护理学基础（全套课件）

护理学基础,常见医护合作性问题,1.健康感知健康管理形态1.1保持健康能力改变 1.2个人执行治疗方案无效1.3不合作(特定的) 1.4家庭执行治疗方案无效.1.5社区执行治疗方案无效 1.6保护能力改变1.7寻求健康行为(特定的) 1.8有感染的 危险1.9有受伤的危险 1.10有窒息的危险1.11有中毒的危险 1.12有外伤的危险1.13有误吸的危险,2营养-代谢形态2.1营养失调:高于基本需要量2.2营养失调:低于基本需要量2.3营养失调:状态再的高于基本需要量2.4母乳喂养无效2.5母乳喂养中断2.6母乳喂养有效2.7婴儿喂养无效,常见医护合作性问题,1 潜在并发症:心/血管系统1.1 局部缺血性溃疡1.2心排血量减少1.3心率失常1.4肺水肿1.5心源性休克1.6深静脉血栓形成,1.7血容量减少性休克1.8外周血液灌注不足1.9高血压1.10先天性心脏病1.11心绞痛1.12心内膜炎1.13肺栓塞,1.14脊髓休克2潜在并发症:呼吸系统2.1低氧血症2.2肺不张/肺炎2.3支气管狭窄2.4胸腔积液2.5气管坏死,2.6呼吸机依赖性呼吸2.7气胸2.8喉水肿3潜在并发症:肾/泌尿系统3.1急性尿潴留3.2肾灌注不足3.3膀胱穿孔3.4肾结石,潜在并发症:消化系统4.1肠麻痹性梗阻/小肠梗阻4.2肝功能异常4.3高胆红素血症4.4内脏切除术4.5肝脾大4.6柯林溃疡4.7腹水,4.8胃肠出血5潜在并发症:代谢/免疫/造血系统5.1低/高血糖5.2负氮平衡5.3电解质紊乱5.4甲状腺功能障碍5.5体温过低(严重的),5.6体温过高(严重的)5.7败血症5.8酸中毒(代谢性.呼吸性)5.9碱中毒(代谢性.呼吸性)5.10甲状腺功能减退/甲状腺功能亢进5.11变态反映5.12共体组织排斥反映,5.13肾上腺功能不全 5.14贫血5.15血小板减少5.16免疫缺陷5.17红细胞增多5.18镰状细胞危象5.19弥散性血管内凝血,6潜在并发症:神经/感觉系统6.1颅内压增高6.2中风6.3癫痫6.4脊髓压迫症6.5重度抑郁症6.6脑膜炎6.7脑神经损伤(特定性),6.8瘫痪6.9外周神经损伤6.10眼压增高6.11角膜溃疡6.12神经系统疾病7潜在并发症:肌肉/骨骼系统7.1骨质疏松,7.2腔隙综合症7.3关节脱位7.4病理性骨折8潜在并发症:生殖系统8.1胎儿窘迫8.2产后出血8.3妊娠高血压8.4月经过多,8.5月经频繁8.6梅毒8.7产前出血8.8早产9潜在并发症:药物治疗不良反应9.1肾上腺皮质激素治疗的不良反应9.2抗焦虑治疗的不良反应9.3抗心律失常治疗的不良反应,9.4抗凝治疗的 不良反应9.5抗惊厥治疗的不良反应9.6抗抑制治疗的不良反应9.7抗高血压治疗的不良反应9.8抗肿瘤治疗的不良反应9.9.抗精神病治疗的不良反应,病人的清洁卫生,包括：1、口腔护理 2、头发护理：床上梳发、洗发 3、皮肤护理：沐浴法、背部护理 4、压疮的预防和护理 5、晨晚间护理,口腔护理,口腔卫生指导义齿的清洁与护理 特殊口腔护理1毫升 1-5万刷牙-60%漱口-15%,口腔 护理,口腔卫生的评估,口腔的 评估患者自理 能力的评估健康指导 需要的评估,口唇、口腔粘膜及的牙龈色泽、湿润度、有无干裂、出血及疱疹,牙的数量是否齐全，有无义齿、龋齿、牙结石、牙垢等；舌的颜色、湿润度,腭部、悬雍垂、扁桃体等的颜色，是否肿胀，有无不正常的分泌物等,刷牙的方法、次数，口腔清洁的 程度,口腔清洁的能力，需要完全协 助 还是部分协助,个人对口腔卫生的重要性及预防口腔疾病的知识的了解程度,口腔护理常用漱口液,常用漱口液,1、一般情况：用冷开水、生理盐水、多贝尔溶液。