躯干骨折.doc

第四节 躯干骨折习题部分一、选择题(一)A型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)1.肋骨无移位骨折,早期X线可呈阴性,需待伤后( )周,出现骨痂时,才能证实为骨折。A.1周 B.13周 C.3周 D.46周 E.68周2.肋骨骨折多发生于( )。 A.第13肋 B.第49肋 C.第710肋D.第812肋 E.第1112肋3.反常呼吸往往发生于( )。 A.一根肋骨骨折 B.数根肋骨骨折 C.一根肋骨两处骨折D.多根肋骨双处骨折 E.后肋骨折4.肋骨骨折用胶布固定的时间应为( )。 A.12周 B.23周 C.34周 D.45周 E.46周5.肋骨骨折的胶布固定法粘贴胶布的最佳时机是( )。 A.吸气之初 B.呼气之初 C.吸气之末 D.呼气之末 E.吸气之中6.多根多段肋骨骨折造成浮动胸壁出现反常呼吸时，采用肋骨牵引法，牵引重量为 ( )。 A.23kg B.13kg C.12kg D.34kg E.24kg7.肋骨骨折初期药物治疗应遵循的原则是( )。 A.活血化瘀，理气止痛 B.活血和营，接骨续筋 C.行气活血，舒筋活络 D.接骨续筋，温经通络 E.和营止痛，活血舒筋8.颈椎骨折脱位可选用的治疗方法是( )。 A.双踝悬吊位 B.攀索叠砖法 C.垫枕法 D.攀门拽伸法 E.颅骨牵引法9.属于不稳定性脊柱骨折的是( )。 A.压缩1/3的椎体骨折 B.单纯横突骨折C.单纯棘突骨折 D.椎体爆裂性骨折E.以上都不是10.属于稳定性脊柱骨折的是( )。 A.压缩2/3椎体骨折 B.椎体压缩骨折伴脱位C.单纯棘突骨折 D.椎体爆裂性骨折E.以上都不是11.截瘫患者肘以上肌肉正常，肘以下肌肉瘫痪，前臂置于胸前，伸指肌力减弱，而以食指伸肌力减弱尤为明显，损伤的节段可能为( )。 A.C3 B.C4 C.C5 D.C6 E.C712.从高处坠落，身体向前倾，臀部着地受伤，出现腰背部疼痛，最可能造成脊柱损伤的类型是( )。 A.稳定型 B.伸直型 C.屈曲型 D.旋转型 E.以上都不是13.损伤平面以下运动、感觉和反射完全丧失，一般伤后数十分钟感觉、运动开始逐渐恢复，数小时后即可完全恢复，不留任何后遗症，属于 ( )。 A.脊髓震荡 B.脊髓圆锥损伤 C.脊髓横断 D.马尾神经损伤 E.以上都不是14.骨盆骨折应优先处理的是( )。 A.止痛 B.复位 C.镇静 D.切开复位 E.抢救休克15.截瘫后期的常见并发症及主要死因是( )。A.呼吸肌麻痹 B.呼吸道感染 C.褥疮 D.心肺肾功能不全、慢性消耗营养不良 E. 泌尿系感染16.骨盆骨折最严重的并发症是( )。 A.盆腔大出血 B.膀胱破裂 C.尿道损伤 D.直肠损伤 E.神经损伤17.未损伤骨盆后部负重弓者，伤后几周练习下肢肌肉收缩及踝关节屈伸运动？( ) A.第1周 B.第2周 C.第3周 D.第4周 E.第6周 18.脊髓损伤中预后最好的类型是( )。 A.脊髓断裂 B.脊髓圆锥损伤 C.脊髓横断D.马尾神经损伤 E.脊髓震荡(二)B型题(在每小题的的5个备选答案中，选出1个正确的答案，并将其前面的序号填入每一问题后面的括号内) 1.