浊，或久致肺气虚寒而吐涎沫，浊唾涎沫随肺气上逆而吐出。虚寒肺萎的症状表现：肺萎吐涎沫而不渴者，其人不渴，必遗尿，小便数， 肺中冷，必眩，多涎唾奔豚汤病机：肝郁化热 冲气上逆 欲作奔豚：茯苓桂枝甘草大枣汤胸痹的成因：上焦阳虚，阴寒之邪上干阳位，闭阻清阳治则：宣闭通阳典型症状：喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数。主方：瓜蒌薤白白酒汤 瓜蒌薤白半夏汤 枳实薤白桂枝汤 人参汤 茯苓杏仁甘草汤 橘枳姜汤 薏苡附子散胸痹，不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，协下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。心中痞，诸逆，桂枝生姜枳实汤主之。乌头赤石脂丸用于心痛病，心痛重证，功效：温阳逐寒，止痛救逆组成：乌头 蜀椒 附子 干姜 赤石脂 蜜条文：病者腹满，按之不痛为满，痛者为实，可下之；舌黄未下者，下之黄自去。厚朴七物汤病机：腹满里实兼表寒大柴胡汤用于治疗腹满病的里实兼少阳证，病机：实邪郁滞于胆胃厚朴三物汤用于治疗腹满病的里实胀重于积证。里实积胀俱重宜用大承气汤附子粳米汤用于治疗腹满病的寒饮逆满证 功效：温中散寒 化饮降逆大建中汤腹满特点：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近血虚内寒方用当归生姜羊肉汤治疗肾着方用甘草干姜茯苓白术汤条文：问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮、有悬饮、有溢饮、有支饮。问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在协下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身尽疼痛，谓之溢饮；咳唾倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。狭义痰饮的病机：脾阳虚弱，水谷不化饮留肠胃条文：病痰饮者，当以温药和之。痰饮病治标方法：行消开导，祛除饮邪四饮中可以发汗：溢饮留饮欲去证方用甘遂半夏汤，饮停部位：饮停心下肠间饮聚成实方用防己椒目葶苈大黄丸条文：病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。小青龙汤主治支饮、溢饮虚者即愈的含义：虚者指痞结虚软，其含义是服药后能是痞坚变成虚软是水去气行的标志，病即可愈。木防己汤脉证特点：脉沉紧 主证：其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，小便不利，其脉沉紧厚朴大黄汤的相同用药：厚朴三物汤 小承气汤支饮重症方用十枣汤 主药：芫花 甘遂 大戟消渴病的病机：阴虚燥热 病本：肾 肺 胃白虎加人参汤用于治疗肺胃热盛、津气两伤的消渴五苓散证的病机：膀胱气化不利栝楼瞿麦丸为小便不利之上燥下寒水停证的代表方水气病涉及脏腑：脾 肺 肾条文：师曰：病有风水、有皮水、有正水、有实水、有黄汗。风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水，其脉亦浮，外证浮肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。正水与石水的区别：从病机看，正水为脾肾阳虚，水湿泛溢，石水为阳虚寒凝，结于下焦，鉴别关键在于正水为腹满而喘，石水为腹满不喘。条文：师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。攻下逐水适应证：首先考虑患者正气未衰耐受攻伐，其次是水停的症状较为急重，如腹大、小便不利、脉沉等。条文：风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。“水之为病，其脉沉小，属少阴”此处水之为病指正水和风水。正水发汗方用麻黄附子汤越婢加术汤病机：水气内停，郁而化热甘草麻黄汤病机：脾失健运，肺气不宣，水湿内停“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者”方用防己茯苓汤浦灰散中“厥”的机理：由水湿停聚，湿热内壅，阳气阻隔，不达四肢所致。黄疸病的病位：脾 肾 肝治法及代表方：汗法：解表退黄：桂枝加黄芪汤 麻黄连翘赤小豆汤清法：清热退黄：茵陈蒿汤 栀子大黄汤下法：通下退黄：大黄硝石汤逐瘀退黄：抵挡汤温法：温化退黄：茵陈理中汤 和法：和解退黄：大小柴胡汤补法：补虚退黄：小建中汤 消法：消瘀退黄：硝石矾石散润法：润燥退黄：猪膏发煎 吐法：催吐退黄：瓜蒂散利湿退黄：茵陈五苓散 八法具备，清下为主女劳疸病机：肾阴虚内热茵陈蒿汤主治湿热俱盛的谷疸治疗热重于湿的黄疸方用栀子大黄汤 组成：栀子 大黄 枳实 豆豉黄硝石汤用于黄疸病的热盛里实证 功效：清热通便 利湿除黄 主治：黄疸热重于湿，里热成实诸病黄家，但利其小便柏叶汤用于虚寒吐血黄土汤证的病机：中焦脾气虚寒 统摄无权先便后血，出血部位离肛门较远，故称远血，方用黄土汤