2、中性：1：5000呋喃西林3、偏碱性：23%硼酸溶液4、偏酸性：14%碳酸氢钠5、溃疡、炎症、口臭：13%过氧化氢溶液6、绿脓杆菌感染：0.1%醋酸溶液7、厌氧菌感染：0.08%甲硝唑溶液,口腔健康教育,与患者讨论口腔卫生的重要性,清洁用具使用的指导 正确选择牙刷及牙膏,刷牙方法的指导,刷牙时将牙刷的尖端轻轻放于牙齿周围的龈沟上，与牙齿呈45角，以快速的环形来回刷动,对于前排牙齿的内面，可用牙刷毛面的尖端以环形方式刷洗牙面，再反复刷洗牙齿的咬合面,每天至少刷牙2次，一般都在早晨起床后或晚上临睡前进行，有的人在进食后也要刷牙。,义齿的清洁与护理,义齿存放于冷水杯中勿放入热水及消毒液中，以防变形每日换水一次,特殊口腔护理,适应症：高热 昏迷 危重 禁食 鼻饲 口腔疾患 术后 生活不能自理者,每日2-3次,口腔护理的目的,操作前准备,用物准备患者准备环境准备护士准备,治疗盘内备：治疗碗：生理盐水棉球、镊子、止血钳弯盘：压舌板、纱布、吸水管棉签、石蜡油、手电筒。必要时备开口器,水杯及漱口液毛巾,实施,1、准备病人：侧卧或头偏向一侧2、润滑口角：凡士林或液体石蜡3、吸水漱口：4、擦洗：（1）咬合上下齿：左外侧面，由内向门齿沿纵向擦洗，右侧相同。（2）张开上下齿：左上内侧面 左上咬合面 左下内侧面 左下咬合面 弧型擦洗左侧颊部。右侧相同（3）擦洗舌以及硬腭5、观察上药：龙胆紫、冰硼散、西瓜霜,注意事项,操作时注意患者的舒适与安全,擦洗过程中，每次只取一个棉球并夹紧，避免棉球遗漏在口腔内,棉球不宜过湿避免患者吸入过多的溶液,擦洗动作要轻柔避免损伤粘膜及 牙龈，尤其是 凝血功能差的患者,昏迷和意识不清的患者禁忌漱口，避免引起误吸,对有义齿的患者，应协助其取下并 用冷水清洁，漱口后帮助其佩带。 或浸泡于冷水中，每日更换冷水， 禁忌使用热水或酒精避免变形,长期使用抗生素的患者，应注意观察 口腔粘膜有无霉菌感染,头发护理,头发的护理,床上梳发 床上洗发灭头虱、虮法,头发的评估,头发及周围皮肤的评估 包括毛发的分布、浓密程度、长度、脆性及韧性、干湿度、卫生情况、光泽度、颜色、有无虱子等，周围皮肤是否干燥、有无鳞片、伤口或皮疹、皮肤擦伤和表皮脱落等,患者自理能力及健康指导需要的评估 包括洗发或梳发的需要、习惯，是否卧床，有无关节活动受限，有无肌肉张力减弱或共济失调，洗法或梳发时需要完全协助还是部分协助，个人对头发清洁及相关知识的了解程度等。,床上梳发,目 的 去除头皮屑，使头发整齐、清洁， 减少感染机会。 按摩头皮，刺激头部血液循环，促 进头发的生长和代谢。 维护患者的自尊和自信，建立良好 的护患关系。,操作前准备用物 梳子、治疗巾；必要时备30乙 醇。患者 病情允许，可坐起或摇起床头， 半坐卧位环境 室内宽敞、明亮、温度适宜护士 着装整齐，洗手,床上洗发,去除头皮屑及污物使其整洁美观，减少感染按摩头皮，刺激头部血液循环，促进新陈代谢消除痒感，使其舒适，促进 身心健康预防和灭除虱虮,操作方法,洗头车法 马蹄形法 叩杯法,操作前准备,用物准备患者准备环境准备,橡胶马蹄形垫或自制马蹄形垫面盆或污水桶、洗发液、梳子,治疗盘：大、小橡胶单，浴 巾、毛巾别针、纱布、棉球量杯水壶(43 45)水桶,操作要点,室温、水温患者体位、洗发、擦干保护眼睛、耳朵、衣服、床单位护士节力,注意事项,注意调节室温冬季应注意保暖,尽量满足患者的遮挡要求,注意调节水温及时擦干头发避免患者着凉,洗发时间不宜过长以免患者疲劳,洗发过程中应避免因频繁转动患者头部引起的不适,考虑患者的耐受注意观察病情变化，面色、脉搏、呼吸有异常时应立即停止操作,洗头时，护士应保持良好的姿势，避免疲劳,灭头虱、虮法,消灭头虱和虮，预防相互间 传染和预防疾病传播,治疗盘：洗头用物、治疗巾、篦子 治疗碗、纱布、塑料帽、纸袋、 污物袋 清洁衣裤、被服。