肋骨骨折引起反常呼吸时:(1)吸气时可发生( )。(2)呼气时可发生( )。 A.骨折处胸壁陷落 B.气胸 C.血胸 D.骨折处胸壁隆起 E.血气胸2.椎间盘和脊神经的数目:(1)椎间盘共有( )个。(2)脊神经共有( )对。A.12 B.26 C.31 D.33 E.353.牵张应力和压缩应力可致脊柱损伤:(1)前部结构受牵张应力的是( )。(2)前部结构受压缩应力的是( )。A.屈曲型损伤 B.过伸型损伤C.垂直压缩型损伤 D.侧屈型损伤E.水平剪力型损伤4.在Denis(1983)提出的脊柱“三柱”概念中：(1)属于前柱的结构是（ ）。(2)属于中柱的结构是（ ）。(3)属于后柱的结构是（ ）。A.椎体和椎间盘的前2/3 B.椎体和椎间盘的后1/3C.后纵韧带和椎弓 D.关节突关节E.椎体和椎间盘5.脊柱骨折脱位治疗时：（1）颈椎骨折脱位伴有关节交锁者应首选（ ）。（2）胸腰椎损伤可选（ ）。A.下肢牵引复位法 B.枕颌布托牵引法C.颅骨牵引法 D.牵抖复位法E.斜扳复位法6.脊柱损伤在进行腰背肌功能锻炼复位时：（1）伤后一周内要达到的锻炼方法为（ ）。（2）伤后23周内要达到的锻炼方法为（ ）。A.仰卧起坐法 B.三点支撑法 C.四点支撑法 D.五点支撑法 E.下地行走7.在脊髓的两个扩张部中：(1)颈膨大位于( )。 (2)腰膨大位于( )。 A.C13之间 B.C37之间 C.C4T1之间 D.T912之间 E.T12S2之间8.骨盆骨折中：（1）内旋位是不稳定的，而在垂直平面上稳定的是（ ）。（2）外旋位是不稳定的，而在垂直平面上稳定的是（ ）。A.侧方压缩型 B.前后压缩型 C.垂直压缩型 D.混合型 E.撕脱性骨折9.骨盆骨折未损伤骨盆后部负重弓者:(1)伤后第一周练习( )。(2)伤后第二周练习( )。(3)伤后第三周练习( )。A.扶拐下地站立活动 B.步行锻炼 C.下肢肌肉收缩及踝关节屈伸活动D.练习髋关节与膝关节的屈伸活动 E.禁止功能锻炼(三)D型题 (在每小题的5个备选答案中，选出2个相互间有特殊联系的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)1.肋骨疲劳骨折多发生于（ ）。A.体质虚弱者 B.青壮年 C.外力打击 D.骨质疏松者 E.重物挤压2.肋骨骨折治疗的重点在于( )。A.骨折复位 B.止痛 C.胶布固定 D.药物治疗 E.防止肺部感染3.下列脊柱骨折属于稳定性损伤的是( )。A.骨折脱位 B.单纯椎体压缩性骨折不超过1/3 C.椎体爆裂性骨折 D.单纯横突棘突骨折 E.压缩骨折超过1/24.下列属于机械性不稳定性脊柱骨折的是( )。A.骨折脱位 B.前柱和后柱受累 C.中柱受累 D.中柱与后柱受累 E.撕脱型损伤5.脊髓损伤最常见的暴力形式是( )。A.伸直损伤 B.屈曲损伤 C.旋转损伤 D.水平剪力损伤 E.垂直压缩损伤6.肋骨骨折用胶布固定时的顺序方向应为( )。 A.由后向前 B.由前向后 C.由上向下 D.由下至上 E.由两侧向中央7.下列属垂直压缩型骨盆骨折的是( )。A.耻骨联合分离、耻骨支骨折，骶髂关节纵向分离脱位B.骶髂后韧带断裂，而骶髂前韧带保持完整，出现骶髂关节旋转性半脱位C.骶髂前韧带断裂，而骶髂后韧带保持完整，骶髂关节向外旋转性半脱位D.坐骨结节撕脱性骨折E.骶骨孔处的纵向骨折,骶髂关节髂骨侧的纵向骨折8.骨盆骨折后方内固定主要适用于（ ）。A.开书型损伤耻骨联合分离3cm B.骶髂关节脱位 C.侧方压缩型耻骨支骨折D.骶髂关节附近的髂骨骨折 E.髋臼前柱骨折(四)X型题(在每小题的5个备选答案中，选择2个以上的正确答案，并将其前面的序号填入题干后面的大括号内)1.肋骨骨折的常见并发症为( )。A.疼痛 B.肺部感染 C.血气胸 D.失血性休克 E.腹腔脏器损伤2.脊柱的作用为（ ）。A.负荷重力 B.缓冲震荡 C.支撑身体 D.保护脊髓 E.保护体腔脏器3.脊柱骨折CT检查的优点是( )。A.不受自身阴影重叠及周围软组织掩盖影响B.可发现多节段损伤C.对软组织具有很高的分辨率D.扫描层面间距小,病变区域遗漏少E.用于检查X线难显示的寰枕部、颈胸段损伤4.腰背肌功能锻炼应遵循的原则是（ ）。A.早期开始 B.循序渐进 C.根据功能需要进行锻炼D.力量和耐力训练并重 E.早期下地行走5.肋骨骨折引起反常呼吸是指( )。 A.吸气时骨折处胸壁陷落 B.吸气时骨折处胸壁隆起C.呼气时骨折处胸壁陷落 D.呼气时骨折处胸壁隆起E.吸气呼气时骨折处胸壁均隆起6.单纯肋骨骨折，一般无需手法整复，是因为( )。 A.病人活动较少 B.移位不明显 C.肋间肌的保护D.胸大肌的保护 E.其余肋骨的支持7.属于脊柱稳定性骨折脱位的是( )。 A.第一腰椎体压缩1/4以下的骨折 B.椎体粉碎性压缩骨折C.第一至第三椎横突骨折 D.第二至第五腰椎棘突骨折E.第二腰椎体压缩在1/3以下的骨折伴脱位8.属于脊柱不稳定性骨折脱位的是( )。 A.第一腰椎椎体压缩在1/3以下的骨折 B.第十二胸椎椎体粉碎性压缩骨折C.第一第三腰椎横突骨折 D.第二第五腰椎棘突骨折E.第二腰椎椎体压缩在1/3以下的骨折伴脱位9.屈曲型脊柱骨折，除椎体被压缩或折断外，后部的附件可发生( )。 A.撕脱 B.断裂 C.脱位 D.交锁 E.变形10.胸腰椎骨折或骨折脱位，在X线片上应明确( )。 A.有无脱位及脱位程度 B.明确压缩程度 C.椎管矢径改变D.脊椎后突角度 E.有无椎板、关节突、横突骨折11.脊髓不全断裂由于损伤部位不同，可分为( )。 A.脊髓半侧损伤 B.脊髓前部损伤C.脊髓中央性损伤 D.脊髓前角损伤E.脊髓后部损伤12.脊髓椎体束损害的上运动神经元病变可出现的病理反射可表现为（ ）。A双侧明显不对称 B.过于强烈 C.深反射亢进D.浅反射减弱 E.浅反射消失13.要明确脊髓损伤的程度，应做哪些检查( )。 A.肌力 B.感觉 C.反射 D.大小便 E.植物神经功能14.外伤性截瘫并发症褥疮的好发部位有( )。 A.足跟 B.大粗隆 C.骶尾部 D.外踝 E.小腿后侧15.外伤性截瘫并发症褥疮的预防方法有( )。 A.定时翻身 B.保持皮肤清洁干燥 C.按摩受压处皮肤D.内服中成药 E.骨突部垫以气圈16.脊髓损伤后排尿障碍治疗的主要目的是( )。A.改善排尿状况 B.防止尿毒症 C.恢复膀胱正常机能D.防止泌尿系感染 E.建立有规律的排尿17.骨盆骨折X线检查可采用的体位是( )。A.正位 B.侧位 C.斜位 D.