,用物准备,动员患者剪短头发，剪 下的头发 纸包裹焚烧,患者准备,目的,同床上洗头法,环境准备,隔离衣 戴手套,护士准备,常用药液,30%含酸百部酊剂百部30g放入瓶内+50%乙醇100ml 盖严48h后可使用 65白酒100ml+纯乙酸1ml盖严 盖严48h后可使用,注意事项,灭虱要彻底，做好用物的处理，避免传播 观察患者用药后的局部及全身 反应 护理人员注意做好个人防护,我们平凡,但不平庸。由于我们的平凡，才有了无数的伟大。我们辛苦，但不抱怨由于我们的辛苦，才有了无数人的幸福我们自豪，因为我们充实，我们骄傲，因为我们富有。,我们迎来生命，送走死亡。我们耕耘痛苦，收获微笑。有时候，我们也烦恼那是由于社会的偏见有时候，我们也忧愁 那是由于知识太少，但是，只要社会需要我们，,只要病人需要我们，我们宁愿忍受一切，这样，等到生命的黄昏，我们就不会懊悔，我们就会从容走向夕阳。,搬运患者法,1、轮椅运送法。2、平车运送法。3、担架运送法。4、注意事项。,轮椅运送法,平车运送,轮椅运送法,目的：护送不能行走但能坐起的患者入院、出院、检查、治疗或室外活动。帮助患者下床活动，促进血液循环和体力的恢复。操作前准备：用物准备 轮椅，根据季节可备毛毯、别针，需要时备软枕。患者准备 患者了解轮椅运送的方法和目的，能够主动配合操作。环境准备 移开障碍物，保证环境宽敞。,平车运送,目的 运送不能起床的患者入院、作各种特殊 检查、治疗、手术或转运患者。操作前准备：用物准备 平车(置被单和橡胶单包好的垫子和枕头)，带套的毛毯或棉被。如为骨折患者，应有木板垫于平车上，并将骨折部位固定稳妥；如为颈椎、腰椎骨折或病情较重的患者，应备有帆布中单或布中单。患者准备 了解搬运步骤及配合方法。环境准备 宽敞，便于操作。,平车运送法,1、挪动法：2、一人法：3、二、三人法：4、四人法：,一人搬运法,二人搬运法,三人搬运法,四人搬运法,注意事项,动作轻稳，协调一致，确保患者的安全舒适。在操作中遵从节力原则。运送患者推车过程中，应做到：推送时，平车小轮在前，可减少震动，而且转弯时灵活。运送过程中，随时观察患者病情。推车行走时不可过快，头始终保持于高位，避免出现不适。不能用平车碰、撞门墙。注意保暖，防止受凉；保证各项治疗及管道的通畅。颅脑损伤、颌面部外伤及昏迷的患者应将头偏向一侧；骨折患者应意固定。禁止一人抬肩一人抬腿的搬运法：,担架运送法,目的： 在急救的过程中，运送不能起床的患者作检查、治疗等。操作前准备： 担架上须铺有软垫，其他用物同平车运送法。,王先生,36岁,由于车祸急诊入院,怀疑颈椎损伤,左下肢开放性骨折.病人经急诊室抢救后基本稳定,现要护送病人入病区。1、采用何种搬运方法搬运病人？如何搬运？2、如何病人入病区？,老年人站立或行走时，使用手杖可以扩大_,以增加_。,使用轮椅时,下列哪项操作不妥A.推轮椅至床边,椅背与床尾平齐B.护士站在轮椅后固定轮椅C.嘱病人手扶轮椅扶手,尽量靠后D.推车时嘱咐病人稍向前倾斜,便于推行E.推轮椅时速度要慢,中途不得自行下轮椅,有关平车搬运法,错误的描述是A.多人搬运时动作应协调一致B.随时观察病人面色、呼吸及脉搏C.上下坡是病