出口位 E.入口位18.骨盆骨折的并发症可有：( )。A.神经损伤 B.失血性休克 C.泌尿道损伤 D.直肠损伤 E.女性生殖道损伤二、填空题(将答案填入空格内)1.胸廓受到前后方对挤的暴力，在 处发生肋骨骨折，多发生在 附近。 2.肋骨多根双处骨折时，该处胸廓失去支持，产生 ，吸气时因 增加而 。 3.肋骨骨折的固定方法有 、 。4.直接暴力所致肋骨骨折，骨折端向内移位，可穿破胸膜及肺脏，造成 和 。5.第1112肋骨前端游离，称为 。 6.颈椎骨折脱位行颅骨牵引时，如重量超过15kg仍未复位，多系 所致，需改为手术复位。7.脊柱骨折药物治疗原则,早期宜 ，中期宜 ，后期宜 。8.肌肉萎缩多见于 损伤,在 损伤早期并不出现肌肉萎缩,但长期瘫痪也可出现不同程度的肌肉萎缩。9.外伤性截瘫根据脊髓损伤的情况，可分为 、 、 等。10.骨盆环的后方有两个负重主弓，分别是 和 。 11骨盆骨折后的主要并发症和患者死亡的主要原因是 ，因此应把抢救重点放在 ， ， 上。12.骨盆骨折中,骶髂后韧带附着处的髂骨后半部骨折，该骨折块留在原位,称为 。三、改错题(将标有“ ”的错误部分改为正确的内容) 1.当球海绵体肌反射或肛门反射恢复,而损伤平面以下的深浅感觉完全丧失,任何一个肌肉的运动收缩也不存在，其他深浅反射消失,大小便失去控制，预示为不完全性脊髓损伤,伤后数月可由痉挛性瘫痪变为迟缓性瘫痪。2.当肢体的功能障碍由重渐轻,截瘫平面由高渐低,说明脊髓损伤范围增大。3.肋骨多根双处骨折时，该处胸廓失去支持，吸气时因胸腔内负压减低而向外凸出。 4.脊柱具有负荷重力，传递震荡，支撑身体，保护脊髓及体腔脏器的功能。 5.脊髓颈膨大(C4T1)为腰骶丛发出区，支配上肢的运动和感觉。6.脊柱骨折脱位整复的总原则是顺损伤的病因病理并充分利用脊柱的稳定结构复位。 7.骨盆骨折应把抢救重点放在骨折复位上。 8.骨盆骨折垂直方向移位明显者，采用骨牵引的重量为体重的1/71/10。牵引时间必须维持在46周。 四、名词解释(简要说明或解释一个概念或名词)1反常呼吸 2.椎骨的“力核中心” 3.脊髓震荡 4.安全带型损伤 5.布朗-色夸综合征 6.脊髓中央性损伤 7.脊髓休克 8.骶股弓 9.骶坐弓五、简答题(简要回答问题)1.简述肋骨骨折胶布固定法的操作要点。2.简述脊髓节段与其相应的椎骨平面的关系。3.简述脊柱骨折的临床表现。4.简述颈髓损伤的临床特点。5.简述脊髓圆锥及马尾神经损伤的临床特点。6.简述脊髓损伤评定的截瘫指数法和Frankel评定标准。7.简述脊柱骨折脱位的稳定性与不稳定性的区别。8.简述X线检查对诊断脊柱骨折的意义。9.简述褥疮的临床分度。10.简述骨盆骨折的病因病机及临床分型。六、论述题 (要求论点明确、论述合理)1.试述肋骨骨折诊查要点。2.试述脊柱各段的关节突关节的形状及排列方向与活动度的关系。3.试述脊柱骨折脱位的急救处理。4.试述脊髓损伤的肌力和运动评分方法。5.试述垫枕腰背肌功能锻炼复位法的方法及意义。6.试述骨盆骨折的诊查要点。七、病案分析题 (对病例进行诊断、分析及作出相应的处理)1.李某，男，30岁，建筑工人，1小时前不慎从高处摔下，臀部先着地，伤后立即感到腰部疼痛，活动障碍，不能站立，检查时见腰肌紧张，第一腰椎轻度后凸，有明显压痛，下肢运动、感觉正常，生理反射存在；二便自调，X线片示第一腰椎前缘呈楔形改变。要求：(1)患者的诊断；(2)早期治疗方案。2.某男，42岁。右胸部外伤后疼痛、气促1小时。2003年11月30日就诊。自诉1小时前被汽车内钝物击伤右胸部，当即疼痛，不能转侧，逐渐加重并伴呼吸急促，不能平卧，他人送来急诊。查体：神清，半坐卧位，呼吸急促。右胸稍肿，右第六七肋腋后线压痛，可扪及骨折断端，间接挤压痛明显。叩诊右胸上部呈鼓音，左胸正常。四肢、脊柱外观正常，活动自如。要求：(1)患者可能的临床诊断；(2)拟定近期的处理方案。3.某男，35岁，被汽车撞伤3小时入院。神志清楚，呼吸急促，面色苍白，下腹胀急，不能排尿。查体：血压8.6/4kPa，心率108次/分，呼吸26次/分，右髂腰部大片瘀斑，双手置于髂前上棘处向外挤压骨盆，引发疼痛，尿道口有渗血。要求：(1)患者可能的临床诊断；(2)拟定近期的处理方案。答案部分一、选择题(一)A型题1.C 2.B 3.D 4.C 5.D 6.A 7.A 8.E 9.D 10.C 11.E 12.C 13.A 14.E 15.D 16.A 17.A 18.E(二)B型题1.(1)A(2)D 2.(1)C(2)D 3.(1)B(2)A 4.(1)A(2)B(3)D 5.(1)C(2)A 6.(1)D(2)B 7.(1)B(2)E 8.(1)A(2)B 9.(1)C(2)D(3)A(三)D型题1.AD 2.BE 3.BD 4.BD 5.BE 6.AD 7.AE 8.BD(四)X型题1.ABC 2.ABCDE 3.ACE 4.ABCD 5.AD 6.BCE 7.ACD 8.BE 9.ABCD 10.ABCDE 11.ABCE 12.ABCDE 13.ABCDE 14ABCD 15.ABCE 16.ACDE 17.ABDE 18.ABCDE二、 填空题1.最突出 腋中线 2.浮动胸壁 胸腔负压 向内凹陷 3.胶布固定法 尼龙扣带或弹力绷带固定法 4.气胸 血胸 5. 浮肋 6. 关节突骨折嵌顿 7.行气活血消肿止痛 活血和营接骨续筋 补益肝肾调养气血 8.下运动神经元 上运动神经元 9.脊髓震荡 脊髓不完全横断损伤 脊髓完全性横断损伤 10. 骶股弓 骶坐弓 11.失血性休克 控制出血 纠正休克 恢复血液动力学稳定 12.半月形骨折三、改错题1.完全性脊髓损伤 迟缓性瘫痪变为痉挛性瘫痪 2.由轻渐重 由低渐高 3.呼气时 4.缓冲震荡 5.臂丛神经 6.逆损伤的病因病理 7.控制出血 纠正休克 恢复血液动力学稳定 8.1/51/7 812四、名词解释1.多根肋骨双处骨折时，骨折部胸廓失去支持，产生浮动胸壁，吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷，呼气时因胸腔负压减低而向外凸出，恰与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸。2.每个椎骨的椎弓根是最坚强的解剖结构，凡从脊柱后部传递至椎体的力都经该部，犹如联系椎体与椎板的两个拱形桥墩，因此又被称为椎骨的“力核中心”。3.是脊髓神经细胞遭受强烈刺激而发生的超限抑制，脊髓功能暂处于生理停滞状态，随着致伤外力的消失，神经功能得以恢复。临床上表现为损伤平面以下运动、感觉和反射的完全丧失，一般伤后数十分钟感觉运动开始逐渐恢复，数小时后即可完全恢复，不留任何后遗症。4.脊柱骨折水平剪力型损伤又称为安全带型损伤，多属屈曲分离型剪力损伤。高速行驶的汽车在撞车瞬间患者下半身被安全带固定，躯干上部由于惯性而急剧前移，以前柱为枢纽，后、中柱受到牵张力而破裂张开，造成经棘上棘间韧带-后纵韧带-椎间盘水平断裂；或经棘突-椎板-椎体水平骨折，往往移位较大脊髓损伤多见。5.脊髓半侧损伤也称布朗-色夸综合征，浅感觉传导束进入脊髓后先交叉再上行，而深感觉传导束则先上行后交叉，因此伤侧出现运动和深感觉丧失，但痛、温觉仍然保存，触觉稍减退。而对侧仍有运动和良好的深感觉，但痛、温觉丧失，触觉稍减退。6.脊髓中央灰质损害，由于脊髓丘脑束纤维在此交叉，故可出现损伤平面以下的分离性感觉障碍，即痛觉、温度觉消失而触觉基本存在。因皮质脊髓束纤维的排列是支配上肢的位于脊髓内侧，支配下肢的靠外侧，所以在颈段脊髓中央损伤时，上肢瘫痪重于下肢，手部瘫痪最重。神经功能的恢复按下肢-膀胱-上肢的顺序进行，手的功能恢复最慢。7.脊髓完全性横断损伤时，由于与高级中枢的联系完全中断，失去中枢对脊髓神经元的控制作用，兴奋性极为低下，横断平面以下出现迟缓性瘫痪，感觉、肌张力消失，内脏和血管反射活动暂时丧失，进入无反应状态，称为脊髓休克。8.人体站立时，重力通过髋臼向上，经骶髂关节传达到骶骨，称为骶股弓。9.人体在坐位时，重力由坐骨结节经坐骨体、骶髂关节传达到骶骨，称为骶坐弓。五、简答题1.胶布固定法的操作要点：患者正坐,在贴胶布的皮肤上涂复方安息香酸酊,呼气使胸围缩至最小,然后屏气,用宽710cm的长胶布，自健侧肩胛中线绕过骨折处紧贴到健侧锁骨中线,第二条盖在第一条的上缘,互相重叠1/2,由后向前,由下至上地进行固定,一直将骨折区和上下邻近肋骨全部固定为止,固定时间34周。2.在人体发育过程中，脊髓的生长速度落后于椎管，脊髓逐渐上移，至成年脊髓末端则对着第1腰椎下端或第2腰椎上端，故脊髓节段与其相应的椎骨平面并不一致，它们之间的差别越往下越大，在下颈部和上胸部，脊髓节段比其相应的椎骨高1个或2个椎体，在下胸部和上腰部高出2个或3个椎体，在下腰部和上骶部则高出4、5个椎体，因此第1胸髓节段与第6颈椎椎体同高，而第3腰髓节段则位于第12胸椎或第1腰椎椎体的平面。3.伤后脊柱疼痛及活动障碍为主要症状。额面部皮肤擦伤或挫伤，提示颈椎过伸性损伤；沿脊柱中线自上而下逐个按压棘突，寻找压痛点，发现棘突后突，表明椎体压缩或骨折脱位；棘突周围软组织肿胀、皮下瘀血，说明韧带肌肉断裂；棘突间距增大，说明椎骨脱位或棘间韧带断裂；棘突排列不在一条直线上，表明脊柱有旋转或侧方移位。当椎体只有轻微压缩骨折时，疼痛及功能障碍多不明显，应注意不要漏诊。对任何脊柱损伤患者，均应进行详细的神经系统检查，以排除是否伴有脊髓损伤。4.(1)上颈段（C14）脊髓损伤：此段脊髓与延髓相连，发出枕大神经、枕小神经和膈神经等，支配枕部、耳廓皮肤，损伤后多因膈肌和肋间肌麻痹不能自主呼吸而迅速死亡。幸存者可出现耳廓、枕部疼痛、麻木及四肢不全瘫痪。（2）下颈段（C58）脊髓损伤：由于肋间肌麻痹胸式呼吸丧失，而腹式呼吸明显代偿性增强。C5节段损伤，肩部因有肩胛提肌和斜方肌牵拉而耸起。C6节段损伤，因肩胛提肌、斜方肌、三角肌和肱二头肌收缩而呈肩外展90，肘屈曲，前臂靠近头部。C7节段损伤，由于肘以上肌肉正常，肘以下肌肉瘫痪，前臂置于胸前，伸指肌力减弱，而以食指伸肌减弱尤为明显。C8节段损伤，可累及脊髓外侧角的交感神经，出现霍纳征，表现为瞳孔缩小，眼睑下垂及同侧汗腺障碍，以手内在肌瘫痪为主。5.脊髓圆锥(S35)及马尾神经损伤主要表现为排尿中枢损伤及肛门括约肌功能障碍，大小便潴留或失禁，会阴部有马鞍状感觉障碍区。第二腰椎以下骨折脱位，仅损伤马尾神经，且多为不完全损伤，出现双侧大腿以下皮肤感觉不对称，以大腿小腿后部，足部及会阴区皮肤感觉减退或消失较明显，小腿肌肉瘫痪。6.(1)截瘫指数法：深浅感觉完全丧失为2，完全存在为0，部分丧失为1；肌肉运动完全丧失为2，正常肌力为0，部分丧失为1；膀胱及直肠括约肌（大小便功能）完全失去控制为2，正常为0，部分丧失为1。三者之和，6者为全瘫，0者为正常，15者为不全瘫。此法对恢复程度之表示有时不够确切。(2)Frankel评定标准：A.无感觉及运动功能。B.感觉功能不完全丧失，无运动功能。C.感觉功能不完全丧失，无有用的运动功能。D.感觉功能不完全丧失，具有有用的运动功能。E.正常功能,可能有痉挛状态。7.根据损伤后脊柱的稳定程度分为稳定性损伤与不稳定性损伤。无论是搬运或脊柱活动，骨折无移位趋向者，称为稳定性损伤，如单纯椎体压缩性骨折不超过1/3，单纯横突棘突骨折等。在严重外力作用下，除椎体、附件骨折外，还常伴有韧带、椎间盘损伤，使脊柱的稳定因素大部分被破坏，而在搬运中易发生移位，损伤脊髓或马尾神经，称为不稳定性损伤，如骨折脱位、椎体爆裂性骨折、压缩性骨折超过1/2者。脊柱的稳定主要依赖中柱的完整，凡损伤累及二柱以上结构均为不稳定性损伤。如爆裂骨折破坏前柱与中柱，屈曲型骨折脱位三柱结构尽遭破坏，故均属不稳定性损伤。8.X线检查对确定脊柱损伤的部位、类型和程度，以及在指导治疗方面具有极为重要的价值，是诊断脊柱损伤的首选方法。任何脊柱损伤均应摄正侧位X线片，或加照斜位片，阅读X线片时应明确以下内容：骨折或脱位的部位和类型；椎体压缩、前后左右移位、成角和旋转畸形及其程度；椎管管径改变；棘突间距增大及椎板、关节突、横突、棘突骨折及其程度；判断陈旧性损伤有无不稳定，应拍摄损伤节段的前屈、后伸侧位片。9.褥疮临床分度：度局部皮肤发红、肿，可有硬结或表皮糜烂，有少量渗出；度局部皮肤呈紫红色，水泡形成或皮肤全层破溃，但皮下组织尚未累及；度皮肤溃疡深达皮下组织，累及筋膜和肌肉，但深层骨组织未受累；度坏死深达骨组织，伴有骨坏死和骨感染。10.骨盆骨折多由强大外力直接作用所致，如高处坠落伤、重物土石压砸伤和交通事故伤等。根据致伤暴力作用方向和部位不同可分为五种类型：侧方压缩型；前后压缩型；垂直压缩型；混合型；撕脱性骨折。六、论述题1.胸部外伤史或剧烈咳嗽、喷嚏后突然胸壁剧痛。伤后局部疼痛，说话、喷嚏、咳嗽、深呼吸和躯干转动时疼痛加剧，呼吸浅而快。检查可见局部有血肿或瘀斑，骨折处有剧烈压痛点，沿肋骨可触及骨骼连续性中断或骨擦感（骨擦音），两手分别置于胸骨和胸椎，前后挤压胸部，可引起骨折处剧烈疼痛，称为胸廓挤压征阳性，多根双处肋骨骨折时，该部胸廓失去支持而出现反常呼吸。第1、2肋骨骨折应同时考虑其周围的锁骨下血管和臂丛神经损伤的可能性，而下部肋骨骨折，应注意有无肝、脾、肾脏损伤。肋骨骨折最常见的并发症是血气胸，以及由于不能正常呼吸和咳嗽排痰而引起的肺部感染、肺不张。胸部正侧位X线片可证实骨折部位。2.脊柱各段的关节突关节的形状及排列方向因其活动度而不同。颈椎关节突的关节面与椎体呈4045，颈椎前屈时，上颈椎的下关节突在下颈椎的上关节突上向前滑动，虽有利于屈伸运动，但稳定性较差。胸椎的关节突呈冠状位，下关节突位于上关节突的背侧，与椎体呈6070，棘突彼此叠掩，又有胸肋、肋椎关节加强，故稳定性良好。腰椎的关节突关节逐渐变为斜位。各关节突关节排列甚为合适，关节面光滑，如有损伤即可导致创伤性关节炎，发生慢性胸腰背痛。3.脊柱骨折脱位的恰当急救处理，对患者的预后有重要意义。在受伤现场就地检查，主要明确两点：第一，脊柱损伤的部位。第二，观察是高位四肢瘫还是下肢瘫，从而确定系颈椎损伤还是胸腰椎损伤，作为搬运时的依据。搬运过程中，应使脊柱保持平直，避免屈曲和扭转。可采用两人或数人在患者一侧，动作一致地平托头、胸、腰、臀、腿的平卧式搬运，或同时扶住患者的肩部、腰、髋部的滚动方式，将患者滚到担架上。对颈椎损伤者，应由一人专门扶住头部或用沙袋挤住头部，防止颈椎转动。用帆布担架抬运屈曲型骨折者应采用俯卧位。搬运用的担架应为木板担架，切忌用被单提拉两端或一人抬肩，另一人抬腿的搬运法，因其不但会增加病人的痛苦，还可使脊椎移位加重，损伤脊髓。由于导致脊髓损伤的暴力往往巨大，在急救时应特别注意颅脑和重要脏器的损伤、休克等的诊断并优先处理，维持呼吸道通畅及生命体征的稳定。4.检查身体两侧各自10对关键肌，按05级测定肌力并评分。C5-肱二头肌，C6-桡侧伸腕长短肌，C7-肱三头肌，C8-中指屈指肌，T1-小指展肌，L2-髂腰肌，L3-股四头肌，L4-胫前肌，L5-足拇长伸肌，S1-腓肠肌。S45为肛门括约肌的主动收缩也应检查。每侧最高得分为50分，两侧相加最高值为100分。如果一块肌肉肌力在三级以上，则说明该肌节的上一个肌节存在完整的神经支配。在确定运动平面时，以肌力至少为3级的那块关键肌所代表的节段为准，但要求该平面以上那个神经节段所支配的关键肌肌力必须是正常的。5.早期腰背肌肌肉锻炼可以促进血肿吸收，以骨折处为中心垫软枕，致腰椎呈过伸位牵拉，使得由于椎体压缩而皱折的前纵韧带重新恢复原有张力，并牵拉椎体前缘张开，达到部分甚至全部复位，同时后侧关节突关节关系也得到恢复和改善。由于腰背肌不断锻炼，防止了肌肉萎缩，减轻了骨质疏松和晚期脊柱关节僵硬挛缩的可能。操作时，让患者仰卧于硬板床上，骨折处垫一高510cm的软枕，待疼痛能够忍受时，尽快进行腰背肌肉锻炼。具体方法有：五点支撑法，于仰卧位用头部、双肘及双足作为支撑点，使背、腰、臀部及下肢呈弓形撑起，一般在伤后一周内要达到此种练功要求；逐步过渡到三点支撑法，仅用头顶及双足支撑，全身呈弓形撑起，在伤后23周内达到此种要求；以后可采用四点支撑法，逐步改用双手及双足支撑，全身后伸腾空如拱桥状，此时练功难度较大，应注意练功安全，防止意外发生。也可于俯卧